白癜风诊疗指南 白癜风的治疗

　　听说白癜风有个什么诊疗指南，能具体介绍下吗？

　　本文来源：选自《中华皮肤科杂志》

　　本共识以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风诊疗共识（2014版）为基础，通过检索近5年中英文核心数据库关于白癜风诊疗的期刊及专著，结合专家临床实践，经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会色素病工作组部分专家及国内相关专家讨论制定。

　　本文只针对白癜风病期、严重程度评级、类型、疗效进行详细阐述，治疗方法因人而异，就不多做阐述。

　　（一）病期：分为进展期和稳定期。

进展期判定参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。①VIDA积分：根据新皮损或原皮损扩大出现时间，近6周出现+4分，近3个月出现+3分，近6个月出现+2分，近1年出现+1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生-1分；总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现，可判定为进展期白癜风；③同形反应：皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤方式可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、纹身等）、治疗性（放射治疗、光疗）等；④Wood灯检查结果：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积>目测面积，提示为进展期。以上4条符合任何1条即可考虑病情进展。稳定期判定：①VIDA积分为0分；②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；③无同形反应（≥1年）；④Wood灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积≤目测面积。以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）和皮肤镜图像改变，辅助诊断。

　　（二）白癜风严重程度评级：1级为轻度，白斑面积<1％；2级为中度，白斑面积1％～5％；3级为中重度，白斑面积6％～50％；4级为重度，白斑面积>50％。手掌面积约为体表面积的1%。对于<1％体表面积的白斑，可参考手掌指节单位评定，一个手掌面积为32个指节单位，掌心面积为18个指节单位，1个指节单位占0.03%。白斑面积可按白癜风面积评分指数（vitiligoareascoringindex，VASI）判定，VASI=∑（身体各部占手掌单元数）×该区域色素脱失所占百分比，VASI值0~100。白斑面积还可借助白癜风严重程度评分系统（vitiligoextentscore）（http：//www.vitiligo-calculator.com/）在线评分或者进行图表对比判定。

　　（三）型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型白癜风。①节段型（segmentalvitiligo）：指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段）的单侧不对称白癜风，少数可双侧多节段分布；②非节段（寻常）型（non?segmentalvitiligo，vitiligovulgaris）：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型；散发型指白斑≥2片，面积为1-3级；泛发型为白斑面积4级（>50%）；面颈型、肢端型、黏膜型均可发展为泛发型；③混合型：1~2年内出现节段型与非节段型并存；④未定类型（原局限型）：指单片皮损，面积为1级，就诊时尚不能确定为节段型或非节段型。

　　（四）疗效：面颈节段型疗效好，肢端型、黏膜型疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。

　　遵循本共识并不能保证所有患者都能获得满意疗效，白癜风治疗应及时确诊后治疗，治疗尽可能采取个性化综合疗法（中西医结合、外用加口服药物相结合、药物和理疗相结合、药物和理疗及外科手术疗法相结合），身心配合，做好各项防护，治愈的几率会非常大。