【问诊湘医·第15期】胸闷？心跳厉害？眼前发黑？要警惕以下情况

前段时间有个津巴布韦的朋友来向我咨询，他近期老是胸闷，我详细询问了一下情况，他是在活动后会出现明显的胸闷、心跳得厉害，而且会出现眼前发黑等情况，在我的建议下，他做了个心电图。拿到心电图结果后，我建议他马上回国手术，朋友疑惑地问道：“上次我同事老张也是胸闷，你怎么让他早点睡就行了，我这个就这么严重？”我向他解释了心悸症状出现的不同情况后，他火速订下了回国的行程。

心悸(palpitation)是中医病证名，由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不舒服的感觉，有时病人描述为心慌、心跳得厉害等。可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸，属于正常情况。而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，或心脏神经官能症或过度焦虑时，患者会有心悸的感觉。

那么，哪些情况会出现心悸呢？常见的有：

1.心脏搏动增强：这种情况下产生的心悸可为生理性或病理性。健康人在剧烈活动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，或应用某些药物如咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、甲状腺片等时可以出现心悸，且常和摄入量大小及个体敏感性有关。病理性心脏搏动增强所致心悸可由于心室肥大产生，高血压性心脏病、风湿性心脏病、梅毒性或其他原因所致的心脏病变都可引起心悸。脚气病(beriberi)性心脏病时，由于病情发展快，心悸常明显而强烈。另外，贫血、高热、甲状腺功能亢进等均可引起心率加快，心搏动加强而引起心悸。

2.心律失常：各种原因所致的心跳不规则也会引起胸闷心悸等不适，跟人体心脏跳动的生理调节机制出现了异常有关。心脏的正常跳动是由心脏内一个叫“窦房结”的组织最先发起，它起到了“心脏跳动号令官”的作用。本文开头的那位朋友就是窦房结功能出了问题，得了一种名为“病态窦房结综合征”的疾病，从而出现了胸闷心悸眼前发黑的症状。医生通过心电图检查能发现病人的不同类型心律失常，从而为病人选择最合适的治疗方式。

3.心脏神经官能症：心脏神经官能症是由于植物神经功能失调引起的一种临床综合征，患者以青壮年女性为多。患者除感心悸之外，常有心率加快、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅，并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关，每因情绪激动而发作。保持身心愉悦情绪稳定和良好作息能有效缓解症状的产生。

由于疫情的持续，长期佩戴口罩的情况非常普遍，戴口罩尤其是戴密闭性较好的N95口罩运动等情况常常导致心悸，此外高血压、睡眠质量差等是我在津巴布韦接诊的心悸患者最常见的原因。大部分心悸无需特殊治疗，仅需进行适当的休整调养。出现心悸等症状后不要忽视，也不要过于担心，可及时进行医疗咨询。

（作者系第18批援津巴布韦医疗队副队长，湖南省人民医院心内科副主任医师胡勇军）

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