【补脾肾化瘀治顽固痤疮】

近段时间治疗了一个顽固痤疮的患者，虽然治疗过程比较曲折，但是总体疗效还可以，不揣鄙陋分享于下：

微博朋友，青年女性，患痤疮多年，面部满布，结节脓头，病常反复，杂治乏效。且有月经推迟，经量少，胃纳差，小便黄，眠差易醒。晨起疲倦。前医可考之处方有半夏泻心汤、黄连温胆汤、加减木防己（方中有木防己20g）汤合宣痹汤、萆薢渗湿汤。

去年初诊，我看舌质淡，舌尖红，舌苔薄腻。考虑脾虚风热夹湿，内有肝胆郁热，乃用银、翘、紫草、蒡、薏、瓜子、南沙参、首乌藤、延、郁、夏枯、半夏、霍香等，服药后除睡眠好转，精力增强，月经、痤疮、胃纳无丝毫动静。因为是顽固久病，我也没抱速效想法，复诊仍以守方为主，这位朋友因服药未见动静而去。

今年四月份这位朋友又联系我，并称已打消速效想法，毕竟服前药略效，故而准备坚持治疗一段时间。

此时除痤疮反复红肿发脓头以外（图1），还有晨起吐黏痰，少气不足以息，眠浅易醒等证。月经三两月一行，此次已经推迟十日未至。口渴喜温，情绪急躁，易焦虑。舌质淡，舌尖红，瘀点苔腻（图2）。

我想久病多瘀，皮肤科对于顽固的痤疮有用丹参酮抗炎的用法。且脾为生痰之源，营卫之气生于中焦，少气乏力是脾胃气虚指征，脾胃虚弱则不能托毒外出，故而反复发作。
于是用桃仁、山楂、红花、丹参、牛膝活血化瘀，南沙参、白术补脾胃，玫瑰花、郁金、连翘疏肝解郁热，广藿香、薏苡仁芳化利湿。

服药后脓头减少，痤疮新发趋势已经遏制住了。月经来潮，睡眠转佳，精力略见增强，大便通畅。吐痰、焦虑烦躁未见改善，腻苔已退。效不更方，于是再用原方加白芷排脓疏理卫气，蒲黄化瘀（一诊、二诊方见图3)。

后面她工作忙，复诊不太积极。三诊吐痰变多，乏力改善不明显。口渴喜温。舌淡苔薄瘀点多（图4）。疗效进步有限，当改弦更张，乃思“经水出诸肾”，常年月经推迟量少，而且口渴喜饮与少阴病之“虚故饮水自救”类似，此时乏力不全在脾虚，当益火暖土。

于是用补肾阳兼能解毒化瘀的鹿角配紫草解毒活血透疹，莪术、赤芍活血散瘀，芪、术、党参、芎、归补气血托毒，再加入橘红化痰。四诊有效，故而五诊守方

五诊之药（三、四、五诊处方见图5）后疗效较佳，不仅痤疮消退，而且痘印淡化（图6），月经周期较准，经量略见增多。口渴、吐痰轻微。至此总算步入坦途。