完全内生性肾肿瘤部分肾切除术‘

0导语

对于完全内生性肾肿瘤，术前确认肾肿瘤的位置和深度非常重要，在术前需仔细阅片，了解肿瘤大小和位置，术中借助超声精准定位也非常必要。同时，找到肿瘤假包膜能快速找到肿瘤，术中及时止血，保持手术视野清晰，便能顺利完成手术。01

病例资料

• 男性，62岁，体检发现右肾占位性病变1周余

• 术前外院增强CT： 右肾肿瘤，大小2.1cm*2.0cm

• 术前诊断：右肾肿瘤，cT1aN0M0,  R.E.N.A.L 评分 7X

• 既往史：否认高血压、糖尿病、心血管等疾病

• 术前肾功能：肌酐 60μmol/L

• 拟行手术：腹腔镜下右肾部分切除术

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术后资料

• 手术时间： 85 min；热缺血时间：24 min

• 出血量：50 ml

• 住院天数： 4 d

• 围术期并发症：无

• 术后病理：透明细胞癌II级

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总结

1、术前仔细阅片，了解完全内生性肾肿瘤大小和位置

对于完全内生性肾肿瘤，术前确认肾肿瘤的位置和深度是非常重要的。是否有集合系统侵犯，是否合并脉管癌栓形成，和肾动脉肾静脉关系如何，这些对于术中快速定位肿瘤切除肿瘤至关重要。

2、术中B超精准定位肾肿瘤

因为从肾脏的外表无法发现肿瘤，因此借助超声影像定位肿瘤的位置显得非常必要。通过B超确定肿瘤的范围并且做出标记，从而能够迅速找到肾肿瘤。

3、寻找肿瘤假包膜

顺利找到肾肿瘤的假包膜层面，为球冠状肿瘤剜除术做铺垫。其最大的优势在于利用该方法能快速找到肿瘤和正常肾实质的层面，特别是针对这种肿瘤位置比较深的，用钝性分离的方法能看清楚肿瘤假包膜，降低了切缘阳性的概率。其次，用钝性分离的方法推开肿瘤假包膜和血管，集合系统，减少了血管破坏和集合系统的损伤。最后，因为球冠状切除不会切除多余的正常肾实质，从而最大限度的保留了患肾功能，肾实质的保留程度和热缺血时间是术后肾功能恢复的最重要的两个因素。这也符合Trifecta三原则：肿瘤学治愈（切缘阴性）、最小的肾功能损失、无手术并发症。

4、及时止血保持视野清晰

充分阻断肾动脉可以减少手术创面出血，保持手术视野清晰，避免盲目的剪切造成肿瘤破裂或者集合系统破坏。