贾海忠金匮要略笔记（十一）藏府经络先后病脉证治第一之闻诊

我们前面学了闻诊里的闻声音，这一节，我们来学习闻诊里面的呼吸。

【原文】师曰:吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治；在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

“吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治”，“微数”就是偏快一些，如果吸气偏快，为什么会吸气偏快，说明气不够用。吸气偏快，其病在中焦。也就是说病在肚子里面，这个可能大家想不明白了。

大家平时应该注意到了，那个大胖子坐在那里，肺里有毛病，看到他是不是呼吸挺快的。首先是肚子大，里面油又多。但是，如果不是胖，也出现呼吸快的表现，一定是肚子里面有东西了。膈肌上下移动的幅度不够，不够就要移动得快一点。所以，一定是有实。当肚子有实，我们就要用下法，让肚子通畅，病就好了。

如果虚证，虽然病在中焦，这个就比较难治了。实证好治，虚证难补。张仲景说不治，不是说不能治，只是比较难治，相对来说，治疗的难度要大一些。

实际上，在某种情况下，吸而微数，还有一种情况，就是体内的阳气不足。只要你体内的阳气不够了，你就会吸得快一些，其它原因导致的，也会是这样。各种其他疾病都可以导致吸而微数。

“在上焦者，其吸促”。如果病在上焦，其吸促，“促”就是短的意思，我们我们平常常会说“短促”。“吸促”就是吸气短，吸气短，说明病在上焦。“促”就是短了，短了也就快了。我们经常会把：“促”和“数”是合在一起的。

“在下焦者，其吸远，此皆难治”。为什么病在下焦的时候，其吸远。“远"是什么意思呢？“远”就是“长”的意思。上面是促，这里是长。长就是深吸气，我们知道脉诊里有一句话叫深吸为快。下焦有病，就会出现深呼吸，需要足够的氧气来进行交换。

我们人体肺就是对气体的内外交换，吸得太快，气就堆在气管里来回走，没有用。只有深吸在肺泡里面，停留时间长，内外气体才能够充分交换。

上焦是心肺，中焦是脾胃，下焦是肝肾。出现深呼吸的病，病在下焦，这些病都是比较难治。

“呼吸动摇摇振者，不治”。如果呼吸还振颤，大家可能见过哮喘发作的时候，就是连呼吸带颤。非常严重的，尤其是急性的，就是那样。那就说明更难治。

【要点延伸】

1、吸而微数其病在中焦: 膈肌是呼吸最主要的肌肉，上腹部病变时膈肌活动受限，必须通过加快呼吸节律满足身体气体交换。

2、心肺病变呼吸急促，也是为了满足机体气血交换的需求。

3、在下焦者其吸远：肾功能不全代谢性酸中毒深大呼吸。

4、“呼吸动摇振振"↓严重呼吸道阻塞性疾病。

吸而微数者，其病在中焦，膈肌是呼吸最主要的肌肉，我们人体的每一次呼吸，膈肌对肺活量的贡献度应该在五分之三左右。如一个脊髓炎的病人，从上肢以下完全瘫痪，但是，没有呼吸困难，为什么呢？他的胸部肌肉也不能动了啊，依然没有呼吸困难，就是因为膈肌没有问题。所以，膈肌是最主要的肌肉。

那么上腹部有病变的时候，膈肌的活动就受限了。比如说腹膜炎，腹膜炎的病人，膈肌不敢动，一动他就会疼。膈肌不敢动的话，那呼吸就得加快一点，只要通过加快呼吸的节律，才能身体气体的交换。

心肺病变的时候，呼吸是急促的，这也是为了满足机体气血的交换的需求。心肺的节律必须得快一点，就像人走路一样，你的腿不够长，走路的频率就得快一 点，不然，你就跟不上。那么心肺功能差了，那就必须节律加快。所以，心衰的病人，最常见的就是脉跳得特别快。呼衰的病人也是这样。

在下焦者，其吸远，我们在临床上最常见的一个就是肾功能不全，出现代谢性酸中毒的时候，他会出现深大呼吸。

呼吸动摇振振，在临床上最常见的就是呼吸道阻塞性疾病，气管炎，哮喘是其中之一，这是气管收缩以后，呼吸气困难。