葡萄胎的超声诊断要点

葡萄胎临床表现：

阴道失血发生率90%

贫血发生率51%

妊娠剧吐发生率29%

超过孕龄的子宫增大率62%

子宫体积小者12%

卵巢增大者27%，双侧增大者72% ，单侧增大者28% 。

一、完全性葡萄胎:

❶早孕期的诊断:

整个子宫腔充满了或多或少的葡萄状肿块，完全没有胎儿。超声表现为“雪花”、“电视干扰”、“蜂窝状”或“针状辐射”。直到第8或第9周，囊泡大于2毫米。 因此，在怀孕初期，可能会漏掉小泡。 阴超检查使得早期诊断成为可能。

❷孕中期的诊断:

●葡萄胎的声像图表现是独特和特征性的。 增大的子宫内充满回声物质，其内有许多不同大小的透声小泡。囊泡的大小通常取决于妊娠阶段。 在怀孕中期，囊泡直径达到10毫米以上。

●大约20% 的病例可见双侧卵巢的黄素囊肿。

●大约2%的葡萄胎有一个共存的胎儿，虽然这样的胎儿很少活着。

二、部分性葡萄胎:

❶存在葡萄样组织伴随胚胎

❷存在过大的胎盘包含小的囊状区域

❸存在大的妊娠囊，内部界限不清，被强回声环包围。

当怀孕超过12周，胎儿完好无损时，诊断部分胎儿并不困难，因为典型的“雪花”图片出现在胎盘附近。 然而，这种情况并不典型，因为胚胎通常很早退化并被再吸收。 由于水泡变性不完全，或者不会早于葡萄胎发生，所以图像不总是那样清晰典型。

三、超声鉴别诊断: 早孕期，葡萄胎很难在超声上得到诊断。正是由于这个原因，早孕期葡萄胎可能会与下列情况混淆:

❶稽留流产: 看到的是非均匀的绒毛膜残余物，不是位于宫腔内，就是附着在子宫壁上。 低的hCG 水平有助于区分这病变。

❷枯萎卵可与部分性葡萄胎相混淆。 部分葡萄胎与枯萎卵的主要区别在于胚囊，部分性葡萄胎通常有一个界限模糊的囊，周围环绕着一个强回声的滋养层环; 它显示了胚胎的残余，这从不出现在枯萎卵中。

❸异位妊娠: 异位妊娠的蜕膜图像可能与葡萄胎相似，因为它显示假小泡和假囊。 结合使用 hCG 定量测定和阴超予以鉴别。

❹胎盘水肿变性: 这可能与部分葡萄胎相混淆。 胎盘水肿变性也可见水泡、囊肿、死亡的胎儿和异常胎盘。 病人的临床病史——包括糖尿病、同种免疫和妊娠期感染的可能性——应该仔细考虑。

❺子宫平滑肌瘤: 它可能与葡萄胎混淆。 平滑肌瘤具有螺旋形特征，但缺乏葡萄胎的水泡外观。

❻流产后的残留物，通常发现绒毛膜促性腺激素水平较低。

❼早孕时正常多胎妊娠有时会误诊为葡萄胎，这必须引起医师高度注意！！！仔细，高档仪器，想到此可能性，就不易误诊。

正常四胞胎

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