『常用方剂』祛湿剂>清热祛湿>三仁汤临床用于带下病
某女,28岁,2015年4月22日谷雨初诊。诉带下量多1个月,加重1周。近1个月来带下量增多,曾于西医院检查诊断为“阴道炎”,采用外用西药治疗(用药不详),效果欠佳,反复发作,带下量逐渐增加,遂来就诊。刻下症:带下量多、色黄、质黏,情急易怒,纳食不香,偶有胸闷,小便色黄,大便不畅。检查:舌质红,苔黄腻,脉弦数。阴道分泌物涂片检查示阴道清洁度III级。
辨证:本案患者性情急躁,肝郁气滞,郁久化火,肝郁乘脾,水湿运化失司,湿与热结,湿热循经下注,损及任带,则生带下。湿热内蕴则带下色黄质黏;肝气郁结,则情急易怒;湿热阻滞,气机不畅,则有胸闷;湿热中阻,脾失健运,则纳食不香;小便色黄、大便不畅为湿热下注之证。其病位在肝脾。证属肝经郁热,湿热下注。
诊断:(肝经郁热,湿热下注型)带下病(西医称为阴道炎)。
治法:疏肝解郁,清利湿热。
方药:《温病条辨》三仁汤和《成方便读》四妙丸加减:杏仁10g,生苡仁10g,白蔻仁10g, 柴胡10g,炒苍术10g,川牛膝10g,丹参30g,莱菔子10g,萆薢10g,白花蛇舌草30g,公英10g,木香10g。每日1剂,水煎分2次服。连服7剂,患者带下有所减少,纳食改善,二便转调,仍偶有胸闷。效不更方,上加石菖蒲10g,郁金10 g,豁痰活血,宽胸利气。继服14剂,诸症已除,偶有带下量多,舌质红,苔薄黄,脉弦。湿热不显,仍有肝火,上方去萆薢、杏仁、白蔻仁、炒苍术,加入生白芍10g,赤芍10g,以柔肝清肝,嘱服7剂,服法改为2日1剂,每2天服1剂药,后未再诊。
按:本案患者为湿热下注的带下病,故治以清利湿热为主:①三仁汤为治疗湿温的主方,故选用杏仁以利上焦肺气,气化则湿亦化;白蔻仁燥湿健运中焦;生苡仁清利下焦湿热,三焦并治。②湿热下注,故配合四妙丸,选用苍术、川牛膝,直达病所,清利下焦。③肝郁化火而致湿热内盛,故用柴胡以行气疏肝,以除病因,同时气行则湿化,行气利于化湿。④以莱菔子、公英、木香,祛痰清热,健运脾胃,以助中焦运化。⑤伍入丹参以活血,湿瘀同治,利于湿除。(连志华)(连志华 中国中医科学院)