滋水清肝饮—更年期综合征治疗经验

患者女，46岁，柯桥人，2021年3月12日就诊。去年曾有疲倦自汗盗汗数月，予重用四逆散合当归补血汤重用黄芪50g补气血疏肝理气，3周治愈。今年过完年后又出现自汗盗汗，烘热汗出，每天突然会感觉很热，然后出一身汗，发作频率高，几乎一会就会热一下出汗，尤其是心里着急时，更是发作较多。然而此时天气尚属凉爽怡人。

患者近一年月经紊乱，已有绝经之趋势，曾做全身体检并无特殊，为更年期综合征无疑。肝火旺盛似又控制不住脾气发作，眼干眼涩，大便偏干，舌质淡苔薄黄白，脉弦细弱。高血压服药控制。

此为肾水不足，肝火旺盛，

      予滋水清肝饮加减

      柴胡24黄芩12生地15熟地15

      山药12山茱萸20桑叶30枳壳15

      生白芍15麻黄根30浮小麦30

      决明子20炙甘草3

     7剂，代煎。

2021年3月22日复诊，烘热汗出大好，只有偶尔着急是，才觉身热汗出。守前方一周。

2021年3月29复诊，一天仍有两三次烘热汗出，予加仙鹤草30g红曲6g

患者一周后复诊，言虽已基本无碍，但一天偶尔还会有几次。

我告诉他，更年期综合征有的确实很烦人，需要坚持服用一段时间。仔细思量，前方已服3三周，尚有不尽人意处，是我用方未到，考虑确属阴虚火旺，予加入二至丸，女贞子12旱莲草15。

1周后患者来告，这次烘热汗出彻底痊愈，这周也只出了一次汗。守前方3周停药。

按：

此案患者烘热汗出，眼干便干，心急，脉弦细，皆为肝火旺盛，肾水不足，肝火旺盛，小柴胡汤（柴胡黄芩）加桑叶决明子清肝火，肾阴不足，用熟地山药山茱萸白芍养肾阴。麻黄根浮小麦收敛止汗。柴胡枳壳白芍为四逆散，疏肝理气。

患者服完一周即大好。后面继续服药后还剩下一点没治好。我考虑为补肾阴力量不足，加入二至丸，增强补肾阴的力量，果然应手而愈。

更年期综合征，很多人都知道补肝肾，但往往会忽略小柴胡汤的应用，这个在一些经方大家的书里多有提及可资参考。

再按：

以前上学时我觉得更年期综合征是个小毛病，后来见得多了，才知道这个毛病折磨人。最近我就曾遇到一人烘热汗出达四五年之久，即使坐在诊室里面这一会，也出了好几身汗，看了很多专家一年多也没看好。以我的经验，这个毛病久了确实根深蒂固，是比较难看。

我也见过更年期一过就是几十年的情况，可是患者并不自知，或不知道看中医，因病导致脾气也很大，影响家庭和睦幸福，是多么令人遗憾呀。