经方广用之桂枝加芍药汤

行之医话 2021-08-25

【组成】
桂枝9g                白芍18g        炙甘草6g        生姜9g        大枣4枚
【用法】
水煎服
【主治】
1.        太阳病误下所致的腹满时痛。
【方义体会】
本方即“桂枝汤”芍药量加倍而成。同时也是小建中汤去饴糖而成。桂枝汤调和营卫，芍药量自倍且亦倍于桂枝，故强于和里缓急止痛。小建中汤温中补虚，去掉怡糖，更强其通阳行滞之功。故方中以桂枝辛温通阳；炙甘草合姜枣，益气补脾和胃；芍药敛阴和营，缓柔止痛，倍用之与甘草相伍，既酸甘益阴，又活血和络．故本方之用为通阳益脾、和里缓急、活血止痛。
【临床应用】
本方在桂枝汤调和营卫的基础上倍加芍药，突出了和里建中，级急止痛的作用，临床常用来治疗各种消化系疾患引起的胃院痛诸症，效果比较满意．
一、        周ｘｘ，男，52岁．上腹部疼痛已两月余，午后疼痛较剧，伴恶心呕吐，不思饮食，靠输液维持．钡餐造影诊断为：胃小弯溃疡，伴有胃炎、胃痉挛。曾用解痉镇痛等西药稍缓解，后渐无效，又予中药补气、健脾、调胃等汤剂效果不太明显，病情日渐加重。

诊时见：面色苍黄，形体赢瘦．心悸气短，冷汗自出，言微语颤，自觉上腹疼痛，痞胀不已，触之则濡软无块．脉象微弱，舌淡苔薄。此证为，体质虚弱已极，营卫失和，脾虚肝急。应以调营养卫，柔肝建中，缓急止痛而立法．令服桂枝加芍药汤（桂枝9克?生白芍20克?炙甘草6克?生姜9克?大枣4枚）一剂后，疼痛明显缓解，次日二剂服毕，疼痛基本消失，精神亦渐好，又令服四剂，诸症大见好转，也能少许进食。结合自拟和胃散、西药维生素类药物，治疗月余，逐渐恢复健康，一直工作至今．
二、        阎ｘｘ，男，25岁，汽车司机。因饮食不节，外出受寒致胃脘疼痛二十余日，有时绞痛难忍，医院诊断为：胃炎、胃痉孪．经服各类制酸、健胃、止痛等中西药物效果不显。诊其脉象略有弦意．遂认为“中虚里急”．’本应投小建中汤，恐其饴糖导致胃酸增加，故予以桂枝加芍药汤加全蝎6克研末，以汤药冲服，两剂而愈。

三、        邱ｘｘ，女，33岁。自述脘腹胀满，胃纳大减，噫气不爽近两月不愈，诊其脉柔缓无力，此乃肝急脾弱，胃气不和，与服桂枝加芍药汤（桂枝9克?生白芍18克?炙甘草6克?生姜9克?大枣4枚），三剂后诸症渐除．
四、        张ｘｘ，女，32岁．某日突觉上腹剧痛，疼痛难忍，大汗淋漓，并伴有恶心呕吐等症，急去医院诊洽，放射科报告：胃扭转，需施复位手术．患者不从，邀余治疗，与服仲景桂枝加芍药汤（生白芍18克。桂枝9克。炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚）加全蝎6克（研冲），一剂后吐止痛减，二剂诸证消失，医院复查，扭转复原。