刘渡舟先生治疗胃痛，善用成方化裁，取效常捷。以下数案可见刘渡舟先生应用成方的精到之处。
【验案】
刘某，女，58 岁。患慢性胃炎 20 余年，病情时好时环，经常不能离开治胃药物，饮食稍有不慎。病情就要发作，始终无法根治。近来病情又加重，心下痞满，嗳气频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，日行 3～4 次，肠鸣辘辘，饮食少思，左胁下空痛不舒。望其人体质肥胖，面部虚浮，色青黄不泽。胃脘处按之柔软不痛，胃中有振水声。舌苔水滑，脉滑无力。辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中夹水饮，而成水气之痞。遵仲景之法以生姜泻心汤散水消痞，加茯苓健脾利水。药用：生姜 20g，干姜 4g，黄连6g，黄芩6g，党参10g，半夏15g，炙甘草 10g。大枣12枚，茯苓 30g。连服7剂，痞消胃开，大便成形，胁痛肠鸣均轻，后依法调理3个月，饮食二便均至正常，体力如常，复查胃镜，病灶基本消失，病获痊愈。
【按语】
此案所用生姜泻心汤，其辨证要点为胁下有水气，临床表现当为胁下疼痛及腹中肠鸣。在应用此方时通常加茯苓以健脾利水。此方治疗慢性胃炎与半夏泻心汤的区别主要在于呕与利的多少，以及有无肠鸣。【验案】
徐某，男，40 岁。胃脘疼痛 1 年，其痛上抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动， 有时则变为灼热之气，由胃上冲咽喉。在某医院检查，诊断为慢性浅表性胃炎，经服中药、西药，收效不明显。病人饮食日渐衰退，腹部胀满，少寐，小便黄，大便不燥，舌质红绛，脉弦。此证为厥阴郁勃之气上冲于胃，胃气被阻， 不得通降所致。拟寒热并用之法以调肝和胃 ，药用：黄连 6g，川楝子10g，乌梅 12g，白芍 15g，生姜 10g，花椒 9g，当归15g，陈皮 10g，积壳 10g，香附 15g，郁金 12g。服药 5 剂，胃痛即止，气窜症状消失，食欲有所增加，腹部微有胀满， 于上方中加焦三仙 30g，厚朴10g，连服 3 剂，诸症皆安。【按语】
此案胃院痛伴上冲之气时寒时热，实属寒热错杂之候。又见其脉弦，则为厥阴之气犯胃所致。《伤寒论》有“厥阴之为病，消渴， 气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”之文。指出了肝热胃寒阴阳错杂之病情。与本案情况相符。故治疗必以寒热并用之法。调厥阴肝气以和胃。方中用黄连、川楝子之苦以清其热；乌梅、白芍之酸以滋其阴； 生姜、花椒、当归之辛温以散其寒，助肝脏疏泄；陈皮、积壳、香附、郁金调肝胃之气。以舒展气血之郁。全方寒温并施，肝胃并调，正切此案之病机，故服之即效。【验案】
沈某，男，48 岁。患慢性胃炎多年。其人体肥而多郁，喜吃肥甘食物，消化不良， 食后胃痞，时呕酸苦， 胸胁苦满， 脉弦， 舌苔白腻面厚。辨为肝郁胃湿。中焦气机受阻所致。方用柴平煎，药用：苍术 10g，厚朴16g，陈皮 12g，半夏 15g，生姜 10g，炙甘草 3g，党参 6g，黄芩 10g，柴胡12g，大枣 5枚。服至 7 剂，则病减大半。嘱其少荤多素，遇事不怒，继续服药，将息而瘳。【按语】
此案为小柴胡汤与平胃散合用，用于肝郁湿盛、肝胃不和型的慢性胃炎。此方针对饮食、情志、湿热三大病因，其中的党参、甘草、大枣能补益脾胃之虚，对于慢性胃炎，只要不是明显的胃阴亏虚证，皆可应用。其应用要点是胃痛连胁，舌苔白腻，脉弦。【验案】
董某，女，37 岁。患慢性胃炎 10 余年，一直间歇服药治疗，病情时好时坏。近半年来病情加重，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，日行 2 次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒。胃镜检查示慢性浅表萎缩性胃炎。已服中西药物数月而无效。舌质淡、苔白腻，脉濡细无力。辨为久病损伤脾胃。脾之阳气不升，胃之浊阴不降，湿热阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，则肺气也虚，乃脾胃与肺共同为病。治当升举脾胃之阳气为主，辅以健脾化湿。方用升阳益胃汤，药用： 羌活、独活、柴胡、防风各 4g，红参6g，白术 12g，茯苓30g，炙甘草 10g，黄芪 20g，白芍12g，半夏 16g，黄连 3g，泽泻10g，陈皮 8g。服药7 剂，纳增便减，周身轻松。又服 7 剂。诸症若失。细心调理 2 月有余，胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食体力如常人。【按语】
此案所用升阳益胃汤，出自于《脾胃论·肺之脾胃虚论》，其应用的要点是气虚、湿多热少兼有肺系症状。【验案】
钟某，女，68 岁。患慢性胃炎多年，近来病情渐重，心下痞满隐痛，纳呆，口干咽燥，渴不欲饮，且饮水不解，大便数日一行，干如羊屎，舌红少津而有裂纹、无苔，脉细数。综观脉证，一派阴虚之象，遂用叶氏养胃汤，药用：麦冬 20g，玉竹 30g，生白扁豆15g，生甘草 10g，沙参 12g，桑叶6g，玫瑰花 2g，白梅花2g。连服14剂。症状始见好转，舌上生苔，原方不变，续服 3个月有余，病情方愈。【按语】
刘氏治疗阴虚胃痛，常在大量滋阴药物的基础上，加少量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋阴药腻胃。此二药并有治疗肝胃气痛的作用。
参考文献
1.张保伟．刘渡舟教授治疗慢性胃炎的经验.中医教育，2000，19（6）
2．陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选．北京：学苑出版社，1996
