我学引火汤
作者：范怨武
最早接触这个方子的时候，大概是在05年。那时候，李可前辈很火，他的书都卖脱销了，我在学校周边的书店都找不到他的书了。最后在学校商业街的复印店里，看到很多复印本，码成堆在卖，一本10块钱。
我马上就买了回来，如饥似渴地学习起来。其中就有一首方子，叫引火汤。关于这首方子的应用指征，大家可以去找找他的书。
虽然我看了李可前辈的书，但是这十年来，感觉他的法子在广东运用起来，并不顺手。也就顺带把这首方子给淡忘了。
有一天，在群里聊天，几个同行分享自己最近用得多的一个方子。我分享了近效术附汤和附子汤。其中田文熙大夫分享了引火汤，说她在南京近期用得比较多。说完后，沈阳的王波也说，这个方子，他用不好。然后我就留意了这个方子。
回头又找李可前辈的书再复习了一遍。
这一路看下来，基本上，就是一个上热下寒的症状。我觉得，还是不够明确。我从源头再看看，陈士铎是怎么用这个方子的。
引火汤
1出处
陈士铎（清朝医学家）《辨证录》
2组成
熟地90 巴戟天30 茯苓 15 麦冬 30 北五味6 水煎服。
3方义
方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。
4主治
人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水。人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，盖此症为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。
陈士铎有很多关于火的方子，什么清火汤、攻火散、导火汤、散火汤等等等等，真心不下二十来个，这样一来，眼花缭乱，不利于学习掌握，让人有无所适从的感觉。
可是我还是认真看了引火汤指征，这么多的指征里，就扣出了两个眼。一个是：咽干；一个是：足冷。
咽干是哪种干？就是怎么喝水，也不能解决的咽部干燥，甚至吞口水时还有点痛。到了晚上，咽部干得睡不着。情况时好时坏，好的时候，可以入睡，可是呢，到了凌晨，会被咽部干燥的感觉弄醒，需要马上咽一口水润润嗓子。不仅是早上睡醒会咽干，就连午睡睡醒也会干。
足冷呢？就是脚冷嘛！冬天嘛，睡觉，脚很久才能暖。夏天嘛，平时还好，可能脚心还有点热，但只要一进入空调环境，很快就冷起来。
除了咽干足冷以外，他可能还伴有：
上部的上火症状：面部通红、头痛、咽痛、口苦、眼干、有时大便干燥等。（这是真正阴虚的上火症状，跟湿热的上火不同，湿火脸上一般会比较油腻）
下部的虚寒症状：腰酸痛、腰凉、小腿抽筋、有时少数人会腹泻。（这是阳虚的表现）
一个人身上同时出现阴虚和阳虚的表现。
更严重的人，就是会喘，表面上看起来是肺的问题，其实是肾的问题。就是上部上火，阳在上。下部阴寒，阴在下。不能水火既济。火就没有拘束，一直会往上漂。人就喘了。表面上看起来是个老慢支，其实得固肾。
其实，临床上，引火汤的使用机会还是蛮多的。
我大多时候，会按照原方的量的来用，不过，更多的时候，我是按原方量的2/3量或1/2量地用，效果也还不错。因为怕引起腹泻，一般熟地，我就让先煎一下或者整个方子水一半、酒一半地煮。
下面是两例近期记录得比较随意的两个案例
案例1
男，33岁
2015.8.26
主诉：1晨起咽干，2足心痛，3水样腹泻，4头痛
舌质淡嫩齿印苔薄中裂
右手反关脉
左脉沉
党参10白术45干姜10
附片9熟地45 砂仁9
甘草6
五剂
2015.9.04
腹泻已愈
现唇干
晨起、午睡，睡醒后，咽十分干，且痛
右足心痛，足怕凉
舌淡嫩苔薄舌中裂纹
脉沉，左尺有力
熟地（先煎）90 巴戟30 麦冬30 茯苓15 五味子6
肉桂3冲服 怀牛膝15
七剂
2015.9.15
反馈
咽喉疼痛基本痊愈，右足心仍有点痛。问什么时候复诊？
2015.9.28
咽又开始有点干，右足心仍有点痛。
有一症状，同房后约3小时，开始出现一次腹泻。这情况己有半年，近日才发现这一规律。
舌淡嫩苔薄，舌中裂纹竟然变得浅了，底有两长粗蓝络未曾注意
右手反关脉
左脉沉举有力，稍见滑
守方
熟地（先煎）90 巴戟30 麦冬30 茯苓15 醋五味子6
肉桂3冲服 怀牛膝15
七剂
2015.10.16
（有进食西瓜绿豆）
咽不再干，现左足心稍痛
守方不变
熟地（先煎）90 巴戟30 麦冬30 茯苓15 醋五味子6
肉桂3冲服 怀牛膝15
七剂
案例2
（由他人代记录，使用的口语）
姓名：王X女 41岁 体重55KG
症状：每天晚上七到十点多左右胸口疼、嗓子疼、腰疼、头顶痛（之前鼻子有肿痛，现在不疼了）
12.6号第一次药方：熟地45麦冬15巴戟6茯苓10五味子3怀牛膝30生白术45枳壳15，五剂试试看
后期反应：晚上不疼白天疼，嗓子还有一点疼，现在就是喝完药，有点胃胀。
12.11号第二次药方：白术45枳壳15厚朴10陈皮10苍术10桔梗6甘草3，三剂
12.20后期反馈：现在基本都不疼了