半夜咳喘，用小柴胡汤治好！恭喜网友“读经典”

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

昨天，文老师请公众号里的中医高手们，为一个“小男孩”辩证开方。

这本是我一时兴起为之，权当作游戏一样，想不到却得到众多朋友的参与。在这里，我感谢大家。

医案里男孩的情况，我再简单重复一下：

七岁，患咳喘4年，从前四季均有发作，秋冬为重。后来经过治疗而缓解，但是在缓解期内，他每到半夜就咳喘，咳嗽，吐白色黏痰。等到天明时分，症状就消失了。刻诊，见脉弦而细滑，舌苔薄腻。

于实战中，医家如何成功应对？答案是，小柴胡汤加减。

方见——

柴胡10克，黄芩6克，法半夏6克，五味子4.5克，杏仁6克，党参6克，干姜10克，甘草3克。水煎服。

结果，患者服用6剂以后，半夜咳喘这个事儿就消失了。

好转以后，医家又通过固护正气之法善后，最终让患者诸证悉平。

昨天，一共有90名热心读者参与留言，我精选70条左右。我个人来看，网友“读经典”的答案最为贴切、详尽。截图如下：

另外，读者“馨岄”的答案，也颇为贴切。截图如下：

当然，在答案中提到“小柴胡汤加减”的朋友，远远不止上头这两位。大家的思路，也都是精当的。

有意思的是，网友“读经典”留言自谦道：“95后小中医愚见不成样子”。在我看来，“95后”已经是这个社会的栋梁了。您见地精准、分析透彻，已经值得我们学习了。

另外，在答案中提到“小青龙汤加减”的朋友也不少。其他方剂和思路，大家也都有提到。我觉得，这个无所谓对错。毕竟，我们只是从简单的文字中来揣摩患者病情。于实战中，如果用了小青龙加减，一定无效吗？一定不对吗？这未必。医学本来就是一门探索的学科。既然是探索，就需要多种思路。

所以，我只能说，“小柴胡汤加减”只是实战中用到过的，有效的思路。其他的思路，未必没有价值，或许可能更有价值。

好了，现在，我说说为什么用到了小柴胡汤。

答案其实很明确：患者的病情，常常在午夜时分发作，午夜过后，天明时分，症状就消失了。从发病的时间来看，午夜为阴阳交接之时。以经脉气血流注规律论之，此时为肝胆经当令。肝胆经经气不调，使得阴阳之气转枢不利，这才导致肺气宣降失常、壅滞不利，于是发为咳喘。所以，要想调治的话，当梳利肝胆二经，调节阴阳之气。

什么方子有梳利肝胆，调节阴阳之效？答案是小柴胡汤。小柴胡汤，方由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣组成，本是治疗伤寒少阳证的。少阳证，说白了，就是伤寒侵犯到少阳胆经，这个半表半里之位，阴阳相接之地，产生的一系列症候。小柴胡汤可以和解少阳，调节肝胆，对于这种处于阴阳交接、半表半里的邪气，有和解之效。因此，中医认为它有调节阴阳、梳利气机之能。

简单讲，医案里的小患者，根源在于“阴阳不调”。小柴胡汤，恰可以调节阴阳，所以用之奏效。

在这个基础上，医案里将生姜换干姜来化饮，同时用杏仁和五味子平喘敛肺，这就标本兼治了。干姜、半夏、五味子同用，也有小青龙汤的一点影子。

当然，所有这些，只是文老师作为一个中医小学生，自己的解读。我肯定有说得不周全、不精确的地方。你发现问题以后，应及时指出、批评。

至于说这则医案的出处，坦率讲，我选自刘渡舟、赵清理等前辈选编的《当代医家论经方》。该书第590页，有此验案。你要是有兴趣，就找来读一读。

总而言之吧，文老师非常感谢昨天参与讨论的各位读者。大家的探索精神，值得我学习。大家的真知灼见，也值得认真揣摩。我相信，有你们在，中医这门国粹，一定会发扬光大、生生不息。

全文完。文老师感谢你的阅读。