灵素之问 | 论杂病

原创 忆忘 腔调中医 2019-07-16

灵素之问

还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

栏主

忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。

临床疑难病多杂病、久病，久病多虚实夹杂的厥阴病。

少阴本病津虚而功能弱，传变则以祛邪为主。厥阴津虚甚而胃虚，胃虚程度更严重，表现为代谢功能差而出现内生代谢废物的排泄异常，这是虚而生邪气，严重情况是代谢中毒，所以厥阴病强调补泻兼施。显而易见，少阳中风，阳明中风，都有了虚实夹杂属厥阴的病机。

杂病区别于外感伤寒与温病，是里病之渐。表病简单而里病相对复杂，在于里病的寒热夹杂、虚实夹杂。所以阳明、太阴二者是杂病之原，是这样吗？非也，虚实夹杂才是。阳明、太阴仅仅是里位寒热异常，里位寒热影响恒热机制，体温平衡输出机制。只存在祛邪法，没有虚实补泻，不构成叙事框架。寒热之邪构成的杂病，仅仅是一部分。

于是，少阴病所代表的虚证论篇，才是杂病之门，而厥阴病是杂病之甚。虚实夹杂是疾病发展的最终阶段。这是仲景《伤寒论》之目的，及其理论意义。其他任何解释，还差着一段距离。还有三阴三阳的“中医语言”，只是个误会。阴阳理论是学习《伤寒论》的第一个显著障碍。

虽然道理很简单，但是临床功夫要上身，还得练，至于需要练哪些功夫，不属本篇要交代的内容，本专栏的宗旨是先明理。

厥阴病篇以劳复食复结束，金匮以劳复开始讲的是百合病。从哪里开始，到哪里结束，这是叙事的核心。痉湿暍挪到《金匮》篇首，是宋改误会。