《中医脾胃病学》胃病 上

导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出：人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

第三节  胃病

一、温胆汤方论

温胆汤方出《三因极一病证方论》（《备急千金要方》亦载温胆汤，二方大同小异），治中焦阳明胃病如神，变化甚多，现论如下。

（一）黄连温胆汤类

黄连温胆汤：黄连用量，以3、6、9为界。黄连少用（1?3g）可醒脾开胃；中量（3?6g）可泻火除烦；大剂（6?9g，甚者9?15g）可清热燥湿，需虑其伤正。

加瓜萎，为合小陷胸加枳实汤，治心下痞结疼痛。

再加胆星，为合导痰汤，除中焦顽痰蕴毒，甚者再加菖蒲。

加木香，为合香连丸，治胃痛。再加蒲公英，为合青蒲饮，除胃热。

加葛根、黄芩，为合葛根芩连汤，除湿热。

重用半夏20?30g、云苓30g，为合小半夏加茯苓汤，治胃中停饮，呕吐清水。

加藿香、厚朴为合藿朴夏苓汤；加厚朴、通草为合半苓汤；加厚朴、苍术为合平胃散。

加肉桂，为合交泰丸，化湿热，安睡眠。

重用半夏（30?60g）加秫米（或苡仁），为合半夏秫米汤，治失眠。

加栀子、淡豆豉为合栀子豉汤，除食积，宁心神。

加苏叶、香附，为合香苏散，理气开胃止痛。加苏叶，为合苏叶黄连汤，止呕吐。加吴萸，为合左金丸，治嘈杂反酸。

（二）柴胡温胆汤类

温胆汤加柴胡、黄芩治胆囊炎甚效。加柴胡、白芍，为合四逆散，治肝气犯胃，痛引胸胁。再加丹皮、扼子，为合丹栀四逆散。二方与前方之别，一见寒热往来，口苦咽干；二则加白芍缓急止痛。

（三）攻补兼施

温胆汤加白术，为合枳术丸，健脾开痞。

加党参、白术、泽泻、天麻，为合半夏白术天麻汤，治胃虚痰泛眩昏。

加当归、熟地，为合金水六君煎，治肾虚痰泛。

加人参、熟地、五味子、枣仁、远志，为合十味温胆汤，治心虚胆怯，心悸失眠。

（四）温胆升降饮（验方）：治关格（尿毒症）。

温胆升降饮：

枇杷叶（去毛）15g   苏叶梗9g   藿香梗叶9g   生姜6片   黄连6g   法夏12~30g   陈皮9g   云苓24g   枳实9?30g   竹茹12g   芦根30g   大黄3g   通草3g   可加肉桂粉3g（冲）。

二、常见症状的辨证施治

（一）厌食纳呆

1.消食

百病以脾胃为先。健脾必先开胃，开胃必先消食。消食之法，已如上文所述。患者平时可服枳术丸（须遵东垣法为丸）、健脾丸或七生散（验方）、四生饮（验方）。

七生散：

生麦芽30g   生谷芽30g   生山楂30g   太子参30g   生山药15g   生鸡内金15g   生神曲15g   生甘草6g   矫味可去神曲。

四生饮：

生麦芽15g   生谷芽15g   生山楂15g   太子参30g   藿香3g   生姜3片   大枣3枚   泡开水，代饮料，不拘时服。挟湿加芦根15g，湿胜更加冬瓜仁15g、薄荷叶3g，或用五叶芦根汤泡水亦妙，升清加葛根15g、炙甘草6g、荷叶6g，口甜加佩兰6g，呕加竹茹6g。

2.消痞

食消痞不减者，宜消痞。消痞之法，一为伐肝，半夏厚朴汤合香苏散；二为除湿，藿朴夏苓汤辈；三为运脾，方健脾丸。精制马钱子每日0.3?0.6g，为细末，吞服，消痞甚效，且有拔毒抗癌之功。现代研究表明：马钱子可兴奋植物神经中枢，增进胃肠蠕动和食欲，增加胃液分泌。动物实验表明：适量马钱子粉内服，可兴奋瘤胃，能治疗前胃弛缓；而用量过大反会抑制瘤胃蠕动，使前胃弛缓加重。张锡纯谓马钱子为健胃妙药，少少服之，但令胃腑运动有力，则胃中之食必速消，由斯知马钱子健胃之功迥异乎他药。一方（笔者名之曰马钱健胃丸）：炒白术四两细末，制好马钱子一两细末，二药调匀，水和为丸一分重（干透足一分），饭后服五丸，一日再服，旬余自见功效。甘松亦有此功。湿热大盛，胶结痞满，苔厚腻粘稠，宜加减达原饮（验方）。

加减达原饮：

草果9g   苍术15g   槟榔12g   厚朴3g   藿香9g   木香9g   砂仁9g   甘松15g   法夏15g   云苓9g   通草3g

3.开胃

食消痞减而厌食纳呆不减者，可用开胃法。开胃之法，无非升降。

（1）微苦法

微苦则降，降则受纳。大黄、.黄连、龙胆草随证选用一味，每剂0.5?3g，量大反不效，徒伤胃气。大黄少用，实有上病（中焦）下取之意。药宜饭前服用。现代研究表明，龙胆草等苦味健胃药可使大鼠胃液和胃酸分泌增加。于食前半小时服用少量龙胆草，能刺激胃液分泌；若食后服用，反使胃机能减退，分泌减少，方如苏叶黄连汤（苏叶6g、黄连3g）、半苓汤。

（2）微芳法

湿阻气机则清阳不升、浊阴不降。微芳则升，升则宣达，升已而降，降则受纳，实下（中焦）病上（上焦）取，提壶揭盖之法。故芳香之品，有开胃之功，方用五叶芦根汤。薛生白《湿热病篇》曰：“湿热证，数日后腹中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁可少佐龙胆草3g或黄连3g。湿重者可人菖蒲开胃。

（3）微辛法

微辛之品，有走窜之功，专开阳明之痹，刺激嗅觉，激动胃神，助胃阳磨谷（增加胃动力）、助胃阴腐熟（增加胃分泌）。阳明纳运相更，水谷下行则知饥欲食。此从中焦治，一为丁香、花椒、草果之属，宜入食饵调味，或用东垣方。一为生姜二三片、肉桂粉一二克，方如养胃汤（验方）。

（4）升胃法

胃气不升，元气不生，故不知饥。药用柴胡、防风之属升胃，随证加入。

（5）养阴法

症见饥而不欲食，胃中灼热，舌红少苔。病由胃阴亏虚，釜中无水，水谷不熟，宜酸甘柔润，使胃气下行。方用滋胃汤（验方）。

厌食之症，饮食不宜清淡、不宜偏嗜，宜忌零食。凡他病而致厌食者，宜治他病，此所谓调五脏所以安脾胃。

（二）呕吐

病位在胃，病机为胃气上逆。太阴脾（幽门不合，十二指肠胃反流）、阳明大肠、肝胆胰影响胃及太阴肺影响胃（如肺底肺炎激惹胃）亦可出现呕吐。故本症病位以中焦为主，波及上下二焦。

1.上焦

上焦太阴肺气不宣，每致呕吐，如慢性咽炎患者，咽部略受刺激（如刷牙等）则易致呕吐，方宜宣清降浊汤（验方）或开宣通痹汤（验方）。太阴肺热移胃，多肺底肺炎激惹于胃，宜苏叶黄连汤合《温病条辨》三加减正气散加枇杷叶。

2.中焦

（1）暑湿困胃：

多急性胃炎，方宜加减小柴胡汤（验方）。

加减小柴胡汤：

柴胡12g   法夏12?30g   生姜6片   厚朴9g   藿香12g   佩兰12g   白蔻10g   苡仁12g   云苓12g   三仙各15g   可加苍术、木香、苏叶、砂仁等。

暑湿外感呕吐之证，不可见其舌微红、苔微黄即杂以凉药，故小柴胡汤去方中黄芩。后世温病学家谓柴胡劫肝阴，非也。柴胡除肝肾阴亏，有动风动血之兆者慎之，其它外感内伤，用之并无此弊。

（2）饮停中脘：

饮停胃中，小半夏加茯苓汤（法夏30?60g、生姜9片、云苓30?60g）。水逆，宜五苓散（桂枝24g、肉桂粉6g冲服、云苓30g、猪苓15g、泽泻15g、白术15g、生姜9片）。二方可合用。

（3）下脘不降：

方黑白金红煎（验方）或张锡纯镇逆汤（治呕吐，因胃气上逆，胆火上冲者，生赭石20g细轧、青黛6g、清半夏6g、生杭芍12g、龙胆草10g、吴茱萸3g、生姜6g、野台参6g）。本证兼胆火上冲者多因幽门不合，胆汁反流。厥阴肝寒犯胃，症见干呕头痛吐涎沫，宜《伤寒论》吴茱萸汤加法夏。

（4）湿热困脾：

多见于急性胃肠炎、霍乱等病，吐泻并见，方用连朴饮、蚕矢汤、蕾香正气散。

（5）木旺乘土：

多见于迷路炎、美尼尔氏病、晕动病等前庭障碍性呕吐，方宜柴胡赭石汤（验方）

柴胡赭石汤：

柴胡12g   法夏30g   党参15g   赭石30g   大枣10g   生姜12g   甘草3g

湿重者加云苓、藿香、佩兰、厚朴，胃不和加三仙、白蔻。肾虚者先用此方，吐止后，赭石减量，加首乌、山药、天麻。

赭石为呕家圣药，入阳明胃经降胃气，入阳明大肠通腑气，入冲脉平逆气，故此药平冲降胃，釜底抽薪，无论外感内伤、寒热虚实，用之皆效。

3.下焦

（1）阳明腑实：方宜三承气汤。

（2）二阳并病：多见于急性肝炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等消化腺疾病，方宜大柴胡汤。

（3）水饮上逆：此证尤多见于中枢性呕吐，宜与周围性呕吐相鉴别。中枢性呕吐，多无恶心先兆，突然喷射性呕吐，呕吐后伴随的其它症状与全身症状仍然不缓解，与进食无关，或头痛如裂，或身热如燎，或双目大小不一，法宜攻下逐水，方加味己椒苈黄汤（验方）。

加味己椒苈黄汤：

防己30g   葶苈子30g  椒目20g   大黄10?15g（后下）   泽泻60g   赭石60g

高血压加钩藤20g、菊花24g、浙贝15g。

呕吐不受汤药者，可先针刺或点穴，取内关、足三里辈。汤剂宜先小口吞下，移时再饮，受药者饮尽余药。

（三）恶心

恶心与呕吐不同。恶心每见脘腹不适，面色苍白，多涎、冷汗、脉缓、血压降低，常为呕吐先兆，亦可单独出现（又称泛泛欲吐）。

凡食、湿、痰、热停聚膈上，欲吐不吐者，均宜吐之。方盐汤探吐方、栀子豉汤（栀子20g、淡豆豉24g、白矾10g，煎汤热服，取吐）。若三焦气道不利，欲吐不吐，心中烦乱不止者，宜栀豉升降饮（验方）。

栀豉升降饮：

栀子12g   淡豆豉18g   生姜45g   神曲15g   枳实15?30g   竹茹15g   法夏12?30g   大黄1?9g

厥者加菖蒲、郁金，痰多加黄连、瓜萎。

方中重用生姜者，以《金匮要略》云：“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之”，生姜汁用一升，半夏用半升。似呕不呕，彻心中愦愦然无奈，亦即恶心之意。

（四）反胃

反胃属胃中无阳，幽门不能传化而朝食暮吐、暮食朝吐，多见于幽门梗阻，证属幽门病，方宜开关煎（验方）、丁香透膈散、通幽汤（当归身、红花、升麻、桃仁泥、生熟地、炙甘草）化裁，《金匮要略》大半夏汤亦可。

（五）呃逆

病因中焦胃气上逆动膈，方用陈皮竹茹汤（枇杷叶、陈皮、竹茹、生姜、法夏、柿蒂，虚者复纳参、枣、草，甚者加赭石），胃热阴虚者宜竹叶石膏汤。兼上焦症者合《温病条辨》上焦宣痹汤，或用宣清降浊汤（验方），甚者均宜合旋覆代赭石汤。兼下焦症者宜填补，方用丁香散加沉香、紫石英、肉桂等。

（六）嗳气

嗳气指胃内气体兼少量胃内容物突然反流至口的症状。主要由胃内气体或食物充盈过多，或膈肌、腹壁、臌肠压迫胃底而引起。

嗳气有气嗳（嗳出胃内气体）与食嗳（嗳出少量胃内容物）不同。《温病条辨》上焦篇曰：“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。上焦清阳贲郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。”故气嗳者，方宜上焦宣痹汤加枳壳、苏藿梗、神曲。胃肠道内气体，一来自咽部吞人的气体，一来自食物在肠内发酵产生的气体。前者气积在胃，痞而嗳气；后者气积在肠，满而矢气。不过前者甚者亦可致矢气，后者甚者亦可致嗳气。

食嗳有嗳腐、嗳酸、嗳苦不同。嗳腐多伤肉蛋食（蛋白质腐败，臭如败卵），方用保和丸重用山楂。嗳酸多胃酸分泌过多，胃气上逆，方用化肝煎去白芍加乌贼骨、法夏、神曲。嗳苦者属胆胃气逆（胆汁反流），方黄连温胆汤加吴萸、山楂。嗳出食物，无酸苦腐臭者多虚，宜七生饮（验方）重用二芽（多伤于米面食）。嗳酸亦即反酸。反酸与泛酸不同。古今医家常将二者混论而云反酸有寒、热之别。其实反酸属胃腑蕴热，胃气上逆。泛酸乃口吐清水痰涎，其味甚酸。或因泛泛吐，乃呕吐之先兆，宜小半夏加茯苓汤辈；或因脾虚湿胜，气摄津，宜理中汤加益智仁。前者自胃中反出酸腐，后者自口中泛出酸水，前者酸臭难闻，后者酸而不臭，不可混为一谈。

（七）痞满

1.消化吸收不良：食物在肠道发酵产气，腹部胀满矢气，宜香砂六君子丸合保和丸。若进食过多或食积化燥者，宜枳实导滞丸下之。

2.消化道动力减退：胃阳不足，中脘腐熟不利而痞，宜平胃散；脾阳不足，大腹胀满（胀指自觉腹胀，满指按之腹满，胀而不满多虚，胀满急结多实），宜砂半理中汤；肝、脾曲综合征每致左、右胁下胀满，宜四逆散。

3.消化道动力增强：肠痉挛，腹痛腹胀伴肠鸣肠型，时散时发，属结肠易激综合征，为聚证，方宜五磨饮子、四逆散、鸡鸣散。

三、胃炎胃溃疡胃癌

慢性胃炎、胃溃疡、胃癌均属慢性胃部疾病，部分患者有“慢性胃炎—胃溃疡—胃癌”或“慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—胃癌”的演变过程。中医认为本病患者可由气化失常向形质损伤演变。气化失常指三脘（三焦）气化功能失常，胃受纳、腐熟、通降功能不利，包邪犯上脘，受纳不利；邪入中脘，水谷不熟；邪踞下脘，通降不行。临床多见嗳腐反酸、痞满纳呆、舌红、苔白腻或黄腻。本病平素以胃动力素乱为主时，多见肝胃气滞征象；急性期粘膜充血、水肿、渗出，临床多表现为肝胃湿热。形质损伤包括：1.胃阴不足或气阴两虚：症见胃脘隐隐灼痛、饥不欲食、舌红少苔脉细数，多见于萎缩性胃炎。2.瘀血阻滞：症见胃脘疼痛定时发作或反复发作，得食尤甚，舌暗脉涩，多见于胃溃疡。3.久病蕴毒：症见胃脘部肿块，推之不移，胃痛持续，不易缓解，面色暗黑，甚则大肉已脱，形气衰败，多见于胃癌。4.血热妄行：多见呕血，出血量大时亦可便下鲜血，出血量小时多为黑便。5.反胃：朝食暮吐、暮食朝吐，多见于胃溃疡所致幽门疤痕狭窄梗阻。A型胃炎亦可合并恶性贫血而见唇甲苍白，短气懒言，便溏腹胀。形质损伤亦可兼有气化失常而伴见嗳腐反酸、痞满纳呆。总之，胀属气，痛属形，故痞满反酸嗳腐，乃属气化失常；胃痛呕血，反胃形削，乃属形质损伤。苔腻纳呆，病在气；无苔纳呆，病在形（胃阴亏虚）。

（一）气化失常（三脘辨证法）

1.邪犯上脘（贲门病）

诊断：

（1）症状：

①上焦太阴肺经症状：胸闷气窒。

②上焦少明心经症状；胸骨后疼痛、心烦懊侬、反复颠倒。

③受纳不利症状：进食后剑突下疼痛，食不下行，嗳气反酸。

④舌脉：舌尖红、苔黄腻，脉滑数或弦数。

（2）体征：压痛点为上脘穴。

（3）胃镜检查：示贲门炎、胃底炎。

上脘属上焦，通于天（心、肺）气，主受纳。《灵枢·营卫生会》篇曰：“上焦如雾”，《温病条辨》曰：“治上焦如羽，非轻不举”，故上脘宜宣，宣肺开胃以主受纳。治法开宣上脘。方药：宣清降浊汤（验方）去桔梗加竹茹。

2.邪入中脘

诊断：

（1）症状：

①阳明胃腐熟不利症状：痞满纳呆、嗳腐吞酸。

②舌脉：舌红或淡、苔黄或白、苔腻或薄、脉数或缓。

（2）体征：压痛点多在中脘穴。

（3）胃镜：示胃体炎。

中脘属中焦，上通天气，下通地气，主腐熟水谷，既赖胃阳（胃动力）之温运，亦赖胃阴（胃分泌）之濡润，故需阴阳相济，水火相交（釜中无火不熟，釜中无水亦不熟）。病则天地不交，阴阳逆乱而为痞。唐宗海谓心下“属阳明中土，乃水火血气上下往来之都会也。火降血下，气升水布，则此地廓然。设若火不降，则血不下，而滞于此矣。设若气不布，则水不散，而结于此矣。”故中脘之病，每多寒热错杂、虚实并见、气血交病而升降逆乱。《灵枢·营卫生会》篇曰：“中焦如沤”，《温病条辨》曰：“治中焦如衡，非平不安。”故中脘宜运，运则腐熟变化。法宜寒温并用，升降并调而开中脘之痹，方药：半夏泻心汤辈随寒、热、虚、实、湿、食化裁。

方如：《霍乱论》连朴饮（姜汁炒黄连3g、制半夏3g、制厚朴6g、炒香豉9g、焦山栀9g、石菖蒲3g、芦根60g）。《温病条辨》云：“阳明湿温……呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、甘草、大枣，加枳实生姜主之。”（半夏18g、黄连6g、杏仁9g、黄茶9g、枳实9g、生姜9g，虚者复纳人参、大枣）。《温病条辨》云：“阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。”（半夏30g、黄连6g、黄芩9g、枳实6g、杏仁9g，虚者复纳人参6g、大枣3枚）。《温病条辨》云暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之”（黄芩6g、黄连3g、半夏9g、厚朴6g、杏仁6g、滑石9g、陈皮4.5g、郁金6g、通草3g）。《温病条辨》云：“足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之”（半夏15g、云苳15g、川连3g、厚朴9g、通草24g[煎汤煮前药]）。《兰室秘藏》枳实消痞丸（黄连15g、干姜6g、半夏9g、厚朴12g、人参9g、炙甘草6g、枳实15g、白术9g、茯苓6g、麦芽6g）。《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴24g、生姜24g、半夏12g、炙甘草6g、人参3g）。《金匮要略》半夏厚朴汤（半夏30g、厚朴10g、生姜15g、茯苓12g、苏叶6g）。苔厚腻，痞结不解者可用加减达原饮（验方）。

3.邪踞下脘（幽门病）

诊断：

（1）症状：

①阳明胃气不降症状：便秘伴痞满、嗳腐、呕吐。

②少阳阳经症状：口苦、胁胀、易怒。

③舌脉：舌中或舌根红，苔中苔根黄腻，脉弦数或滑数。

（2）体征：压痛点在下脘穴。

（3）胃镜：示胃窦炎、胆汁反流。

下脘属下焦，通于地（肝、肾）气，主通降。《灵枢·营卫生会》篇曰：“下焦如渎”，《温病条辨》曰：“治下焦如权，非重不沉。”故下脘宜通，顺其下行之性。

治法：清胆和胃，通降下脘。

方药：黑白金红煎（验方）。

黑白金红煎：

黄连6g   吴茱萸3g   法夏15?60g   生姜6片   云苓18g   枳实15?60g   竹茹15g   陈皮9g   厚朴6g   苏藿梗各12g   赭石15?60g

若脘中水鸣气短者，乃属下脘有停饮，方逐饮煎（验方）。

逐饮煎：

法夏30g   厚朴30g   生姜30g   云苓30g   桂枝24g   陈皮30g   肉桂6g   白术15g   人参3g   甘草6g

（二）形质损伤

胃病日久，由气化失常渐致形质损伤而见胃阴不足、气血两虚、瘀血阻滞、热蕴成毒之证，多见于萎缩性胃炎、慢性A型胃炎、幽门狭窄、胃溃疡、胃癌。

1.胃阴不足：宜滋阴养胃汤（验方）

滋阴养胃汤：

黄连3g   乌梅12g   北沙参15g   麦冬10g   石斛12g   丹参15g   竹茹12g   芦根30g   生谷芽15g   枳壳6g   炙甘草10g

渴加生地30g，热炽加扼子12g、丹皮12g，肝气郁结加川楝子3g，久治不愈加当归9g反佐辛温通络。

此证之治，要点有八：

①忌刚用柔：柴胡、川芎、香附之属不宜，香橼、佛手尤佳。

②养阴不生湿：其法有二，一用酸甘，乌梅、白芍、炙甘草辈，养阴且可缓急，一加苦燥淡渗，黄连（少许兼有开胃之功）、竹茹、芦根之属。

③养阴而不滞：宜用生二芽、枳壳之辈，山楂亦甚佳。

④养阴需清热：须知火旺则阴伤，阴伤则火旺，清气可少用黄连、栀子，或用甘寒，尤宜蒲公英，凉血可加丹皮、丹参，盖热沸血瘀，尤需凉血散血，泻君火，用川连（少许），泻相火，用丹皮、栀子（亦可炒用），泻命火，用生地。

⑤阴虚木乘，宜疏肝养胃：如李寿山清中消痞汤或董建华肝胃百合汤（方见后肝之胃病）。

⑥滋胃不效，当养肝阴：方如一贯煎。养肝肾之阴，以治阴虚之本，两天同气，互为滋生。

⑦久病寒热错杂：宜合百合乌药汤（百合30g、台乌9g，二药比例勿轻易改动）。

⑧气阴两虚：宜加太子参。

2.气血两虚

慢性胃炎分B型胃炎与A型胃炎。B型胃炎多发于胃窦，亦可向上蔓延及胃体、胃底。A型胃炎较少见，发生于胃体，亦可累及胃底，属自身免疫性疾病，有遗传倾向，可伴其它自身免疫性疾病，血清胃泌素水平升高、血清抗壁细胞抗体约90%阳性、抗内因子抗体约75%阳性，维生素B12水平明显低下。本病属邪入中脘，初宜半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁、生姜，渐宜甘草泻心汤、枳实消痞丸，日久因维生素B2缺乏导致贫血而呈气血两虚征象，宜归脾汤。

3.瘀血阻滞

胃脘久痛不愈，可与三合汤或四合汤（焦树德方）。

三合汤：

髙良姜6?10g   制香附6?10g   百合30g   乌药9?12g   丹参30g   檀香6g（后下）   砂仁3g

四合汤：

上方更加蒲黄6?10g、五灵脂9?12g。

本证多见于胃溃疡。胃溃疡的病理改变与临床表现之间有一定的联系。在溃疡急性活动期，溃疡周边粘膜充血、水肿、渗出、糜烂，临床多见肝胃郁热或湿热。随着病情演变，溃疡面积缩小，水肿、渗出减轻，部份患者可呈胃阴亏虚、阴虚火旺或阴虚挟湿征象。在溃疡愈合期，溃疡周边炎症消失，上皮增生，临床多见胃气虚弱、虚实错杂。溃疡愈合后，临床多见肝胃不和，气滞血瘀征象。以痞满纳呆、嗳气反酸等胃动力学紊乱症状为主要临床表现者多属气滞，以疼痛为主要临床表现者多属血瘀。故胃溃疡属本虚标实，本寒标热。标热甚者，宜急治其标，法当清解；标本俱甚，寒热错杂、虚实错杂者，尤宜半夏泻心汤（验方）寒温并用，攻补兼施。药用：干姜12g或炮姜12g、法夏9g、黄芩15g、黄连9g、泡参15g、连翘20g、蒲公英15?30g、浙贝15g、木香9g、菖蒲6g、砂仁3g、芦根30g、炙甘草10g。缓解期尤当调气活血。

（三）五脏胃病

1.肝之胃病

胃病多因木来乘土，故治肝可以安胃。

①肝胃痰热：

多上脘之病，症见上脘压痛伴胁痛、口苦、脉弦滑，苔腻，舌边尖红，病属少阳兼结胸证。方用柴胡陷胸汤（柴胡、黄芩、生姜、法夏、瓜萎、黄连、枳实、桔梗）。失眠加竹茹，心烦加梔子、淡豆豉，反酸加吴萸，为防药物苦寒伤胃，可少加陈皮。

②肝气犯胃：

多中脘之病，症见痞满、嗳气伴胁胀、脉弦。方用四逆散加青陈皮。四逆散乃调和肝胃良方，大便秘者用枳实，大便不秘用枳壳，便秘者白芍亦当重用，解痉镇痛重用芍药、甘草，强胃健运（增强胃动力），重用柴胡、枳实，肝郁化火加丹皮、栀子，甚者合化肝煎（青陈皮、丹皮、梔子、白芍、泽泻、浙贝），无热象者可合香苏散（香附、苏叶、陈皮、甘草）。

③肝胃郁热：

多下脘之病，症见胃脘灼热、反酸便秘、口苦胁胀、脉弦，属大柴胡汤，方用大柴胡汤化裁（柴胡、黄芩、法夏、生姜、枳实、大黄、竹茹、浙贝

此外另有二型：

①痉痛型：患者以突发性阵发性胃脘疼痛为主诉，脉弦。多见于胃痉挛，方用柴胡疏肝散加减（柴胡12g、白芍60g、枳实10g、炙甘草10g、青陈皮15g、醋香附12g、川芎12g、醋延胡索15g、川楝子6g）。若绞痛发作，欲吐不吐、欲便不便者，须虑绞肠痧，如干霍乱、腹型过敏性紫瘕。胃脘大痛，有因于阑尾炎者，不可不慎。

②纳少型：症见口苦纳呆、脉弦，方宜小柴胡汤加苦辛开胃，药用：柴胡9g、法夏9g、生姜9g、黄芩6g、龙胆草3g、大黄lg、苏叶6g、陈皮9g。

胃阴不足，养胃不效，宜养肝阴，方用一贯煎加黄连、乌梅、吴萸。胃阴亏虚、木来乘土者，宜李寿山清中消痞汤（太子参15g、麦门冬15g、制半夏7.5g、柴胡6g、生白芍10g、炒栀子7.5g、丹皮7.5g、青皮10g、丹参15g、甘草6g）或董建华肝胃百合汤（柴胡10g、黄芩10g、百合15g、丹参15g、乌药10g、川楝子10g、郁金10g）。有肝炎、胆囊炎患者以痞满纳呆来诊，舌红、苔黄腻，易误作胃炎，寻常清热化湿之药不效，宜从肝胆治，方如柴胡解毒汤（药用：柴胡、黄芩、茵陈、法夏、蒲公英、野菊花、丹皮、生甘草等）。

2.肺之胃病

凡呛咳阵作或咽中梗塞或咽中如有痰凝、吞吐不去或咽肿灼痛或刷牙作呕或胸闷气窒或胸中烦热、反复颠倒或饮食易呛或咳嗽痰多，望诊见咽喉红肿充血或伴滤泡增生或扁桃红肿，或有慢性支气管炎者，属肺之胃病，宜从肺治，方宜宣清降浊汤（验方）或开宣通痹汤（验方）。

3.心之胃病

病者下肢浮肿、心悸气促、胃脘痞满纳呆、嗳气不舒，此实心阳虚衰，胃肠瘀血所致，寻常健脾开胃之药断无效验，宜从心治。阳虚者可与真武汤。舌红苔白腻或黄腻者，宜鸡鸣散，此方当一剂作二煎，药稠如胶，放置床头，晨起顿服，宜冷服，冬日微温，一剂可效。肿消痞减者，可与清暑益气汤。心阳虚弱，心火不能宣布其化之地而痞满者，宜瓜萎薤白桂枝汤，多见于冠心病不典型心绞痛发作。A型胃炎证见心脾血虚者，宜归脾汤。

4.肾之胃病

久病胃虚，补胃不效，症见腰膝酸软者，此属肾虚，宜《温病条辨》双补汤（人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、肉苁蓉、山萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子）。若寒凝胃痛，宜胃肾同温，方用吴氏三仁汤（验方）。

吴氏三仁汤：

蔻仁9g   砂仁6g   益智仁6g   良姜9g   香附12g   苏叶9g   陈皮9g   甘草3g   

气滞更加青皮、郁金，青木香亦佳，疼痛加醋延胡、香附醋制，寒甚去良姜、苏叶加干姜、厚朴。此方大辛，中病即止，不可过剂。

一方治胃病，五脏并调，名三泰散（向全文家传方），甚效。

三泰散：

云苓12g   薤白10g   丹参12g   莲子12g   黄连3g   郁金6g   菖蒲9g    苏梗6g   山楂15g   莱菔子10g   法夏12g   草豆蔻6g   白豆蔻9g   砂仁3g   苡仁15g   白术15g   党参10g   山药12g   鸡矢藤15g   荷叶15g   草果3g   蒲公英30g   桂枝9g   陈皮6g   扁豆10g   上共为细末，以米酒一粒发酵半日，忌火阴干，蒸鸡蛋服。

 

（五）调养法

凡药三分毒，每致损脾碍胃，凡胃病已愈十之八九而其根不除者，乃药之故。其法有二：一为停药食养，病反有向愈之机，二为余邪未尽，宜轻剂薄味，二日一剂，服药一剂，停药一日，半月可收功，方如养胃汤（验方）、滋胃汤（验方）。

养胃汤：

苏藿梗各6g   黄连1.5g   陈皮3g   法夏3g   云苓6g   枳壳3g   竹茹6g   木香3g   香附6g   谷芽9g   麦芽9g   生姜3片   大枣3枚   生甘草3g

滋胃汤：

黄连1.5g   乌梅9g   竹茹12g   蒲公英15g   芦根30g   枳壳9g   石斛15g   薄荷叶3g   生甘草3g