国医大师--颜德馨教授毕生用药经验（下）
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首届国医大师颜德馨教授毕生用药经验（下）
生半夏用药
半夏燥湿化痰，生用效果尤显。余应用生半夏，宗仲景之法，主张久煮半小时以去其毒，并配以他药，用于多种顽症难病，颇多效验。
1、半夏配生姜 善治胃逆呕吐
生半夏配生姜，即仲景之止吐名方小半夏汤。
生姜不仅能制生半夏之毒性，且能增加其和胃止呕之功，有一举二得之妙。临证习用此方加味治疗胃失和降之泛恶呕吐者，疗效确切，收效亦速。若痰湿弥漫，纳差呕恶，舌苔白腻者，每佐以玉枢丹芳香辟秽；痰湿化热，吞酸呕吐，舌苔黄腻者，则加人左金丸辛开苦降；中阳式微，虚多实少，症见面色晄白，四肢欠温，频频呕吐，竟无休止，舌淡脉细等，多见于消化系统梗阻性疾病或尿毒症，单用镇逆无效，宜取生半夏为君，以干姜易生姜为臣，佐以人参、附子，更使以伏龙肝煎汤代水，取其以土厚土之意，冀脾胃之阳振奋，寒浊得除，胃气和降，则呕恶自已。
2、半夏配竹茹 擅治湿热胸痞
《别录》谓半夏“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆”。
生半夏味辛善开胸痞，惟气温性燥，有劫阴动火之弊，故凡治湿热中阻，气机痞塞之胸痞，每与竹茹同用，此乃温胆汤之意，生半夏辛开通泄，功能燥湿祛痰，竹茹性凉微苦，专长轻清泄热，两者相使而用，可使胶腻之湿热得以分离，湿祛则热无所附而自除，气机自畅，胸痞即除。
此法多用于冠心病、急慢性胃炎、肝胆病等湿热内阻，胸脱痞闷作痛者，若佐以枳壳、桔梗一升一降，以调畅气机，则收效更佳。
3、半夏配葶苈 逐痰泻肺治咳喘
生半夏为化痰妙品，配以苦寒之葶苈子，则可制其温燥之性而发挥其化痰之长，而广泛应用于各型痰浊壅肺之咳喘证。
症见咳喘胸闷，痰多白沫，形寒神怯等寒痰内盛者，习以麻黄附子细辛汤投之，附子温里散寒，制抑麻黄之辛散，使麻黄宣肺而不伤正，但对久咳痰多难化者，仅用附、麻温散，犹难中的，必须加生半夏祛逐痰浊，葶苈子直泻肺气，使大量之痰倾囊而出，方能收事半功倍之效。
症见咽痒咳喘，痰粘难出，舌红苔黄腻，脉滑数等风燥痰热交犯者，则用麻杏石甘汤加生半夏、葶苈子，直泻肺金之痰热，一鼓而下，每可立竿见影。
4、半夏配菖蒲 开窍化浊治癫痫
生半夏为除痰要药，若配以菖蒲，则引药人心，专化蒙闭心窍之痰涎，用于痰迷心窍所致的癫痈、神昏、谵语等，每能得心应手，奏桴鼓之效。
痰迷心窍证有热痰、风痰、郁痰之异。若见哭笑无休，烦热不寐，口干唇燥，痰结如胶，脉洪等热痰内盛者，则佐以黄芩、胆星、莲子心之类；对于风痰所致的癫痈频作，兼有眩晕头痛，胸隔痞闷，舌苔白腻者，则加以天麻、白术、陈皮之属；若癫妄因思虑不遂，妄言妄见，神不守舍等郁痰所致者，则参入郁金、香附、远志等品。
生半夏虽有如许妙用，但终属燥湿祛痰辛烈之品，临床应用，须取其长而避其短。缪希雍《本草经疏》谓半夏“古人立三禁，谓血家、渴家、汗家也”，临床上虽非绝对禁用，然而诸凡阴虚，血枯、虚劳赢弱之人，仍应慎用，切勿孟浪从事。
附子半夏同用药
《本草》明言乌、附反半夏，而余于临证常配伍应用屡用屡验，无不良反应。因附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳之要药。
半夏辛温燥热，祛痰降逆，以开中焦气分之湿结，两药合用，同气相求，具温阳化饮，降逆散结之殊功。
1、附子半夏治厥逆
手足厥冷，此名厥也，《内经》所曰：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”，病因不同，治法迥异。寒则温之，临证常用附子半复配伍以治寒痰致厥。
2、附子半夏治痰饮
生半夏燥湿之功有余而温化之力不足，《金匾》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”阳气不到之处，即为痰饮停滞之所，故配附子以补半夏温化之不逮，以治寒饮哮喘，常有桴鼓之应。
3、附子半夏治反胃
景岳谓：“反胃系真火式微，胃寒脾弱，不能消谷。”故用附子领半夏以温通胃阳，降逆止呕。古人谓附子温肾阳，岂不知胃寒得附子，尤如釜加薪，则火能生土，坎阳鼓动，中宫大健，胃之腐熟功能得复矣。
风药新用
鉴于祛风解表药在治疗荨麻疹等过敏性皮炎中的疗效，触类旁通，曾用以治疗各种原因引起之蛋白尿、病毒性心肌炎、过敏性哮喘、慢性鼻炎等变态反应性疾病，虽然各有不同之临床表现和转变过程，但同时也具有病变范围不定、倏来倏去，忽隐忽现、时作时休等共性，使用“风”药能收到意想不到的疗效。
近更扩展应用范围于新陈代谢疾病之痛风、结缔组织疾病之类风湿关节炎，亦有弋获，个中情趣，颇堪回味。
老鹤草用药
“五十肩”即肩关节周围炎，又名冻结肩、肩凝症、漏肩风。余诊治此病主张处理好通络与化瘀、运动与休止、柔筋与壮骨之间的关系，治疗上推崇外治内服并举。
老鹤草酒
(1)内服老鹤草酒
老鹤草45，桂枝15，当归30，赤芍30，红花30，木瓜30，五加皮30，鹿角片15。浸人白酒1000ml，1周后服用，每日1次，以酒量定每次10~30ml。
(2)外擦老鹤草酒
桂枝15，秦艽9，杜红花6，当归12，片姜黄9，川芎6，羌独活各9，木瓜6，老鹤草15g，乌梢蛇15，党参15，桑寄生15。用白酒浸没药物，l周后擦拭痛处。
老鹤草一物味苦微辛，功善祛风，疏经活血，健筋束骨，通络脉、开痹闭、治麻木、疗损伤。谢利恒评曰：此物治风疾甚效。配伍诸味多能兼顾“筋骨并重”、“刚柔结合”、“辛润相佐”。
本病急性期主要表现为肩部大面积疼痛，痛势放射至上臂及前臂，患肢无力，肩关节活动尚无明显功能障碍，以内服药酒为主，疗效确切。
亚急性期表现为肩部酸痛逐渐局限和固定，痛点在肩峰前后侧、腋前后部、三角肌，但活动障碍趋于明显，选用外用药酒擦拭。
慢性期表现为肩部酸痛重滞，转动掣痛，有严重之肩关节功能障碍，肩部肌肉可出现不同程度的痉挛和废用性萎缩，甚至强直，此时惟有内外兼修，方能见功。
桑叶用药
桑叶清肺泻胃，凉血燥湿，祛风明目，晚清颇为盛行。
桑菊饮举为君药，成为时方要药，江浙一带治热性病喜用“霜桑叶”，以其经霜后凉血清热之力更著，又有“饭桑叶”者，乃置饭锅上蒸制而成，去其散风之力，而取其轻清扬上，善治头目诸病。时医多赏用之，余临床探索其奥，尚有以下妙用。
1、桑叶治疗盗汗
《医学人门》云：“思虑过度，以致心孔独有汗出者.......青霜第二番叶，带霜采阴干，或焙为末，米饮调服”。盖“阳加于阴谓之汗”，桑叶清凉能抑阳益阴，而走表卫，故有此效，临床用之诚验。
如乡妇王氏，年六十，盗汗己二年余，询其别无所苦，饮食如常，惟觉精神疲乏，始用益气固表，继用滋阴降火均无效，后以霜桑叶研末，米饮调服19早晚各服1次，半月已愈，终未复发。先师秦伯未先生，亦喜以此味治头面出汗(俗称蒸笼头)，皆有渊源。
2、桑叶治疗阴虚内热证
又罹新感，寒热往来不宜柴胡之辛散，先严亦鲁公喜以桑叶与丹皮同用以代柴胡，乃仿叶桂手笔。用之每多应手，他如血家新感与经期寒热亦用此法，防止热人血室，盖桑叶清凉善人血分，携邪外出，轻清以去实，从而血络安宁，微汗而解，引为心法。
3、桑叶用作引经药
临床治脸部色素沉着，用血府逐瘀汤清荣化瘀，佐以桑叶(桑皮)引经人肺，取肺主皮毛之义，治急慢性肾炎方中，常以桑叶或桑皮为使，引经人肺，提壶揭盖，以畅水源，有利于利尿退肿。肺与大肠相表里，治老年性便秘，用桑皮宣畅肺气，有利更衣，此法多验。
4、桑叶世传验方
经验证者如《圣济录》治吐血不止，晚桑叶焙研，凉茶服三钱。《千金方》治头发不长，用桑叶、麻叶煮泔水沐之。《集间方》治风眼下泪，用腊月不落霜叶煎汤，日日温洗。或与黑芝麻为丸，治高血压、头晕目眩、风湿麻痹皮肤甲错等，常用不衰。
5、桑叶民间以霜桑叶阴干制枕
能治头晕目糊，安神人眠，确有效果，早开“药枕”之先河矣。
白术用药
古人赞白术云：“味重金浆，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充。”盖言其功之广。好古则称“在气主气，在血生血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功”。
张元素称其功有九：“温中一也，去脾胃中湿二也，除胃中热三也，强脾胃进饮食四也，和胃生津液五也，止肌热六也，四肢倦嗜卧，目不能闭，不思饮食七也，止渴八也，安胎九也。”确属经验之谈，余临床探索，亦有下列诸胜可供品味。
1、白术治血证
脾为后天之本，为气血生化之源，又主统血，运行上下，充周四体，五脏皆受气于脾，若脾气虚弱，则不能统摄而注陷于下，或渗溢于外，多见便血、尿血或漏下、肌妞。
白术益气健脾，收敛止血，颇有殊功。曾治大咯血气脱，有形之血不能速生，无形之气所当急固，旋以白术100g，米汤疾火煎服一大碗，药后2h血止神清，肢和脉起，竟未复发。亦以之治肺结核大咯血，居经不行，每晨晚各以米汁调服白术粉一匙，一月后血止经行，体渐康复，血家当以胃药收功，土厚火敛，信而有征也。
2、白术治便秘
人知白术止泻，殊不知白术既能燥湿实脾，复能缓脾生津，津润则便畅，凡老年人便秘，以白术30g煎汤服之，可治肠液枯燥，使大便通畅。盖脾为太阴之脏，藏精气而不泻，多脂多液，脾主运化，为胃行其津液，重在生化，故凡脾土本虚，胃强脾弱，耗伤脾阴，或老年腑燥，产后体虚，皆使脾气不得敷布，失其转输之能而使脾阴亏损，症见消渴便秘，治当补益脾阴，然滋阴之剂回补其阴液，不能助其生化，惟有白术一味，以资其化源才是治法，《慎斋遗书》云：“专补脾阴之不足，用参苓白术散”，诚良言哉。
3、白术治浮肿
浮肿之因甚多，故治法迥异，张景岳谓：“水惟畏土，故其制在脾。”白术一味，既能健脾制水，又能燥湿利水，故治脾虚浮肿甚效，尝与赤小豆同煎，昔在自然灾害时期，浮肿病比比皆是，投之多验。
4、白术治小儿单纯性泄泻
小儿为纯阳之体，生机蓬勃，然脾运不健，又常为饮食所伤而为泄泻，故有“脾常不足”之说。张元素称白术“去脾胃中湿”。因湿胜则濡泄，湿去则泻止。故用生白术、生扁豆同煮元米粥，日服2次，颇效。
5、白术治预防哮喘
哮喘日久，必有伏饮，饮为阴邪，遇寒则发。
《金匾要略》云：“当以温药和之。”张元素称“白术温中”。根据“冬病夏治”，“培土生金”之旨，尝于夏令以白术煎服，日服2次，常服可控制哮喘病发作。
6、白术治耳源性眩晕
耳源性眩晕为常见之证，西医谓之梅尼埃病，症见眩晕耳鸣，如坐舟车，恶心呕吐。
《证因脉治》云：“中州积聚，清明之气窒塞不通而为恶心眩晕矣。”究其病机责在水饮痰浊上泛。故用白术与茯苓各1 5，煎服其汁，利水化饮，潜移默化，其效堪佳。
7、白术治保健
《神农本草经》曰：“久服轻身。”寇宗爽称：“嵇康曰……饵术、黄精，令人久寿。”
从“脾统四脏”之理论出发，嘱久病者服之，促进康复，收效颇捷。
苍术用药
元代朱震亨曰：“苍术治湿，上中下皆有可用，又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药”确是高见。
金代刘守真谓：“苍术一味，学者最宜注意。”亦言其效验之广，余临床擅用此品，总结其用有四。
1、苍术运脾醒脾
人体脏腑组织功能活动，皆依赖于脾胃之转输水谷精微，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，故有“脾为后天之本”之说。
苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾健湿自化。故治慢性病，以“脾统四脏”为宗旨，习以苍术为君，振奋生化之权，起废振颓。如合升麻治内脏下垂、低血钾、肺气肿、冠心病皆应手而效，治老年人之脾胃病，独擅胜场。
2、苍术制约纠偏
先贤有谓，补脾不如健脾，健脾不如运脾。
盖脾运一健，则气血生化有源，故先人补血用熟地常拌砂仁，宗其义，常于滋腻之大补气血方中加苍术一味，既能监制补益药物之滋腻，又能促进药物之吸收。如常用之归脾汤、补中益气汤皆辅以本品，服药后无中满之弊。如曾治一“再障”患者，前医投大补阴阳之品，血象不见好转，乃加苍术一味，豁然开朗。
另用于寒凉药中，可防伤胃，均属得意之笔。
3、苍术化阴解凝
痰瘀俱为粘腻之阴邪，故欲化痰瘀，须赖阳气之运化。
苍术运脾祛痰饮皆其所长。化痰固须行气，然根据痰瘀同源以及脾统四脏之观点，在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效，事半功倍。
另如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕，与苓桂术甘汤防治哮喘，单味煎服治悬饮、消渴、夜盲，皆验。
4、苍术治肝取脾
据“知肝传脾，当先实脾”之义，治脾以防治肝病，亦颇所获。
忆1962年秋，余肝病急发，除输液外，复投保肝一类滋腻品，造成湿困成饮，白沫痰盈碗，转氨酶高至50OU/L，乃按土壅侮木例投苍术合五苓散，一月而瘥。
旋悟保肝不如健脾之义，历年来遵此旨治疗肝病多例，如沪上甲型病毒性肝炎流行之际，对出院病人皆以苍术片预后，疗效满意。
苍术之施用，应善于配伍，对寒湿重者常与附桂同用；湿热交困与甘露消毒丹、黄连并投；伤及胃阴与石解、玄参.、麦冬配伍；湿热流注经络则与石膏.、桂枝齐施；肝阳挟湿，目糊便燥常与黑芝麻入煎；气虚者益以黄芪、升麻等等，习为常度。
豆鼓外用
《本草纲目》引(圣惠方》以焦豉末，治口舌生疮，含一宿即瘥，和《葛氏方》以豆豉煮服，治舌上出血之记载。余乃以豆豉研末外治口腔炎，疗效满意，对小儿尤佳，试用于霉菌性口腔炎，亦有显著疗效。
另介绍一则治疗复发性口腔溃疡验方：豆豉9、桅子9、小麦30、石膏30、地骨皮9、茯苓9、淡竹叶6、胡黄连4.5、凤凰衣6、橄榄苗7茎。
车前子用药
高血压为常见病，而较理想的降压药尚缺少。
车前子疗效确切，作用温和，有效率达82.5%，尤其是在改善浮肿、眩晕、头痛、目糊、失眠等症状方面疗效显著。而且，车前子不降低正常血压，对于血压偏低者还能起到升压的调节作用。这些特点是其他降压药物所不能比拟的。
服法为每日9g，经治1月不效，则加至30g，水煎服。3个月为1疗程。其中对舒张压降低特别具有临床意义。
黄芪用药
肾病综合征的蛋白尿，常随水肿的消长而进退，最常用的方剂为黄芪防己汤。
某些病例消肿后仍有蛋白尿者，则多认为脾肾两亏，有失封固，主黄芪建中汤。在使用过激素和免疫抑制剂后，情况比较复杂，联合疗法固佳，但激素和免疫抑制剂的副作用和复发率都是难以解决的问题。
临证习用益气化痰法，因久病患者，其气必虚，久病入络，滞积为瘀，虚实挟杂。益气治本，化瘀治标，对加强及巩固治疗效果，减轻激素及免疫抑制剂的副作用均胜人一筹，重用黄芪，屡经验证。
肾病综合征的治疗以黄芪为帅，用量每达60g，盖取其清三焦之源流，壮营卫之气血，《别录》云：“行营气，逐恶血”。阐明其内涵，更添“发卫气，举清阳”之效能。擅在固本清源之法则中起废振颓。
虎杖用药
虎杖一味，近年颇为医者赏识，不仅以其具有广谱的抑菌作用，且有降血脂，通络止痛，以及排石，止血等效用。余历年来有意识对虎杖作了系统观察和分析，发现虎杖还具有平衡周围血象之升降的作用。
初在感染性疾病的治则中恒加虎杖，如治肺炎、胆囊炎等疾患，确能使白细胞总数下降，后即在血液病的治疗中作临床检测，屡有所得，如用治白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、血象明显左移、血小板减少等等，调节作用令人满意。之后又用治非感染性白细胞升高皆效，包括血小板、红细胞不正常，用虎杖作为主药，参伍活血化病之味，多能应手。
虎杖调整血象的特性，明显表现出双向调节作用，实验证实单用虎杖苷减少白细胞总数的结论似乎不能说明问题，必须重视其有效成分的分离。通过临床论证，庶可揭开虎杖功能之秘。虎杖合升麻具有刺激骨髓之作用，伍强肾益髓之品能改善细胞空泡变性；参活血化疲药物能加强抗凝和纤溶，促进代谢和免疫功能。
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