学习资料本经
一、《本经》的学习是有层次的
各位老师、同道，大家上午好。首先感谢大家的到来及深圳市中医经方协会的邀请。我简单地介绍一下自已，本人张驰，现就任于长春中医药大学，从事伤寒的教学和临证的工作。这次受姜老师的邀请给大家带来一场关于《神农本草经》学习心得的汇报。
提到《神农本草经》，实际上我对它非常有感情，因为在刚开始学中医的时候，遇到了我的恩师沈谦益先生，那个时候恩师给我开蒙就是用的这部《神农本草经》。但是师父跟我讲，实际我们学习《本经》要经过几次学习的过程才行。当时我比较年轻，说心里话，虽然知道师父说得对，但是具体怎么去做，没有更深一层的体会，可以说体会不是非常的透彻。直到后来我做了伤寒的教员，在经过了教学和临床的积淀后，才渐渐地明白，原来《本经》的学习确实是有层次的。
二、从病例印证麻黄“破癥坚积聚”
去年我记得接了一个病例，我在门诊可能侧重于治疗肿瘤疾病，当时有一位脑胶质瘤的患者到我这来，留给我的印象挺深。这个患者有点特点，因为我门诊上一般都是放化疗都结束了，或者有的很坚决就是要中医治疗，这个患者既没放疗也没化疗，家庭条件非常贫困，基本上家里没多少钱，条件不好。到我这来的时候，他的这个脑胶质瘤一个月之内可能指甲盖这么大长到了拳头那么大，然后每天会发作数次突然之间的昏厥，抽搐之后倒地。到我这来了之后，那么咱们平脉辨证，仲师告诉我们平脉辨证嘛，开了一张方子，两个方子合起来，乌梅丸合上一个谁？麻黄附子细辛汤。
讲到麻黄附子细辛汤，那就有点意思了。《神农本草经》里讲麻黄，怎么说？“麻黄，味苦平，主中风伤寒，寒热温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”从“中风伤寒”到“发表出汗”，我们学《本经》学《伤寒》很常用，后面有一句话，很多学者有一定程度的质疑，“破癥坚积聚”怎么体现？
那么用了一周药之后，据患者描述，以前是每天要发作几次，用了一周药之后这一周就发作了一回。我问他为什么发作的？他说觉得没病了，身体好了，出去遛弯，跟人吵架打起来，然后发作了。就发作一回。后来断断续续的来过一段时间，我挺担心他的这个问题，我说你最好还是坚持治疗，没来。过这么一年没来了，我觉得这人是不是不在了？结果有一回他的亲戚到我这儿来看病，说这人活得挺好。我说拜托你让他到我这来一趟，我不是很放心。后面他来了，来了之后跟我说，他母亲突然之间得了肝癌，他要在家里照顾老太太，家庭条件也不好，要照顾老太太尽孝。我说要这样的话你不来也行，后来检查过没有？他告诉我查过，这个瘤体明显缩小，算是控制住了。
我们说这个例子，那么大家可以发现一个问题，实际上我们早期的时候认为《神农本草经》里面好多东西跟我们今天的中药是切合的，但是也有一部分东西貌似不太切合，就像我刚才举的例子，麻黄的“破癥坚积聚”。但是否真的不切合？这个我们要打一个问号。
实际上我对庄子说的一句话特别有感触，庄子说过这么一句话，叫“六合之外，存而不论”，对于不懂的东西，我们就先搁在这儿，不要去急着讨论它。但是很遗憾的是，当代的这个学术界有一种风气我觉得有点不是很理想，就是对我们理解了的，那好了，你这个东西是合理的，而对于我们尚且不理解的，有的时候不是去反求诸己地去考虑问题，而是觉得这个理论是错的。那么，《伤寒论》里头大量的用《本经》，《本经》究竟是就拣我们会用的向我们展示，还是说里面有好多东西可能是我们没有发掘出来？出于这种发心，那么我备了这么一堂课。
三、《伤寒》印证《本经》真实不虚
当然，我在备课的时候，诚意正心地讲，我不能说挑我觉得这个东西跟《本经》跟《伤寒》合上了，那样的话我觉得对大家是不负责任的。因此，我做了一个工作，把《伤寒论》中出现最多次数的《本经》药物，按照出现次数多少的顺序，从排位第1的一直排到第12的，这样摘取了12味药，把它们中间的每一句，哪怕是细节到每一个字，根据临证、读书的体会，作为了一个整理。实际上，这个排序工作不是我做的。是谁？是咱们已故的中医大家任应秋先生。任老在一部著作里头，给它们排了序，那么在这儿我坐享其成把这个东西拿来。非常感谢任老！
我列了这么六个字，经文、疏注、经方。很简单，首先是经文，咱们《本经》里面有若干个条目在《伤寒》里是存在的，刚才我们说《本经》要读好几遍，那么第一遍我们得知道经文说的什么，这是第一点。当然了，读了经文之后，实际上有好多问题我们很难直接理解，毕竟那个年代离我们现在比较久远，那么就需要对于疏注的学习。本人那个时候，记得师父是让我读清代一位医家的《本经疏证》，所以在这部书上算是着力是比较多的。当然，着力这本书上是有特别好处的，就是它把经方和《神农本草经》的运用切合的非常非常好，这也是我们要说的第三点。
1
甘 草
首先说第一味药甘草，这个药大家熟悉的不能再熟悉。那么据任老的统计，在整部《伤寒论》里面甘草出现的次数是70次，我们知道《伤寒论》113方，这里头70方就用甘草。其条文放在这儿，我不复述，“甘草，味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒”，下头我加了一个后人的引述，我觉得陈修园的这句话说的很好，“物之味甘者，至甘草为极”，什么意思？就是什么东西都甜不过甘草。甘草为甘味为土德，因此甘草得土之精，那么后续它的若干个条文，“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力气，金创，尰，解毒”，实际上无非是一个味甘的作用，因为甘才能有这个作用。
讲到这个的时候，我希望大家要对一个问题引起注意，那就是学本草其实有一点不得不思考，我们不能只是简单地认为这个药有什么用，这样不够，还得知道为什么？它的性味、它的喜恶……本身这个东西的生长物性造成了它有这个作用，因此也造成了在用这味药的时候，它需要的条件以及给患者产生的代价。就像刚才我们说麻黄，为什么它能“破癥坚积聚”？为什么能主“中风伤寒，寒热温疟”？实际上我们从麻黄的这个性味上就知道，古人讲“植麻黄之地，冬不积雪”，冬天的时候种麻黄的地儿怎么样？没有积雪。说明它能怎么样？能散寒结，对吧？它把寒气的这种凝结散掉了。因此，寒结凝于表的时候，中风伤寒者是也，寒结凝于有形之物，凝于痰，凝于水，凝于血，癥坚积聚都出现了，就这个道理。
下面我们逐一地看一看仲景先师对于这个《本经》的甘草是怎么看的。
1五脏六腑寒
首先它说这么一件事，“五脏六腑寒热”，按照《本经》的原意是这么讲的，这个比较确切，但是我把它拆开了，拆得更细一点。为什么？寒和热毕竟有所不同。主“五脏六腑寒”作用的基础其实特别简单，《内经》中记载“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，因此甘草在诸多药里面都有辛甘化合的作用。打一个比方，伤寒发汗之后，由于发汗发得多会导致“其人叉手自冒，心下悸，欲得按”，我们有一个特别经典的方子，桂枝甘草汤，几乎是所有治疗心阳虚的祖方，不管是后面的桂甘龙牡汤还是救逆汤等等，都是在它的基础上延伸出来的。那么桂枝甘草汤，你光用桂枝能行吗？单味药固然有作用，但是加一味甘草以后，它治疗五脏六腑寒的时候才能尽其性。
我举一个条文，就这个所说的甘草干姜汤，它的原文其实挺有意思，我们简单看一下，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”讲什么？说这么件事，“伤寒脉浮，自汗出，小便数”，按理说很多人一看这个，“我认识，桂枝汤证！”，但是它后头还有一个事，桂枝汤证没有小便数，没有心烦，对吧？说明什么问题？太阳为表，那么少阴为里，如果少阴这个时候虚了、不足了，那么过开太阳之表，此时就会造成什么？耗竭人的阳气。就变成这个事了，“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆”。那么怎么办？甘草干姜汤。
我治过这么一个患者，六个月不来例假，那个时候我不搞妇科专科，对所谓的多囊卵巢这种病没有特别深的感触。那么六个月不来例假怎么办？医院上激素。上了激素之后好了，挺了俩月，又不来了，再上激素，最后上激素也不来。小女孩不大，上研究生，吓坏了，这怎么办？到我这来看看。我也没给她摸脉，一看这样，阳气大伤了。实际上各位同仁，我们长期都在临床上，都知道一个问题，现代临床上《伤寒论》的很多误治，我们并不一定能见到，打一比方，在《伤寒伦》的时候，大量的人在外感之后过度地发汗、过度地火针，乃至攻下，对吧？我们不一定能见到。但是其实想一想，虽然这些我们没见到，但见没见过例假不来之后过度用激素？见没见过伤寒之后挂吊瓶挂一个月以上？实际上伤寒条文里的这些误治并没有死掉，反而都依然坚强的活着，有人那天就有误治。
那么，我们任何治疗方法的过度、不当地使用，包括我刚才讲的这个激素的问题，都是误治，对吧？那么，最后导致一个什么问题？我都没给她看脉，直接一看这个人，阳气大虚之貌。怎么办？听仲景的话，甘草干姜汤复其阳。五副药，例假自己就来了。就两味药，甘草、干姜，我相信古人不骗我，那么用了就好使了。前提是我们对它的这个道理是真的懂了，你不能强迫古人按照我们的意思来办事，得顺应古人思考问题的方式和规律。那么，这个时候用甘草干姜辛甘可以化阳，就是以复其阳，实际在临床上我们可以大量的用在精气过度透散的这一类的疾病上。有它做类比，那么当然就有后头的芍药甘草汤。
2热邪气
“五脏六腑寒热邪气”，那当然包括这个热邪。“热邪气”这个举了一个甘草汤，“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤”。这里用甘草其实道理特别简单，我个人在里面加了一句评注，“脾气复位，阴火退散”。因为阴火属土，对吧？为什么有的时候人会产生阴火？那么很简单，脾的这个阳气不能当位，则阴火产生，这个时候用甘草，甘则缓之。
我的爷爷曾经是吃过国民党军粮的老兵，他给我讲一个事儿，当年战争的年景儿，实际上老百姓不怕国民党兵，但是怕啥？这个兵一旦打败了退下来，怕这个。其实你看我们人体上，营卫是人的兵粮，对吧？那么营行脉中，卫行脉外，卫者为兵，营者为辎重，它俩是这么一层关系。如果卫气被苦寒直折或者被损伤之后，就如同败兵一般溃退产生阴火。好多小孩，包括成人的消化系统疾病，治疗以东垣先生补脾胃泻阴火的思路，无非是朝这个方向去运用。
咽痛，我们看仲景《伤寒论》有一个非常简单的运用方法。为什么咽痛？其实道理特别简单，《内经》说了一句话，“少阴之脉，起于涌泉，结于廉泉”，因此说少阴病里头有若干个治咽痛的方子，比如猪肤汤、半夏煮散，比如我们这个甘草汤，但是它的一个前提是脾虚之后有阴火。
3坚筋骨，长肌肉
“坚筋骨，长肌肉”，在这儿我举了这么一个条文，“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”其实字面意思，“坚筋骨，长肌肉”，大家都能理解，但是我觉得用条文说事儿更加生动一点。
条文说这么一事儿，伤寒中风，医生误用了下法，其实正常来说，中风误用下法不见得都变成甘草泻心汤证，因人而异。打一比方，可能这儿有个老爷子，都不敢随便上街，上街之后还拉裤子，我们门诊上有好多这样的，对吧？那这种人如果不小心误用攻下会怎么样？本身脾就不足，那么最后造成了一个非常严重的后果，“其人下利，日数十行，谷不化”，到这种程度的时候，那么其实有一个问题很难逾越，就是服汤药能不能吸收？有学生问我说，那你看下利下成这样了，为什么仲景没有倍人参？没有用赤石脂、禹余粮？倍干姜都没有，就甘草变成四两？我给他讲了一个道理，你不要忘了陈修园说的那句话，甘草甘味之极，对吧？那么甘则缓之，虽然这个人易泻，下泻之势非常强，但是只要有甘草在他的身体之中，那么下泻的速度哪怕暂缓这么半分钟，他也就有这半分钟的吸收过程。
所以说，我们在临床上不见得非要用甘草泻心汤去治拉肚子，有的时候你想，如果是因为脾胃下陷造成的吸收不良，那么仲景的这个甘草泻心汤就是一个思路。它的来源？那么《本经》说了“坚筋骨，长肌肉”。凭什么？甘则缓之，有缓就有时间，有时间就能吸收，能吸收才能“坚筋骨、长肌肉”。
4倍 力
后头说这个“倍力”，其实很多人一看“倍力”，是不是跟“坚筋肉，长肌肉”差不多？我认为非也。还是拿条文说事儿，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”。
这条咱们熟极了对吧？栀子豉汤证。它的过程怎么回事？我们简单地讲解。吐下误汗造成一个什么问题？中焦空虚，热气就扰了胸膈。那么为什么中焦空虚热气能扰胸膈？咱们都知道，实际上心主火、肾主水，但是水火之间的气化过程需要什么？水火需要颠倒既济，火要下、水要上。但现在出现一个问题，咱们的攻下造成了脾气已经怎么样？伤了。伤了之后，中间这轴不转，水上不来，那么火单独在上头，因此造成了一个问题，热气扰胸膈。我们采用栀子豉汤，栀子以清上焦之火，豆豉呢？豆豉经过了蒸煮，其味咸、其色黑，对吧？借调肾水以上济于心，就把问题解决了。但有的时候它就不能完全解决，打一比方，少气。那么我们直观的印象，少气加人参，加五味子，加黄芪或者山药，对吧？仲景都没加，加了一味甘草。为什么？甘草把中焦的这个桥搭上之后，肾水才能借中焦之力怎么样？借调以上济于心火。因此，仲景先师说甘草能“倍力”真实不虚，在这一条文就能非常明确的看到。
5金创，尰，解毒
当然，后头还说一个事儿，“金创，尰，解毒”，这个把我难住了，因为《伤寒论》中没说这事儿。我只能借用了一个《金匮》的条文，“病金疮，王不留行散主之”。
王不留行散方：
王不留行十分八月八日采 蒴瞿细叶十分七月七日采 桑根白皮十分三月三日采 甘草十八分 川椒三分 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分
因为《伤寒》主外感，对吧？咱们都知道。《金匮》里头说了一句话，“千般疢难，不越三条”，整个三条除了这个外感内伤，那么还有房室、金刃、虫兽，对吧？这金刃损伤，用的这么一个方，王不留行散。这里头为什么用王不留行散？那么我也是借古人意，转述古人的意思，其实很简单，金创者急也，对吧？急不过金创，甘草者缓也，以缓对之。当然，如果说这个还不够，略有一点牵强，那么我们可以这么讲，甘草能长肌肉，从这个角度它也成立。尰，当然就是脚肿如脱。解毒，就不用讲了。
2
桂 枝
下一个讲下桂枝，“牡桂，味辛温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身，不老，生山谷”。桂枝在《伤寒论》条文中出现次数是43次，也是比较多的。
但这里头要先说明一个问题，实际上仲景先师用的桂枝到底是哪个？有的时候我的学生也问我，我跟他说你想听实话还是听假话？他说听实话，我说那好吧，那你坐下我跟你慢慢说，这里头事儿多了，我说完之后你也别急。实话就是，哪个都不是。为什么？首先，仲景先师他讲桂枝，对吧？咱们看到大量的魏晋南北朝以前的书告诉你用桂心，桂心和桂枝可不见得是一个东西。什么叫桂枝？必须得是桂树的嫩枝，春天长的那个才行。我说句实话，国内的药房我没见到，咱们用桂枝顶多是用什么？只能是枝儿，嫩不嫩保证不了，对吧？它已经木质化了。我个人在临床的时候习惯喜欢用什么？紫油桂、桂皮。那么有日本学者考证说，这个桂枝实际上是用肉桂，我觉得不要纠结于这个，用哪个我认为不重要，重要的是仲景为什么用？枝者发散也，它就是为了发散。那么从这个角度上来说，我在临床上摸索，发现桂皮里头含的这个物质更丰富一点，效果更强，紫油桂强上加强，更好，但是还是欠了一点发散的作用。所以我在临床上怎么弄？紫油桂和桂枝各半，掺一块用，效果基本上无孔不入，特别好用。
在《本经》里头，实际上桂出现两个版本，我们知道其实还有一个菌桂对吧？“主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使”。所谓牡和菌，我个人的理解，其实就是古人对于这个门轴问题的一个考证。牡桂可以说就是我们今天临床说的桂枝，菌桂就是那个肉桂，这个没有质疑。
我看了一个疏注，觉得言简而意赅，四川医家黄杰熙先生这么讲，“入心肝，温通血脉”，我觉得这句话廖廖几字把整个桂枝的核心说的一览无余。因为肝木得温才能生发，心得温才能通血脉，而且这个温的过程，实际上就已经把肺的寒邪去掉了，没有这个的话它温不了。
1上 气
什么叫“上气”？气机上逆，对吧？这个在《伤寒论》条文中比比皆是，非常多。打一比方，桂枝加桂、苓桂甘枣，它俩治奔豚的吧？那么谈到这儿，我想简单说两句，什么是奔豚？我们好多同道在一块交流，就说这个奔豚症到底长什么模样，对吧？仲景说的很简单，“气从少腹上冲心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”。那么这个东西怎么上去的？我跟大家讲一真事，我过去也找了，后来发现找不到，但后面反复读伤寒条文，读着读着，忽然之间好似神游于仲景之庙堂，突然之间明白了什么是奔豚。就这么讲，叫比比皆是，满大街都有。什么叫奔豚？奔豚首先在《难经》第56难里头有非常明确的记载，它中间说一句话，“肾之积，名曰奔豚”。那么这个道理也很简单，豚者水兽也，对吧？豚者猪也，猪为水兽，猪属亥水，那么奔豚就是肾水现在不老实了。肾水不老实往哪去？往心去，恐有灭心火之虞。
那么什么情况会造成肾水往心去？在《伤寒论》有这么两次，一个是“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心”，对吧？那么心火在外头回不去，肾水趁虚而入，乘了心火，这就是所谓桂枝加桂汤证。还有一种，说了一个问题，“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”，它想上来，对吧？在脐下动。说明有一个前提，心火这个时候一定是虚的，肾水才能乘心。那么这种模型实际上在我们生活中很多，我给学生说的时候都打这个比方，我采访他们说，你们坐没坐过海盗船、过山车？有坐过的，有没坐过的。我说没坐过的为这事你去体会一下，当你从高处往下跳下来的时候，心里觉得慌慌的，那个就是奔豚。为什么？由于这种物理的惯性，造成什么问题？周身之气血突然之间都涌向了哪？心脏。气从少腹上冲心，非常形象的。仲景那个时代没有过山车，所以仲景先师不能给你打比方说你做一回过山车就会了，但他会告诉怎么样？气往上冲。道理是一样的。那么我给我的学生出了一个方案，我说你们以后要坐过山车之前，先喝桂枝加桂汤，喝完了之后没事了。玩笑话归玩笑话，那么实际在临证中比比皆是。很多时候患者自己不知道自己是奔豚，他会告诉你什么？大夫我心慌，我们都当心慌治了。有的时候不是，你看脉象肾水很旺，心火不足，这是奔豚，可能用一个桂枝加桂汤，很简单的就解决了。
“桂枝补心，平冲为用”，你看，从这个角度一切，桂枝主上气就很有道理。那为什么它能干这个事？我们知道，古人讲以桂树做钉，钉入则死，对吧？它敲到这个树里，树就死了，所以古人认为桂能制木。木者，生发者也，桂能抑制这种往上生发的作用，因此它能平冲。古人讲桂枝能平冲脉，或者叫平肝冲，因此它有了一个进行治疗上气的作用机制在里面。
这里头实际上我特意举了一个加减法，“理中丸方后注：若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两”。我在做这个课件的时候，举了大量的加减法，因为我认为好多仲景先师的用方用药特征，从哪儿才能看出来？加减，大量类似的加减就是他用药的真相。打比方，在这儿“脐上筑”，首先很有意思的是，它去掉了谁？苍术。当然了，那个时代苍白二术不分。它把术去掉，以去掉中焦分消之力，防止中焦之力过盛。那么这时候平冲之力不足，加谁？加桂，而且道理很简单，“脐上筑”，它讲“脐上筑者，肾气动也”，实际上就是奔豚。
同样一个道理，那么心火旺的话，肾水自然不能乘心，这也是有这么一个机理在里头，也就是古人说的“见肝之病，知肝传脾”，彼此类推，对吧？彼者防此。那么，怎么防止肾水乘心？以桂治就OK了。
2咳 逆
“咳逆”，在这儿我觉得不用赘述，这个我们在平时用的很多。桂枝既然能温心脉，能温血，能温肝，能平冲，咳逆咳喘也是自下而上，有上冲之意，那么桂枝自然能治，在这里内平冲逆、外解表证。
“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”
“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
实际上，我们从两个方拆解，发现一个问题。桂枝加厚朴杏子汤，桂枝汤加了两味药，厚朴和杏子，这两味药干什么？我个人的理解是这样的，实际上在整部《太阳篇》的时候，尤其是桂枝证和麻黄证，你都能看到太阴的影子，这也是我们伤寒气化学派一个比较独特的地方，叫开阖枢。太阳为开，太阴也为开，治太阳一定要照顾太阴。打一比方，这个就像干活对吧？你考虑照顾这个男人的感受，也得考虑照顾女人的感受，这是一个道理，虽然以某一方为用，但是另一方必须要有一个支持。就像是桂枝汤里一定要啜粥，开太阳也要开太阴，对吧？有的时候它就没有啜粥，然后怎么样？可能汗出的太过，或者呕吐了，那么很多问题就都出来了。同理，麻黄汤里头也有杏仁。从太阴的角度考虑，实际上你看，厚朴、杏仁强化了太阴，而且分别是谁？厚朴主足太阴，杏仁主手太阴，是这么一个概念。
那我们接着往后，这里还有一个好玩的事儿，那就是在小青龙汤里头，你会发现一个问题，麻黄和杏仁永远不见面。小青龙汤加减法说了一个问题，如果是加杏仁的时候要去麻黄，用麻黄的时候不用杏仁，这个很有意思，在《伤寒论》中也是一个很不好讲的问题，正常我们说麻黄和杏仁一配起来怎么样？能平喘。但在小青龙汤里永不见面。那么可不可以见面？也行，那你得知道它的机理。这个我们看能不能讲到后头，讲到的话单独给大家说一下。
3结 气
“结气”这说了一个问题，什么叫结气？其实倒过来，结气就是气结。“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。这条文很简单，它的核心是数下了之后，由于又有表证，所以造成一个问题，“心下痞硬，表里不解”，那么用了桂枝人参汤，所谓人参汤就是理中，桂枝人参汤就是理中加了一个桂枝。这一条我在临床用的时候，用法极其简单，只要看见太阳太阴这种合病，既有下利之证又有恶寒，那么就用这方，临床效果非常好。其中咱们说这个理中，它主理中焦，那么桂枝在这干什么？首先它能解表，解表的同时在这里头“心下痞硬”从哪来的？受寒气机郁滞，成了结气。那么桂枝能干什么？我们说它能通血脉，能温养血脉，通阳之用。
4喉 痹
“喉痹”这个问题是挺有特点的，《内经》中说“少阴脉，起于涌泉，结于廉泉”。整个《伤寒论》中用桂枝直接去咽中痛的并不多，为什么？好多咽中痛是从热来的，你打个比方，小柴胡汤也咽中痛，从热来的，口苦、咽干、目眩，相火从上走。古圣谆谆教导说这件事，阳盛的时候不能用桂枝，别整反了，说阳盛误用桂枝下咽即毙，这句话听起来挺吓人的。
那么桂枝治疗喉痹往往是在有寒的时候，打一比方，半夏散，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。这个用法非常有特点，有半夏桂枝，有甘草，辛甘化阳的作用。
在这我也把麻黄升麻汤引进来，“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之”。它说了一个事儿，咽喉不利的问题。麻黄升麻汤这个方我在临床特别喜欢用，用的很多，因为我发现这张方其实细拆起来很耐人寻味，它里头有太阳的部分，有麻黄、桂枝；有少阳，有黄芩对吧？也有阳明，有石膏、知母、天门冬；有太阴，茯苓、苍术、甘草都能看见；那么最后还有厥阴。但是你看里面用了这么多凉药，这个方实际上不凉，为什么？它中间的一个点睛之笔——大量用升麻。这个升麻就把它所有的寒凉药怎么样？抬起来定位到体表，你只准在皮肤这，定在这儿。但是六经它都走，走了之后不伤。
这方我给自己用过，有一段时间肝气郁滞，给自己开了一张麻黄升麻汤，给自己的那就甭客气了，一副药生麻黄用了38克。吃完了之后，我自己的体验，瞬间通了，通的特快。因此，后世就有一个说法了，张隐庵先师说麻黄色青，色青则为青龙，能疏肝。有人嘲笑说这个张隐庵先师乱注解，说他瞎说，我个人以身试法，没瞎说，麻黄真疏肝，它的疏肝不一样。
因此，我们说这个喉痹无非这个阴阳积聚造成之气结。从通阳的角度，桂枝也是可以的。
5利关节
“利关节”，这个咱们把桂枝附子汤这张方放在这，我觉得就很有说服力了。“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”，那咱们从这个条文上就能看出来，风湿相抟这种情况，用桂枝附子汤。当然，实际在《伤寒论》中直接用桂枝利关节的地方不是很多，但是后世从《外台》、《千金》、《圣济总录》，乃至明清医家很多医家，在治疗这个关节病的时候不离桂枝。从这个角度，《本经》这儿说的问题也是很确切、很实用。它的机制，当然是通过温通血脉的方式来利关节。
6补中益气
“补中益气”这儿，我引了一个小建中汤，“伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤主之”。简单解释一下，其实它里头有一事儿，“心中悸而烦”，心悸心烦，对吧？那么上课的时候就有一个问题很尴尬了，你说《伤寒论》中心悸的地方很多，心烦的也很多，那么到底哪个是哪个，对吧？很麻烦。
我上周的时候治了一个患者，一诊他是什么情况，说实话我忘了，但是二诊的时候这个事儿我印象特别深。我一摸他的脉象之后，给他开了一个小建中，之后我追问了他一句话，我说你平时是不是容易低血糖？他当时点头说，大夫你怎么知道？我动不动就血糖低，不能饿，一饿之后就低。当时我跟学生说，你看怎么样，我说什么来着？我跟学生有时候也就聊这些事，聊着聊着开心，我给他们讲一个事儿，我说我觉得小建中汤的这个“心中悸而烦”，绝不是我们平时说的心悸心烦，它是什么？低血糖！仲景先师不会描述低血糖，不会告诉你说这个人血糖低，但是怎么描述？这时候心慌上来这劲儿，对吧？烦。但是这个心慌是不是炙甘草汤的心慌？是不是桂枝甘草的心慌？都不是！它是什么？低血糖的心慌，吃点糖就好。原因很简单，你看它的条文非常有意思，“伤寒二三日”，什么概念？既不是一两天，一两天代表刚得，也不是五六天，五六天转化了对吧？也不是八九天，八九天的话那传里可能要变化，十余日都不是，终末期、消耗期都不是。二三天，一脚门里，一脚门外，表证没有完全解，里证还没有完全入，这个时候人是很消耗，消耗了之后那么气血不足血糖低。当然，我那个病例其实就是用一个反证的方法，先给他开了小建中，回头再问他。你看，既然你是这个方，对吧？你这有没有低血糖？一看，真有。
那从这个药上我们也验证了这个问题。用的饴糖，对吧？滋补就比较快，从这个你也能看得出来。饴糖在补充人的中气虚弱的时候，桂枝为这个中气虚弱的治疗打开了一个通道，那当然就是温通血脉打开的，如果没有这个通道的话，有可能补进去之后会担心一个问题，有的时候我在临床上也跟学生讲，我说你们没事的话千万别大补药堆好多进去，容易出事。为什么？我记得黄煌老师说了一句话，我非常受益，他讲这个阿胶乱用容易造成乳腺癌，在临床真的很多就是这个问题。为什么？你想想，如果人的中气不能运化，气机不能流通，补了之后这个温补的药力跟着痰和热裹在了血脉里头，久而久之化成癥瘕，这就很麻烦。因此说，《本经》里头告诉你说桂枝补中益气，实际上就是用温通血脉的方法对这个补中气的过程做一个保障，有出有入，整个出入的气机打开了。（下期精彩继续）
整理校对：采采 洪婷婷 陈剑城
审核：张驰老师
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· 本文来源于 张驰老师2017年11月在“ 深圳市中医经方协会第二届公益学术讲 座”的学术报告整理，由“中医家”协助整理编校。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
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大 枣
第三味药大枣，出现了40次。“大枣，味甘平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”这条文貌似很长，但实际上你把它归拢归拢就特别简单。
张隐庵先师认为大枣具五色，“大枣气味甘平，脾之果也。开小白花，生青熟黄，熟极则赤，烘曝则黑，禀土气之专精，具五行之色性”，在这上头大家应该是一目了然的。我到过山东，到过其他一些地方，那么跟大家交流的时候，包括好多搞植物的老师，我就问他们说大枣究竟什么颜色？到底是不是存在这个五色枣？红了之后一晒就黑了？那么人家跟我一聊，千真万确。因此确实是具有五色，为脾之果。关于大枣，实际上我还真有不少想说说，别看这个药不显山不露水的，对吧？
1心腹邪气，安中养脾
首先它说了一个事儿，“心腹邪气，安中养脾”，那么我从两个方向论证了一下，茯苓桂枝甘草大枣汤证“欲作奔豚”，用了大枣15枚；炙甘草汤证“心动悸，脉结代”，用了大枣30枚。我们看到这里大枣的枚数是不一样的。“欲作奔豚”用15枚，5代表什么？代表中土之数。我们知道，奔豚的发病机制，“肾之积，名曰奔豚”，肾水上乘。上乘的时候，那么我们以土治之。所以心腹之邪气也是奔豚症往来于心腹。还有一个“脉结代，心动悸”，它不是一个邪气来乘的问题，而是血脉不足，那么从这个角度的话，通过补虚也是一样能安中养脾。二者前后不同。
2助十二经
所谓“助十二经”，我没有取哪个条文，我做了《伤寒论》中所有大枣的枚数的这么一个表格，觉得应该也相对地一目了然。
四枚：桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、柴胡加芒硝汤
五枚：桂枝二麻黄一汤
六枚：柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤
十枚：大青龙汤、十枣汤
十五枚：茯苓桂枝甘草大枣汤
二十五枚：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸汤
三十枚：炙甘草汤
这是除了12枚的，《伤寒论》中所有包含大枣的方，12枚那个太多了，装不下，我就把12枚以外的所有用大枣的做了一个统计。其中打比方有4枚的，桂麻各半、桂二越婢一这几张方，轻症对吧，取它存胃气这么一个作用；还有5枚的话，意思的话就是厚一点；比较有特征的，你看6枚的，都出现在柴胡剂，取什么？12除以2，对吧？分阴阳，取这么一个作用；10枚的都是峻剂，不论是大青龙，还是十枣汤。大青龙发汗，里面用麻黄六两，是整个《伤寒论》里麻黄用量最大的，但是用的时候要用大枣10枚，告诉你脉微弱者不可服，服之厥逆，必须要无少阴证。那么十枣汤也是比较猛这么一个方，在这的话也用10枚大枣。值得说一说的，我觉得当归四逆汤这个有特点，25枚，也有人从河图洛书的角度算过，有这么一个事儿。它们之间到底有没有内在的联系？但是在临床上我个人用当归四逆合方，有的时候真的就没有时间给患者查数，所以怎么办？我给药房一个标准量，一般来说我开当归四逆用90克的大枣去配，效果还不错。一般就是90克，少于这个不行。为什么？你说温通这个肝的血脉，用来用去通的可劲儿了，最后这个人气色会晦暗，相反，用大枣之后，由于当归四逆在里头这个宣导行经的作用，通草、细辛加上清酒这么一串，窍串开了之后，大枣在后头跟着，瞬间就补足了，这时候人反而会很好。
那很多人问我说大枣能不能随便吃？我当然都告诉他们不能，原因很简单，咱们说这个诸果里面，枣是特别难榨汁的，其性粘滞，既然这样它很粘，它就能保存什么？人的气血和津液。打一比方，闹灾荒的年景，有几枚大枣，这人就能活，因为它能缓之，像海绵一样能吸水。但今天威胁我们健康的主要因素，绝对不是因为不足，恰恰相反，吃得太多，动的太少，那你说能用它养生吗？既然这样的话，那当归四逆汤枣把拿掉呗。不行！你通血脉的时候一定要用它助十二经之力。
有人问我说，那个总汗蒸行不行？那咱们想当然都知道不行，尤其是分季节，对吧？到冬三月的时候，谓之封藏，那你没事不能老汗蒸。但是有的人说了，汗蒸之后气色好，这只是偶尔为之而已。如果有人特别热衷汗蒸的话，你可以给他一个合理的建议，来点大枣，对吧？25枚大枣掰开了之后，煮枣汤，你再蒸效果好，晚上不会失眠。好多人汗蒸之后失眠，为什么？发汗太过，对吧？没到“叉手自冒心”那程度，但是心血已经伤了，心不藏神。所以《本经》里头写的这个“助十二经”，你看，是很细腻的。炙甘草汤更不用说了，对吧？大失血的那么一种状态。
3平胃气
“平胃气”，我在这举了这么一个例子，吴茱萸汤，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，为什么？我们知道吴茱萸汤平胃气，那么无出其右，主角是吴茱萸。这张方在临床上我在大量用的时候，吴茱萸用过70克、80克。我的一个兄弟曹然老师，他用的量更大，120克这么用。我在临床用的量没有那么大，抬手24克标准量，少一点也是18克左右，当然，更少的也有，因人而异。用这个药的时候，其实有一个好处——治头痛，吴茱萸汤一上去，血压马上下来。这个咱们都知道为什么，原因很简单，降浊。我在给本科学生讲课的时候，正好也刚讲到阳明，我给学生说一个话，我说阳明的特征：里、热、实，三个字，但是你千万不要忘了，里头还有一个虚寒。因为在临床上，我不知道南方是不是这样，我们东北阳明虚寒还是更多，要比实热证多的多。现在的人几点睡，对吧？现在的人都吃什么？经常运动吗？所以从这个角度，虚寒和浊阴的问题首当其冲的更多，那么用吴茱萸汤降浊效果非常好。我们古人讲，到重阳节的时候要遍插茱萸，为什么上山插茱萸？那么浊气就往下降了，取这么一个象。
但是有一个问题千万要注意，吴茱萸好多人用了之后坏了，用完了吴茱萸汤之后好多问题，心慌、乏力、没劲。为什么？原因很简单，吴茱萸能降浊，但是我们刚才讲课的时候给大家强调一个问题，我们要知道它的道理，知道道理之后，自然知道它有什么用，有什么代价。吴茱萸降浊的代价是什么？浊阴降了，人的生发之机降不降？一样的。因此，这个时候怎么才能让吴茱萸平胃气的时候不伤正？它的秘密在于人参和大枣。我在用的时候，打一比方，30克吴茱萸必加15克人参，它俩之间是一个2:1，这是我在临床的常用量，大枣一定要与吴茱萸的量相同，有大枣进来你放心，它降浊的时候准保不伤正气。
人的这个生机千万不能损伤，年轻人还好，岁数大的人这一棒子砸下去，趴下就不太容易起来了。人的一生就好像春夏秋冬，我们讲《素问·上古天真论》的时候，男子八八、女子七七，其实不就像是春夏秋冬吗？天有春夏秋冬，人也一样。人1岁到20岁左右，咱们说是春天，以此类推。那么当人进入到秋冬季的时候，其实元气易损，生机难复。因此，仲景先师在用方的时候，你看他不是单味药这么用，配合起来，考虑的问题很长远。那么说大枣平胃气，是从这个角度来的，它没说“补胃气”，叫“平胃气”，平胃气的时候，你用杀伐决断的药，缺不了大枣的这个辅益，在这体现。
4通九窍
“通九窍”，那么在这我举了这么一个例子，当归四逆汤，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。实际上，刚才讲“助十二经”的时候，我们已经把它说清楚了。道理我认为跟“平胃气”相通，杀伐之力太过，那么服之以大枣。既然通窍走窜之力太强，何不补之以大枣？那么佐证了《内经》的一句话，“脾不及则令人不通”。不通和不用，这个东西是很辩证的。
5补少气、少津液，身中不足
“补少气、少津液，身中不足”，这个我是特别有感触的。《伤寒论》十枣汤不名之以大戟、芫花、甘遂，而名以枣，言祛邪之功在于扶正。十枣汤这方子我常用，常用到什么程度？我后备箱里现在还放一袋甘遂，在后头放着，我一说，可能有的同道都觉得我这个有点玩过了。在临床我这么弄，十枣汤直接打成粉，因为患者他自己没法打，对吧？打成粉直接扔患者家里。一老太太肺癌胸水，怎么办？我直接把十枣汤放那儿。胸腹水有一个特征，《伤寒论》里这么讲的，“引胁下痛，干呕短气”。“引胁下痛”，现在咱都懂，对吧？胸腹水在这坠着，水往低处流，搁这儿成悬饮了，如华盖之高悬。“干呕短气”代表什么？有水饮压迫的时候，这个胃受到压迫一定干呕，短气是它的火候，临床见很多患者躺不下，坐着喘还行，往下一躺，这水怎么样？随着这个身体的体位变化，水往上来，上不来气了。我就告诉老头，我说老爷子您老人家记住，只要一看老太太躺不下，怎么办？十枣汤马上给她用，我给你这个权利。为什么？急症，我晚上睡觉也关机，“将在外，君命有所不受”，你不用问我了，只要看见她躺不下，一口气上不来了，马上用！怎么用？说起来很汗颜，我的这些患者们最后被我培训的十枣汤用的熟练程度超过我，非常熟练！怎么弄？简单的说，大枣十枚煎汤冲散。
当然，我要说一个问题，在临床新疆大枣我是从来都不用的，但是在这儿不一样。为什么？新疆大枣过于肥大，对吧？由于那种特殊的气候，过于肥大，西方的这个金气过强，那么到通常这个药里不中和。过于肥大是优点，那优点太过就变成了缺点，就不中合。但是有一点我绝对要用新疆枣，就这个十枣汤的时候。为什么？仲景先师告诉我们，大枣肥者十枚，如果仲景先师当年见到新疆的和田大枣，嘴角怕都笑抽了，为什么？够肥了，对吧？真的是这样。
我在给患者用十枣汤的时候，心里很担心的不是甘遂、芫花和大戟能不能把她的悬饮完全打掉，担心什么？这一副药下去，她能不能受得了。我们知道，它的原方把十枚大枣熬成汤，然后把这个散剂放在里头冲服，对吧？那么这个过程这么一弄的时候，仲景先师告诉我们说，身体强的人用一钱匕，羸人用钱半，1.5克。那么这么用的时候，我就有一个疑问，我特别想问仲景先师，有强人吗？我在用的时候没有见过。好多老年人有这个肺癌，肿瘤病到这个期的时候，身体已经很衰弱，我真的不敢用3克，都是1.5克。我唯独担心的就是，大枣够不够，行不行？这时候，我真的体会到了什么叫“补少气、少津夜，身中不足”。仲景先师没有选择人参，没有选择甘草，没有选择黄芪和山药，唯独用一味大枣，在这里头“补少气、少津夜，身中不足”的这个味道，我觉得说的淋漓尽致。
6大惊
“大惊”，这个很有意思，《伤寒论》里头说“大惊”惊到极致的这么两方，一个是救逆汤，还有一个柴胡龙牡。这两方里，其实它们的主角并不是大枣。救逆汤里主角是谁？蜀漆和龙牡，对吧？救逆汤原文是这么说的，这个人伤寒，医生以火迫劫之，最后造成一个问题，“亡阳，必惊狂，卧起不安”，很多同学问我说，老师那我们今天没有看见伤寒的时候被火迫劫呀？我跟他讲这么一事儿，我说你不能这么看问题，举一个案例，我有一个外省的患者到我这来，看了两诊效果不错，后来我听朋友跟我讲，说他在别的群里聊我看病的事。我说是不是我给人看坏了？他说不是，说后来挂不上号，抱怨说调好了，最后接不上了。什么病？他到我这来了之后，我一摸脉象，挺有意思，脉象滑数而敛于内，我心里说，你这是一个误治。当然，我没说出来，因为我有个习惯，好多时候患者来了之后跟我说，我之前的大夫怎么怎么着，我说你打住，我不听，直接摸脉，咱就聊你的事就完了，别聊别人。为什么？其实我充分相信，患者在这能说别人，就能到别的医生那说我。同行之间的尊严，哪怕我们犯点错误，互相担待一点，需要维护。当然，我们说这么一个问题，维护是维护，我们不能姑息一些原则性问题。其实私下里我跟学生讲，咱们就要讲这个问题，那你用错了就是用错了，对吧？不能最后让患者买单。但我们同行之间，中医不容易，是吧？我们互相之间帮衬一点。
那他这个就是这么一个事，但这个误治其实还有这么一个情况。他得了一个虚寒病，跟我讲找了一个年轻中医，用了一个什么法儿？理中。我说你这个治的对，他说我也不知道对不对，用了理中之后，用了这么两诊，发现嘴上上火，就找一个老大夫那去了。我当时就给打断了，我说你这个就错了，为什么？你别说年轻中医的事儿，我在这坐着，我给你开方有的时候都难以保证这方用的这么有分寸，用点附子这火过一点，下回咱再往回捋一捋，对吧？很正常，这个我是不觉得丢人的。那人家明明给你调的挺好，你为什么转身就走了？他说我也后悔，我说你为啥后悔？他说到老中医这，当然咱没有无意冒犯，就说这个事儿，到老大夫那，人参、鹿茸什么的反正都用了，用完之后坏了，睡不着觉，闹心心烦。
在这儿问题来了，我们在临床上其实真的见不到仲景先师当年的场景，外感之后烧针惊狂见不着了，但是我们见没见过好多患者没事就看一看养生节目，然后搞了好多人参、鹿茸、药酒、保健品。见过吧？我相信各位都见过。那么这个时候，如果你是一个虚寒证还罢了，如果有热怎么办？且不说关门留寇，造成坏治的比比皆是。就像我这个患者，烦、躁、热，一个西医给他诊断叫“精神分裂症”，这么一个诊断，然后我跟他说一句话，我说你这个从我们中医上来讲是一个坏治。那么怎么治？仲景先师以桂枝汤去芍药之酸敛，加龙牡之潜阳，关键时刻用这么一味药——蜀漆，破其痰热保护阴液。当然了，实话实说，很惭愧，我的药房没有蜀漆，只有常山，蜀漆进不来，能力有限。但是患者用完之后，效果也很好，一周之后这个气血心态都平复了。
其实我们热热闹闹的讲完了，但在这个过程中容易遗忘一个角色，大枣。我们总说仲景先生治病的时候宽猛相济，往往有痰热敛于内的人，把痰热推出去之后，如果里头的正气不足，进来的不是正气，有可能是邪气，赶虎驱狼，你撵走一个董卓，又进来一个曹操，这时候大枣甘草这些药很平淡，但是无声无息地帮我们解决了很多后顾之忧，我们自己都不知道，仲景先师1800年前已经都替我们买完单了，咱们只是照方开药。你把这个邪气驱出去之后，其实不知道这个里头正气可能完全是虚的，哪怕一阵风进来，就有可能又变成一个中风证。为什么没中风？有大枣在这，对吧？以此类推，胸满烦惊，柴胡加龙骨可不可用？一样可以。
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芍 药
接下来说芍药，出现了32次。这个芍药，邹润安先生在《本经疏证》里面这么讲——“破阴结，布阳和”。“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。关于这个我们也是逐条的分析。
1邪气腹痛
首先“主邪气腹痛”这句，我相信的各位老师们非常的有体会，治腹痛在整部《伤寒论》中，芍药无出其右。那么为什么？其实讲一个很简单的道理，《本经》讲芍药为什么能干这个事儿？能散阴结。芍药在这个秋冬季的时候，它的根还在往土里扎，能散阴结。能散阴结、能扎根，那么就能布阳和，春夏开春的时候它就能长出来。所以在这儿，我就举了两个例子。首先，当归芍药散治腹痛已经是大家都人尽皆知的事，还有特别有名的方，像桂枝加芍药汤、桂枝加大黄，都用芍药。另外，我举了这么一个例子——小柴胡，我觉得很生动。为什么？小柴胡证，如果腹痛的时候，去谁？你从去哪个药就能知道仲景想干什么。他不想让它寒，去掉黄芩，加谁？加芍药。去黄芩之苦寒，加芍药以木之酸敛。
那么说到这儿的时候，其实不得不面对一个问题，芍药到底什么味？《本经》原文讲“芍药，味苦平，主邪气腹痛”，对吧？苦平。搁到我们今天，认为芍药味酸。那这个问题就来了，到底什么味？我做学问，咱实话实说，做学问做的很浅，能力也是十分的有限，但是我说说自己的体会。我认为芍药味道还是苦的，但是酸味从哪能看见？咱们到药房，有时间的时候咱们回去看看，你一拉药斗子，在芍药那静静地站一会儿，你会发现一个问题，酸味扑面而来。吃着是苦的，闻着是酸的，其气其味不同，这是我的体会。吃着苦、闻着酸，其久煮之后重浊之力有苦泄之作用，但是其气有这个酸敛之性，气味各有不同。腹痛用这儿，就是用它这个涌泄之力去疏泄。
2除血痹，破坚积
既然能疏泄，后头自然也就怎么样？能除血痹，能破坚积。举了这么个例子，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。所谓的加芍药、加大黄这么两张方，以芍药酸苦涌泄之力，去血痹坚积。实际我们在临床上，打比方，这个肿瘤病有这个血证的，包括静脉曲张等这种可见的血证，和无形的血证等等，皆可治之。
3寒热
“寒热”，这儿我举了这么一个例子——桂枝汤，取酸甘化阴的作用。实际上桂枝汤小方子不大，但是了不得，既有桂枝甘草之辛甘化阳，又有芍药甘草之酸甘化阴，更有枣姜之调和营卫在里头。那么我们同样知道，营和卫并重，二者都重要，所以有的时候我们看一些后世的议论，比方说叶天士先生的《温热论》就讲，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，这句话咱们都熟，后头其实还说两句，“肺主气属卫，心主血属营”。为啥温病跟伤寒不一样？温热之邪炎上，寒邪趋下，伤寒传足而不传手。在这个过程中，虽然《伤寒论》以寒邪为重，但仲景先师第一就考虑到了治病的时候注重一个阴阳自和的道理，驱寒的同时，芍药甘草要养阴，阴阳之间的这种互用的关系，淋漓尽致。
4疝瘕，止痛
“疝瘕，止痛”，这儿我举了小建中这么一个例子，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。在临床的时候，我主要是用小建中汤治疝气用得多，从补虚的这个角度，而且小建中里头它的芍药是加倍的，加倍其酸敛之性能缓急。
5利小便
那么说芍药利小便，这条就很有意思了，《伤寒论》第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之”。桂枝去桂加茯苓白术汤这个条文本身也是《伤寒论》一个有疑难的地方。难在哪？历代有大量的医家在论证一个问题，就是利小便的时候要不要用桂枝？答案是要的。打一比方，《伤寒论》第71条五苓散证，我们说“脉浮，发热，小便不利，微热，消渴”的时候，五苓散一定要用桂枝。为什么？因为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，一定要用桂枝去通膀胱之气化。那么到28条这儿就出了一个问题，刚才在五苓散还要用桂枝去通气化，为什么一到了这个条文要把桂枝拿掉？
大家的想法莫衷一是。比如，明清两代的错简派认为这事就得赖王叔和，写错了，那不可能仲景先师前后用的方法不一样。我怎么看？我觉得王叔和说的没错，就要去桂，为什么？从条文上我们可以看得出来，所谓“服桂枝汤”分明是一个桂枝汤证吧？“或下之”，这个在我们东北话是有这么一词——“夹生”，就这理儿。咱们好多同道是南方人，能听懂吗？我们学校那个本科的学生好多都是南方的，我一说夹生全傻了都不懂。就是这个煮米饭煮得半生不熟，我们叫夹生。攻下之后，你说它依旧是桂枝汤证，那我当然可以从汗而解，如果说彻底落到膀胱气化的这个膀胱腑，那我从膀胱而利，你是膀胱经和膀胱腑都行。结果这个一头都没占，占哪了？心下。“心下满微痛，小便不利”。占这之后，那么一个问题就来了，你无论是用桂枝从表去发散，还是用桂枝从膀胱去下利，都不行。
那还用谁？《本经》里头有这么一个用法，“茯苓，味甘平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，里面有“心下结痛，寒热烦满……利小便”，那么用茯苓以治“心下满微痛，小便不利”，在这儿你就能看见一个变化。因为我们今天是讲白芍，那么桂枝去桂加茯苓白术汤里头去桂留了谁？留了芍药。芍药本身不能直接利小便，但是它在破阴结的过程之中开阔了脉络，在酸敛酸甘化阴的过程中养了阴，以助其利小便之气化，这手留在这。所以它利小便的这个作用，在《伤寒论》中也是可以体现的，就是这个方并没有去芍药，而是去掉了桂枝。
5
干 姜
第五味药干姜，在《伤寒论》中共出现了24次。关于干姜，我觉得徐灵胎先生解释的最好，“凡味厚之药主守，气厚之药主散，干姜气味俱厚，故能散而能守。夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间，驱寒除湿和血通气所必然矣”徐灵胎先生说味厚的药都能守，那肯定，因为味厚者都重浊；气厚的能散，因为气本身是无形的，气厚则能荡其邪气外出。干姜这个药了不得，气和味都厚，喝上去之后特别辣，气也热，喝上去之后一会就来了，因此它在散中能守，散不全散，守不全守。徐灵胎先生用了两个字——“斡旋”，气机既在中间还不走。打一比方，就像这人绕着房前房后溜达，你说他走了，没走，在这盯着，你说他在这站着，也不是，来回走。因此，干姜能干什么？“干姜，味辛温，主胸满，咳逆，上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。”
1胸满，咳逆，上气
小青龙汤里有干姜，这条文咱们熟的都不能再熟了，“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。心下有水气，不单用干姜。在这儿我想给大家再稍稍拓展一下，有的时候我在门诊有朋友来抄方，我跟他们开玩笑说你甭抄了。为什么？你这个小心眼？不是。我说，你抄我的没有用，我都从《伤寒论》里抄的，你抄它来的更快。我这块没准开错了，对吧？昨晚没睡好觉，写错了就给你带偏了，你看它错不了。这个半开玩笑，也不是开玩笑。为什么？其实咱们《伤寒论》反复读，书读百遍，真的是其义自见。你会发现一个问题，仲景先师在小青龙汤里头其实用了一个大药对，半夏、干姜、细辛、五味子。这个药对不光仲景先师用，后世在《外台》《千金》的时候出现过多次。我们从半夏、干姜、细辛、五味子中再凝练，再拆出来两个药做一个搭配，那就是干姜和五味子。五味子善敛在外之气入内，干姜则善温里之气，以使其流通，这么一个搭配。所以我在临证的时候，如果有时候这人肺寒，一咳嗽，干姜、五味子这两个就来了，再不好使，细辛、半夏进去，跟《伤寒论》学，就学这个东西。
那么，干姜主“胸满，咳逆，上气”，这个是很切实的。但这儿有一点作为一个提示，临床上曾经有一个同道问我一个问题，说看你研究《伤寒论》，我问你个事儿，这个小孩咳嗽有的时候我用小青龙，用完之后发现一个问题，咳嗽缓解了，但是变成了百日咳，咳一百来天，这事你怎么看？小青龙到底能不能用？我问他一个问题，我说五味子你用多大量？他说那常规量呗。我说坏了，常规你就错了，翻翻《伤寒论》里头五味子用了多少？半升。仲景先师那个剂量的折算，据柯雪帆老师的考证，五味子半升是38克，即使是小孩折半，也不能太少。我个人的体会，五味子在9克以内的时候，有收敛之作用；12克左右，它益气的效果能比较显著；15克能明显见到益气效果；18克以上，它发散的作用就开始出现了；那么24克以上，在温补之中有发散之性。当然，我指的是常人，那姚明不行，那体格这个量就不够。因此，常人小青龙汤证有外感的时候，我都是五味子24克起。为了保险，用多大量？38克以上，这个我是严格遵照柯老师的考证的。在这儿，我们看到干姜和五味子的配合作用。
2温中，止血
“温中，止血”，最有名的一张方，在少阴篇桃花汤，“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之”。为什么叫桃花汤？咱们知道，赤石脂有一个特别美的名儿——桃花石，方子有桃花石，有干姜，有粳米，这里头没用参，也没用术。赤石脂本身能温通小肠，能温血脉，能固涩，但仲师在用的时候，其实有一个手笔在里头，用的比较有特点。
讲到这个问题，我治过这么一个老太太，肠道的滑脱，是从其他医院转过来的患者，西医当然也努力地给她治疗，但是效果欠佳。老太太肠道里头有若干息肉，每天滑脱滑得很重，往下流这个东西，如果是年轻人没事，但是老太太80多岁快奔90了，到这个岁数，这口气儿就很难，危及到生命了。怎么办？来了之后，一看虚寒象，桃花汤吧。桃花汤那个原法用起来真麻烦，这个桃花石一半全用，一半是研磨的，对吧？里头还要对一方寸匕的这个散，我就嫌麻烦没用。结果怎么着，第二周来了，老太太告诉我，不好意思，没好。得了，我看后头挂的仲景画像，“您老爷子厉害，按您老的用吧”。一用，好了！这个过程之中，那么不只是桃花石的作用，还有干姜。仲景没有用白术，没有用参，留了一味干姜，能温中。
那么同样，干姜止血的作用，《金匮》里头的胶姜汤，对吧？“妇人陷经漏下，色黑如块者，胶姜汤主之”。在这儿我们不多说。
3出汗
“出汗”，对此我不多讲了。咱们都知道在《辨霍乱病脉证并治篇》里，四逆汤证有大量的吐利症状出现，伴随着有大量的漏汗和汗出。像“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆（388条）”、“既吐且利，小便复利，而大汗出（389条）”、“吐已下断，汗出而厥（390条）”。那这个时候，我想除了附子固表的作用，干姜在里头其实作用很大。
4肠澼，下利
“肠澼，下利”，举了这么两张方子，白通汤和乌梅丸。白通汤条文极其简单，“少阴病，下利，白通汤主之”，简单极了，这里头有附子、干姜和这个葱。当然，我用白通汤的时候，用的是葱白。乌梅丸，“又主久利”，在这儿都是一个例证。在乌梅丸中，乌梅最大剂量，我们说乌梅300枚，对吧？那么，其次大剂量的，黄连量大，16两，然后再大剂量的，干姜10两，再往后的桂枝、附子等是6两，蜀椒、当归4两而已。
能再次坐在这儿跟大家交流，我非常开心。这个课缘起是去年咱们要讲《本经》嘛，然后我找了十二味药，当时因为时间关系，只讲了五味，说得还算比较透彻，后面的内容还有七味药，怎么办呢？我们说再找机会继续，于是就有了今天这么一个机缘。
◎ 理法法药，重在实践
我的师父沈谦益先生对本草是非常重视的，重视到什么程度呢？家师曾经说过一句话，这句话也作为了我学医时候的一个启蒙的明灯，家师讲中医有理法方药，理法方药各有不同。那么理法方药分别是什么呢？理——理法法药，那么理的源流、它的机理是效法天地、药的生长、从大自然而来，理可以是药的一个演化，从药这儿能把理的关键找到。那么法是什么呢？法由方出，法的具体的表现是由方来成就的。方以法成，药而成方。那么所谓理法方药各有不同。
说到这儿，其实非常惭愧，虽然我本人平时给学生们授课的时候经常喜欢讲一点《本经》的东西，但我的实践是远远不够的。刚刚朱健勋老师讲完了人参的鉴别，为什么朱老师讲得那么自如、那么镇定，非常非常有内容？我在这儿坐在底下都听不够。原因是他的学术是从实践中来。我们是非常好的朋友，又是同事，他一年的时间里，几乎大半年都不在学校，而是在各地的山野中。这一点我个人很惭愧，对于药物的认识，包括对植物学的认知，可以说我的实践相比非常少。本人也在努力，争取在这方面能有一个进步。我们师门有一位老大哥——王方同老师，他的实践就非常多，在师门里头我们就戏称他是我们中间的神农氏，他对好多植物的认识都非常深刻，也是源于大量的实践。不光如此，王老师精通丸散膏丹的配制，他做的水平非常高，刚刚还赠送了我他自己新炼制的周潜川老师的玉丹。丸散膏丹这方面是我们中医一个非常重要的传承部分。
去年我一共摘取了《本经》中的十二味药，《本经》中三百六十五味药为一个周天之数，我个人才疏，讲不了这么多，所以取十二味药，法一个小周天吧。那么这十二味药的依据分别是什么呢？在这要感谢任应秋先生当年做的一个工作，他统计了《伤寒论》的用药中，出现次数从高到低的排序表，所以得出了我要讲的这么十二味药。有五味药已经讲授完了，那么我们从第六味药附子继续。
◎ 《伤寒论》引《本经》药评解继续
6
附 子
附子，味辛温，主风寒，咳逆邪气，温中，金创；破癥坚积聚血瘕；寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行步。(出现次数23次)
首先，附子这个名字就很直观，什么叫附子呢？它是附在一种植物上的子根。附的是谁呢？我们说的乌头，野生状态下称之为草乌，在人工栽培状态下称之为川乌，附子作为它的子根。我们今天用的最道地的附子，应该是四川江油的。我们知道，云贵川的气候比较潮湿，尤其山里头昼夜温差较大，天气湿冷，因此说附子作为子根，需要储藏大量的能量作为供给，所以附子可以干什么呢？我们称之为回阳。
坊间有很多流传的说法，说四川人很厉害，用这个附子炖肉，对吧？有时候也有人说附子会不会炮制过度，导致它的温性不够，相反出现了寒性？当然了，这也是有可能存在的。但是有一种现象不由得我们不警惕，在这要感谢我们的王德群老师的著作，我是读了王老师的著作之后才豁然贯通的，王德群老师的《神农本草经图考》里面说的很清楚，附子的人工种植是把它从山上移到了平坦的坝子上，不冷，反而很热，对吧？因此附子储存阳气热量的需要就大大打折了，相反，有的时候它还产生了能够清热的力量。说起来有点危言耸听，对吧？我们做中医的人要懂植物，这个太重要了，我们要知道它为什么能干这个事儿。
《本经》里附子的原文，它的文法、章法的次第非常鲜明。“附子味辛温，主风寒”，刚刚王老师提到了《本经》的文法，与家师沈先生不谋而合，附子核心中的核心，就是“主风寒”这三个字。风和寒是两件事，至于条文后面所谓“咳逆邪气，温中，金疮；破癥坚积聚血瘕，寒湿痿痹，拘挛膝痛，不能行步”，都可以作为对“主风寒”的进一步的诠释。陈修园有一句话，说附子是“火性迅发，无所不到”，这句话也是对它的一个阐述，那么我们看看具体的条文。
1主风寒
听过上次课的学员都知道，因为咱们是从《伤寒论》引出的《本经》，因此我们借《伤寒》来说《本经》的事。说到风寒，我选了桂枝加附子汤。为什么呢？我在做课件选方的时候，有一个宗旨，告诫自己，不能在方子里头，打比方我要讲风寒，好了，我就找一张能治风寒的方，里面有附子，那么我就把它说成附子能主风寒。我觉得这样做学问是不客观的，过于牵强，不负责任。但是，我们从加减上能看到很多内容，比如说桂枝加附子汤。在《伤寒论》中有这么一句话，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可服”，还有这么一句话，“故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤”，那么无论解肌也好，救邪风也罢，我们都知道，《伤寒论》中中风之主方，桂枝汤无出其右。当病人出现了恶风小便难、四肢微急、难以屈伸的情况，谁又能救呢？《伤寒论》20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”让我们知道，用的是附子。
我初学《伤寒论》时有一个疑问，这个人漏汗啊，津液损伤很大，从直观的角度来看，为什么没有用麦冬、花粉、生地来救津液呢？后来，我渐渐明白了一个道理，仲景先师在《金匮》里面就说过一个问题，上医要治未病。其实当上工更简单，当下工的难度更大，为什么？打个比方，我是东北人，我们老家那边取暖都用暖气和地热，有时候水管质量不好，就会有漏的时候，对吧？一旦水管漏了，怎么办呢？你去当下工直接堵这个漏眼的难度大，还是当上工把水阀关掉的难度大一点呢？其实后者更容易，这是思维方式的变化。因此，仲景先师《伤寒论》，我在读的时候发现，处处都是上工笔法。比如这个位置，他不去救津液，为什么？津液是已病，太慢了。怎么办？谁导致津液外出了？《内经》里头有这么句话，“阳在外，阴之使也”，阳伤了，所以怎么办？加附子，不治其阴，而其阴自归。相反， 21条接下来有这么一条，“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，那又怎么解释啊？《内经》里的后半段话，“阴在内，阳之守也”。20、21两个条文顺理成章，不得不让我感慨啊，《伤寒论》发明《内经》奥旨，古人讲的不是一句空话。
那么，从这个角度我们就知道，附子通过固敛元阳，以救桂枝汤于风寒之不逮，很充分。
2咳逆邪气
“咳逆邪气”，其实这个出现在小青龙汤的加减法里面。在临床中，有的时候“咳逆邪气”非常形象，比如我们马新童老师、吴雄志老师刚刚提到的神经性的心绞痛。据我的临床体会，元阳之不足，“若噎者”，患者常常是在夜里如有窒息之状。那么怎么办呢？在小青龙汤中有若干加减法，我总结了一下，它的减法比较一致，都是一要减就减麻黄，基本没什么变化，加法不一样，“若噎者”怎么办？加附子一枚，炮。以壮其元阳，止其逆气。我们知道，小青龙汤专于善于治咳逆，对吧？由于元阳不足，气机不能通畅升降的时候，尤其要用谁去救？用附子。
老子讲过一句话，“大道废，出仁义；六亲不和，有孝慈”，在常态的时候很难看到每味药的真实性格，你去看它的加减，好多东西真实得不能再真实，对吧？大家合力做一件事的时候，你看不到这个事究竟是谁成的，但是真的就是这个大厦将倾的时候，就能看出是哪个人。
3温 中
“温中”，这个理中汤很有说服力。我们知道“理中者，理中焦”，理中汤尤以善理中焦之虚寒为见长，但是当理中汤证出现“腹满”一证的时候，我们去掉白术的升降之力，加附子。
在临床上有一个著名的中成药，叫附子理中丸，很多人喜欢诟病它，尤其我们学经方的人。诟病的理由也很简单，画蛇添足嘛，对吧？你究竟是附子剂呢，还是理中剂呢？但是我个人有一个观点，你说它不对，有道理，但你说它对，也有道理。为什么？这个中成药能流传这么多年，有可能很多东西的真相不以我们的意识和主观为转移，它能流传自有它的道理。这个道理在哪？就藏在《伤寒论》理中汤的加减方。作为成药它不可能精确，但是它有可能面面俱到才能博施于民而能济众，它要的是一个广，而不是一个专。从经方上你是对的，从成药上它是对的，谁都能用。
那么，我们说附子能够理中温阳，《本经》说它能主温中，这是依据。
4破癥坚积聚血瘕
“破癥坚积聚血瘕”，在上一节课中，不是以附子破癥坚积聚，是麻黄。那为什么把它拿来放在这儿呢？（四逆散加减法：腹中痛者，加附子一枚，炮令坼）
在今年年初的时候，我的师父沈谦益先生发表了几篇文章，其中一篇文章提到了一个健康的概念。师父讲，健和康是两件事，不是一件事。健指什么呢？充足。康指什么？通达。从这块就出现了一个很好玩的悬案。我们在讲《伤寒论》的时候发现了一个现象，往往有一个汤方，有的时候它会有一个丸散，比如有抵挡汤有抵挡丸，人参汤有理中丸，有陷胸汤有陷胸丸，虽然它俩有一些出入，比如陷胸丸里面有葶苈、杏仁、蜜，但是大体上长得相貌基本差不多吧，就像父子俩一样。但是到了一个地方出现了悬案，四逆汤和四逆散放一块之后，大家都不相信它们是亲生的，这个就有一点麻烦。所以怎么办啊？后世有一部著作《桂林古本伤寒论》，它中间出现了柴芍枳草汤，也出现了四逆散。但是从宋本的角度来说，我依然愿意相信四逆散就是我们眼前的这个柴胡白芍枳实甘草，那么为什么它俩都称为四逆呢？昨天马老师讲“春夏秋冬四气相代”，我个人非常赞同，这个观点取法于《内经》，立意非常深远。从这个角度上，我们说其实四逆——手脚的厥冷，只是阴阳气的不相顺接，对吧？从我师父提的健和康的角度，四逆的原因可能有两个。大家觉得不健和不康哪个能够造成四逆呢？同样，我还以我们北方的暖气举例子，有两种情况暖气都不热，第一种情况是可能你没有交暖气费，这个是什么？不健，对吧？压根就没有这个暖气来。第二个情况，我交了暖气费，还是不热，邻居的都热，这是为什么？你可能需要花点钱找人帮你通一通了。四逆只是现象，它是已病，什么造成四逆？不健、不康，皆能致之。为什么有汤散之分？很简单，“汤者，荡也”，以扶其阳气；“散者，散也”，以通其关窍。二者皆能治其四逆。就像马老师昨天说的四顺，对吧？皆能化逆为顺，为是方之用。
那么从四逆散这个加减法上就有一个很好玩的事，有的时候仲景先师送你点好东西，总不会白读《伤寒论》，比如这儿，居然仲景先师在治疗不健和不康的时候，两管齐下的是哪张方呢？是四逆散的这个加减。为什么？我们说腹中痛，在四逆散之前的《伤寒论》的加减法，比如说小青龙汤，比如小柴胡汤，腹痛证怎么办？加芍药。为什么？“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破癥坚寒热疝瘕，止痛，利小便”。唯独到四逆散的时候，它的加减法变成什么？变成附子。四逆散本身也有芍药以行其通达，那么要用附子补其不逮以使其充足，足而后能通。从这一方面，我联想到很多里证的治疗，比如说治疗癥坚积聚，当它是元阳不足的时候，我们以谁为助，去帮助行散结、消痹，甚至是活血之用呢？仲景先师恐怕已经给了我们一个答案，欲免俗儒需读史啊，包括《本经》、《伤寒》里面，很多东西你就能看到，仲景先师的笔法非常明确，一以贯之。
5寒湿痿躄，拘挛膝痛不能行步
后面的“寒湿痿躄，拘挛膝痛不能行步”，我不想过多地说，大家也都非常的熟悉。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，附子汤实至名归，寒者温之。用了两枚附子，在《伤寒论》中其剂量之最。在这儿不多讲了。
7
人 参
人参，味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智。(出现次数22次)
说到人参，我就不太敢讲了，因为朱老师刚刚把人参说完。实际上我也特别有幸，他经常带我到山里一块去采参。我在过去的时候很执着，认为仲景先师一定用的是党参，我有一套自己的道理，后来发现错了，刚才朱老师讲的也很确切，其实你真的从大历史上来看，人参的地理位置一直能到山西和河北。那么仲景先师在用参的时候怎么用？我个人认为人参其回阳益气之力为速，而党参尤善于滋阴，根据需要取用，我们不可死于句下，不能说非得用哪个，哪个才是对的，这不客观。
1主补五脏
陈修园有句话我特别喜欢，“凡属上品，俱系无毒。独人参秉天宿之光华，钟地土之广厚，久久而成人形，三才具备，故主补人之五脏”，他说“独人参禀天宿之光华”，我因此吓了一大跳，为什么？我们知道所谓的二十八星宿，奎娄胃昴毕觜参等等，人参禀天宿之光华，天上确实有参宿。什么叫“钟地土之广厚”呢？道理很简单，刚才朱老师也跟我们讲，说人参种完了之后，参地就撂荒不能再种了。为什么？再种长不出来。而且我们也曾经想在各地广泛地去种人参，发现都不行，现在只有长白山能孕育人参。为什么？地气之厚，离了这个不行。“久久而成人形”，咱们讲五形俱全，你看人参，有胳膊，有身子，有脑袋，有两条腿。我们说人是天造地设，五形俱全，那么人参它能得人体五形之位，那么这个天地人之三才具备，故能主补五脏。
关于补五脏，我举一个例子，“发汗后，身疼痛，脉沉迟，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，当然它并不直接指五脏的概念，但是拿它说一件事，在表证的时候见沉迟之脉，那么这绝非一个顺证。一身气血荣枯于外，而五脏精气盈亏于内，发汗所致之脉沉迟，气血既损，五脏精气不保，唯人参能起之。在整个《伤寒论》桂枝类方里头，除了163条“心下痞硬，表里不解”桂枝人参汤之外，只有在本条就加人参能够把气血迅速补充。
2安精神，定魂魄
“安精神，定魂魄”，我这儿举了一个例子，茯苓四逆汤，“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。烦躁，实际上仲师用的茯苓，马老师也讲了这个问题，茯苓以伏其在阳位不安之魂魄。四逆汤本身以温其元阳，在这里多了一个药，人参。无人参滋养先后天之血气，那么茯苓四逆汤则不能达其藏神回阳之用，所以人参对它们有一个滋养作用，安精神，定魂魄。在临床上我常用茯苓四逆汤治疗阳虚性的一系列的精神神志类疾病，包括阳虚的失眠、烦躁症等等，效果非常好。
3止惊悸
“止惊悸”，人参是能止惊悸的。就在前不久，我有一位患者也是在治疗过程中出现了惊悸之证，后来我就给他用了十几年的林下参，效果非常好。实际上在《伤寒论》中仲景先师用人参的地方并不少，你会发现一个道理，不到万不得已的时候，他不会用，总是在必要的时候才用。比如炙甘草汤，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。动悸不能等同于惊悸，但惊悸有的时候会导致动悸，这是肺不能主治节，心不能主血脉而藏神明导致的。在这种状态的时候，那么我们的炙甘草汤是一个范例。
4除邪气
“除邪气”，这个地方有点好玩。人参是一个补益治疗，对吧？那么在除邪气之中，取的什么用呢？徐灵胎先生在《医学源流论》中讲到，有必要所有方所有药都用人参吗？这个思考很了不得。但是有的时候恰恰不能没有，打比方，吴茱萸汤。《伤寒论》中见吴茱萸汤的有三次，阳明一次，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也”；少阴出现一次，“手足逆冷，烦躁欲死”这种状态；到厥阴的时候依然有头痛吐利的这么一种状态，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。
这三个，我自己在读书的时候，把它们穿了一个串，病位是依次在变化的。食谷欲呕在胃家，那么烦躁欲死怎么解释呢？我个人有一个认识，临床上也广泛在用，我认为它究竟伤了谁呢？病位到了膻中。为什么这么讲？我坚信《伤寒论》是取法于《内经》的，《内经》说了一句话，“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”。仲景先师说烦躁的地方有很多，比如76条栀子豉汤，比如小建中证有烦躁，心中悸而烦。什么叫心中悸而烦？我发现低血糖的人就经常有。我经常看到病人脉象之后，给诊断为小建中汤证，先据脉证把方开出来，开好了之后患者刚要走，我把他叫住，稍等，我问你件事，你容不容易突然之间血糖低，患者说是，我说好，那走吧。由于时代不同，仲景先师不会告诉你什么叫低血糖，但是他能说心慌、烦，道理是一样的。那么吴茱萸汤的烦又是什么样呢？由于邪气干扰到了膻中，造成了心窍的闭塞。打一个比方，戊戌之后，西太后把光绪皇帝囚禁在了瀛台，光绪作为一国之君，锁在那个地方，你说他烦不烦？就是一个道理。由于膻中不能行臣使之用，心神不能令其出入通达而烦躁。人的这种烦躁，在临床上的表现往往是有自毁倾向，也就是自杀倾向。因此在临床上一旦患者来了以后，含泪说家里人不理解，说自己其实也没什么闹心的事，但就是会忽然觉得不想活了。从脉象上你要是考虑他有膻中的疾病，在这儿也不用我多说，用吴茱萸汤。
吴茱萸能干什么呢？我们知道它味苦性温而能燥，燥了之后以肃降其湿浊。膻中天开云霁，国君身边的这些乱臣贼子怎么样？一扫清君侧。但是在这个过程中有一个问题，吴茱萸是随便用的吗？我们说吴茱萸有一个外号叫什么？叫辟邪翁。为什么这么讲呢？《九月九日忆山东兄弟》有这么一句话，“遍插茱萸少一人”，在重阳节的时候，我们说重阳阳气到顶了吧，那么人该怎么办？登高以取其阳气居上之象，插茱萸以效阳气欲肃降之机，以法天地。在这个过程之中，浊阴降下来了，同时你一定要考虑一个问题，有的时候难度不在祛邪气上，在哪？你的生气还能不能回来。就像你跟人交恶很容易，一个电话就解决问题，彻彻底底的看你想做到什么样，对吧。但是你要想跟他恢复关系呢，不太容易。
我们中医有“秦医和缓”的掌故，虽说是人名，实际上细思之后发现和缓就是一个大法啊。为什么？和缓是对谁说话？对人的生机啊。秦医为和缓，和缓的是谁？是你的生机。那么我们要和缓其生发之机，用谁呢？仲景先师选了两味药。第一，大枣，我们不能否认大枣的这个作用；第二个，人参，据我对文献的发掘和临床总结，三十克的吴茱萸必配十五克的人参，二比一的剂量，这是一个平常量。如果患者血压很高，这个气血上升很厉害，那很容易啊，人参减一点量。相反呢，临床上比如说我们治疗肝癌的病人，生气很不足，血压很低，如果要用吴茱萸汤，那怎么办？也很简单，人参加倍、涨量啊。生杀之权衡都在你的剂量上执掌。在临床上我配吴茱萸的时候，常用这两味药，祛邪气的难度不在祛邪，往往在于你不能胜任于它。
5明目
“明目”这儿呢，我们都知道小柴胡它能主所谓“口苦、咽干、目眩”，这是少阳的一个提纲。我取了这么一句话，实者相火为患，虚则肝肾内亏。目眩是怎么回事呢？少阳之上，热气治之，中见厥阴，厥阴风木之患。那么这个明目呢，我们可以从两个方面来考虑。
小柴胡汤到底是祛邪之方，还是扶正之方？在这儿其实我们要思考很多东西，包括煎服法，柴胡的选用，你用的是南柴胡还是北柴胡，还有它的配比怎么样，是半斤的柴胡还是多大剂量的比例，各有不同。但是我有一个观点，我认为在小柴胡汤中，柴胡、半夏和黄芩可以疏解少阳，参枣草姜干嘛呢？突然又想到一句话，仲景先师自己说的，“见肝之病，知肝传脾，当先治脾”，治肝在于柴夏芩，实脾在于谁啊？参枣草姜。四味实脾，三味祛邪啊。从这个角度看，“见肝之病，知肝传脾”不是一句空话，处处体现在它的条文和方里面了，只是有的时候我们没有真正认识到，把它用好。所以小柴胡其实不能说完全是一张祛邪之方，它扶正的东西在里头很明确。
那么明目之作用，偏于相火，有相火之郁，偏于厥阴，有厥阴之忧，从气化上标和本来说的话。
8
半 夏
半夏，味辛平，有毒，主伤寒，寒热；心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。(出现次数18次)
半夏这里头有一个问题，古人谓之“生当夏半”，此与“引阳入阴”之理不符，百思不得其解。直到我读了王德群老师的著作，才知此中消息。王老师有一个解释，半夏是特别讨厌高温的，出现高温之后，半夏就停止了生长。所以那古人云“生当夏半”，一看到夏天一半的时候它长出来了？其实不是，它在春天就已经开始生长了。
插一个题外话，在我的课堂上，王老师的《神农本草经图考》是我对学生们要求结合的重要教辅参考。我跟学生们讲，我让你直接去读《本经疏证》，你不见得能读懂；反之说一句话很冒犯的话，不是对古人不恭敬，古人真的没有我们今天人的这种条件，能拍那么多彩色的照片，能早晨还在青海的时候，晚上你就到了东北，但是我们今天人可以做到。所以王老师在这方面，用深入浅出的方法给了这些药非常好的诠释，我们干嘛不用？现在王老师的书是我的案头书，很多本草的东西我要用它去校准，尤其我本人从事教育行业，在教学上的时候很慎重，每一句话该怎么说，什么东西该怎么讲。学生相信你，到了临床上，如果用的东西不对，这个因果我们背不起。
那么，“生当夏半”显然是不对的，但是从它对温度的这种回避，我们可以知道一个问题，半夏真的跟古人说的一样，能够引阳入阴。在这儿，我认为张隐庵先师说的非常非常的巧妙，“半夏生当夏之半，白色味辛，秉阳明燥金之气化”，我们还可以这么理解，在夏半的时候，它开始再一次的生长，色白味辛，因此能禀阳明燥金之气化。
1主伤寒，寒热（头眩，胸胀）
那么在这儿，“伤寒，寒热”，包括“头眩，胸胀”，我把原文拆开了，做了归类。我们说柴胡类方治疗这个伤寒和往来寒热的外感之证。
小柴胡汤：伤寒五六日中风，往来寒热。
柴胡桂枝汤：伤寒六七日，发热微恶寒。
大柴胡汤：伤寒发热，汗出不解。
柴胡加芒硝汤：伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日甫所发潮热。
那为啥讲头眩和胸胀呢？所谓胸胁，少阳经部位，对吧。那么头眩，厥阴风木即少阳相火气机变化之体现，柴胡、黄芩、半夏，斡旋少阳之枢机也。
2心下坚，下气（肠鸣）
以《伤寒论》中柴胡类方讲“心下坚，下气”，非常经典，比如说有这么个加减，《伤寒》32条，“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”，33条“不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”，这两个不同的加减就说得很明确，“不下利，但呕”，需要你下气了。小陷胸同样，“正在心下，按之则痛”，它再次说了一个位置，《本经》里面叫“心下坚”，它讲“正在心下”，小陷胸三味当家之药——半蒌连，在这儿可以发现《本经》和《伤寒》惊人的一致，因此我们很多人认为《本经》和《伤寒》是一脉相承，有很直观的道理。
三泻心汤就不赘述了，半夏泻心汤“但满而不痛者，此为痞”、生姜泻心汤“胃中不和，心下痞硬”、甘草泻心汤“心下痞硬而满……胃中虚，客气上逆，故使硬也”，这个非常明确。旋覆代赭汤“心下痞硬，噫气不除”用半夏，同样是这个作用。当然，还包括小半夏汤，大半夏汤，这个是在《金匮》之中的。
3喉咽肿痛
“喉咽肿痛”，苦酒汤“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”，半夏散及汤“咽中痛”，都用的半夏。苦酒汤中半夏，洗，破如枣核，十四枚，当然，是不是今天的半夏整整十四枚？我觉得应该不是。为什么？我尝试过，装不进去。我们用的是旱半夏。半夏应该不会有太大变化，我也相信汉代的鸡蛋跟今天的鸡蛋，应该变化也不大，所以说这个里头究竟是什么样？有待于诸位老师和贤达们的印证。
但是苦酒汤这个方非常好用。整个方的化合，用蛋清的这种滋补作用，包括醋的泻阴火、收敛的作用。而且蛋清有一个什么妙用呢？所谓以形补形之法。什么叫以形补形？就是溃疡了之后，蛋清对创口有一个保护的作用。半夏治疗咽喉肿痛，肿和痛是两件事，对吧？形态上的变化和火气燔灼皆可主之。后世诸方每每见到咽痛者，则有半夏之加减，在临床上用的很多。当然，它必有一个统一的病机，就是痰。痰是什么，不得阳入之孤阴。
4咳逆
“咳逆”，这个“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”很经典。小青龙里面我常喜欢用的药对，半夏、细辛，还有干姜、五味子，我平时也告诉学生这么用。干姜、五味子，干什么呢？止咳。纵观整个《伤寒论》，你会发现一个问题，仲景先师在止咳的时候一次都没有用杏仁，他喜欢用杏仁干什么呢？比方小青龙汤加减法有这么一句话，“若喘者，去麻黄，加杏仁四两”，他加杏仁是治疗喘的。咳怎么办呢？五味子、干姜。在小青龙之中，五味子、干姜还要辅助半夏、细辛，没有半夏的化痰燥湿，那么这个咳逆由于在心下水气之泛溢，同样不可以得解。引陈修园先生的一句话，“仲景诸方加减，俱云呕者加半夏”，讲了一个问题，仲景先师用半夏，是因为气机的上逆。
9
黄 芩
黄芩，味苦平，无毒，主诸热，黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡，一名腐肠。(出现次数16次)
黄芩有一个别名叫腐肠。腐肠是什么？烂掉的肠子。为什么叫这么一个名？很有意思。我跟朱老师就印证过一个问题，我说我在本草书上是这么看的，我不知道你在野外是不是也这么看。本草书这么记载，有两味药是有草的状态，同时有木本植物特征的木化。哪两种呢？一种是柴胡，一种是黄芩。朱老师的回答非常肯定，这两种植物此特征尤为明显。这很不得了！为什么？我们说柴胡的生长在春三月，春天是干嘛？春三月谓之发陈，那么它能够推陈致新吧。不得了的是，地上和地下的部分长度相等，这也是植物学上的说的东西。还有一点不得了，它的根木化速度特别快，其它植物也会木化，但是只有这两种植物会迅速地木化，木化的很严重，甚至是柴胡最后有柴性。我们知道，从古代的数理上来说，木分成甲木和乙木，一个是参天大树，一个是小草，所以柴胡、黄芩兼具甲木乙木之特征，得木之全体全用。因此你看，在少阳篇的时候，哪张方能离开柴胡呢？只有一张方，就是黄芩汤。黄芩、柴胡两味药互相扶持，贯穿整个《伤寒论》的少阳处方，没有例外，有柴胡必配黄芩，行甲木、乙木之用。
那么黄芩和柴胡又有一点不同，黄芩随着生产和年份，会渐渐形成一种状态，中间是空的，剩一圈像肠子一样。所以你看，黄芩所治之热是什么热呢？中空部位之热。比如，“太阳与少阳合病者，必自下利，黄芩汤主之，若呕者，黄芩加半夏汤主之”，肠热，可以吧。胃热行不行呢？它也行，三泻心汤，对吧。还有胆热，胆是不是也像管道一样中空？因此，在人体之中，中空之部位的热，如胃、肠、胆等，均可以用黄芩对治。
昨天王老师跟我讲了一句话，我觉得非常受益，学《本草》不能停留在纸上，学纸上你做不了上工，你要以大自然为师。这一点我非常认同，那么我们下面具体地看。
1主诸热
黄芩“主诸热”，我就不多解释了。柴胡的类方、泻心类都能体现。
柴胡类：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤
泻心类：附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤
为什么分成两类呢？很简单，有外有内，外内之热，皆能主之。中空似肠，能清少阳胆府之热，并肠胃热。
2肠鸣，泻痢
“肠鸣，泻痢”，在这儿也有一个比较好玩的汤证。34条葛根黄芩黄连汤，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。误下之后，这个热跑哪去了？下到哪就往哪去了。迫了大肠之后，由于大肠与肺是相表里，出现喘而汗出，《内经》所说真实不虚。在这些年读《伤寒》以及教学、临证的过程中，我每每对《内经》有一种感情，原因是不断印证了《内经》里头每句话的真实不虚。
在这里，表未解之后，喘而汗出。伤寒病中的喘有很多，小青龙汤的喘，麻黄汤的喘，都不一样。那么我们这个喘是什么？热伤了大肠。怎么去治疗肠中之热呢？仲景先师在用黄连燥湿止痢的同时，用甘草调中，葛根起阴气解诸毒以使邪气外解，与此同时，独取黄芩以清在肠中之热。所以我们可以说，每味要药必有所归，方方定有所指，非常准确，因此才称为经方。
3下血闭
“下血闭”，这个很不好意思，本人才疏学浅，认识不足，尚且没有找到《伤寒论》中直接治下血闭的条文，在这引了两张方，鳖甲煎丸“此结为癥瘕，名曰疟母，急治之”，和大黄蛰虫丸“经络营卫气伤，内有血结”，非常惭愧地从我隔壁的《金匮》教研室借来的。鳖甲煎丸也好，大黄蛰虫丸也罢，它们中间都有黄芩。为什么？仲景先师不会模棱两可，或者让某个药可有可无，那为什么都有黄芩呢？在这儿要思考一个问题，所谓火之有余，从已病和未病两个角度来讲都存在，已病有可能会导致未病，未病也必然导致已病，这两者之间有的时候互为因果。那在这儿来说呢，血脉之闭塞导致气之有余而不达则以化火，相反，火气之迫灼能不能导致血之旁流，血脉伤损而化瘀呢？我把这两个条文放在一起，作为一个思考。
当然了，“下血闭”其实在《伤寒论》里头还存在一张比较经典的方，我在这补充一下——泻心汤。但为啥我没把它放在这呢？因为泻心汤的组成有争议，有人认为是大黄、黄连，有人认为是大黄、黄连加上黄芩，所以在这儿我没把它列进来。但是我个人在临床的时候是很变通的，需要用的时候就用。大黄黄连泻心汤治疗诸血证效果非常好。
10
茯 苓
茯苓，味甘平，胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。(出现次数15次)
1胸胁逆气
茯苓，茯者伏藏也，苓者神灵也，使阳气能够归于阴，则为之茯苓。我引用了张隐庵先生的一句话，“茯苓本松木之精华，籍土气以结成，故气味甘平，有土位中央而枢机旋转之妙”。
《伤寒论》第67条，“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，有没有逆气呢？必然有，“心下逆满，气上冲胸”，既有逆、也有气，位置在胸胁。仲景先师在用桂枝平冲的同时，怎么办呢？平了冲逆之后，是不是得让邪气有去路？那么用茯苓以利水，则逆气自下。
前不久呢，我来了兴头，在中医家APP发了一篇文章《基于“医疗代价”角度对《伤寒论》奔豚二证的思考》，就论两个奔豚证，当然主要讲的是医疗代价问题。其实本人在治奔豚的时候，经常喜欢怎么去认知这个病呢？我认为奔豚有两种，一种为木火之患，《金匮》中有一张奔豚汤，用甘李根白皮降木火之上逆；还有一种为水气之上逆，在《伤寒论》里头有一张桂枝加桂汤，“更加桂二两”，还有一张就是第65条的苓桂甘枣汤，治什么呢？“脐下悸者”，这个没有变为奔豚证，但是它也有冲逆之气机。我们眼下这个苓桂术甘汤，一样具备冲逆之气机。我给学生讲课的时候，通常喜欢举一个例子说明什么叫奔豚，我说你如果坐过海盗船、过山车或者是蹦极，就会明白什么叫奔豚。那么什么时候水气容易上冲呢？心阳不足的时候。当然，这不是奔豚汤的那个风火之证，风火之证另当别论。我们纯从水这个角度来讲，坐过山车的时候，下来这一下，失重了，血往这涌过来，人就有这种感觉。我给我的朋友们出主意，我说你们要坐过山车，先喝桂枝加桂汤，之后就没有问题，心脏不受损伤。所以，胸胁逆气，除了桂枝的平冲，还要茯苓，你要考虑到水的问题，对吧。
2主诸热忧恚，惊邪恐悸（寒热烦满）
“忧恚，惊邪恐悸（寒热烦满）”，这个在临床上用的最多，从茯苓四逆汤的“烦燥”，到柴胡加龙骨牡蛎汤的“胸满烦惊，小便不利”都能看出。邪犯三焦，三焦俱伤，水气不得宣化，那么必然要利其小便，用茯苓。包括还有一个加减非常明确的，在理中汤里“悸者，加茯苓二两”，如果心悸的话怎么办？加茯苓。这个加减法是最能说明问题的，为什么呢？茯苓者，伏灵也。盖阴阳兆水火而属心肾，茯苓升清降浊，则心肾安而神志宁。水火是阴阳之征兆。
3心下结痛
“心下结痛”，桂枝去桂加茯苓白术汤这个条文有点意思，“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。为什么这么讲？桂枝去桂加茯苓白术汤在我们伤寒教研讲《伤寒论》的时候就是一个难点，为什么呢？很麻烦。大家都知道，我们讲《伤寒论》是一个单元扣着一个单元的，有时候前面刚讲完，回头就自己打自己的脸了。我们在讲71条五苓散的时候强调了一个问题，五苓散中有一味药，一定不能缺席，谁呢？桂枝。而且我们还说得非常明确，是用桂枝气化以利小便。好了，到28条桂枝去桂加茯苓白术汤，怎么回头我们就把桂枝去掉了呢？而且中间还说主小便不利。这个时候我们太难了，所以当老师有时候是真难过啊。
其实一点都不难过，为什么这么讲？大家要看到的一个关键的问题，这里是膀胱之气化不利吗？不是，它是哪儿呢？当你看到《本经》的心下结痛的时候，会恍然大悟，这是水气蓄于心下，这个时候的不利不用桂枝之宣导膀胱气化，反而要加谁呢？加白术以升清降浊，以斡旋太阴阳明，加茯苓以利其在心下之结。这都说明《本经》所说真实不虚，千真万确，经得起考证，经得起临床，经得起争议的。
4咳 逆
“咳逆”，猪苓汤“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。这有点意思，好多人看到这之后，直观地想象，猪苓汤主咳逆，治心烦不得眠，可能也治湿热不解小便不利。其实忽视了一个特别重要的细节，“下利六七日”。下利二字非常平淡，仲景先师会说没用的话吗？绝不会。下利之后伤的是谁呢？少阴为水火之宅，在其中一分火一分元阳，同样，一分真阴也是一分命脉。那么在这，久久之下利，下利多少天？六七天，这么多天之后，谁伤到了？阴阳。谁剩下了呢？火邪。什么是邪？无处所用就是邪，正气不得用武之地就变成了邪气。现在经常说进补，敢补吗？不怕补出肿瘤来吗？就像说什么是尿液？有真气的津液是津液，没真气的津液到了膀胱就变成尿液了。一个道理，那么在这儿火邪往上，它找谁呢？找肺，“咳而呕渴”。现在水阴恰恰又不利了，它不与火去相交通，不能相气化。所以怎么办？用茯苓开水火之结，以治其咳逆。在这儿，用谁都替代不了茯苓。
5口焦舌干
口焦舌干，在这儿我不多诠释。
五苓散：小便不利，微热消渴（71）；烦渴（72）；汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）
猪苓汤：渴欲饮水，小便不利者（223）；咳而呕渴（319）
评：膀胱者，州都之官，气化则能出
无论是五苓散也好，猪苓汤也罢，说的都非常确切，关于这一点，当代很多医家阐述已经很透彻了，在这儿不多说。
6利小便
利小便也不多说了。
桂枝去桂加茯苓白术汤：小便不利
小柴胡汤加减法：若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两
五苓散：脉浮，小便不利，微热消渴
猪苓汤：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利
四逆散加减法：小便不利者，加茯苓五分
小青龙汤加减法：若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两
评：升清降浊，气化州都
11
麻 黄
麻黄，味苦温，主中风，伤寒，寒热，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。(出现次数14次)
下面着重说说麻黄。我列了一句话，张隐庵先生说的，“植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上”，前半句，作为东北人的我不认同，在我们东北不是的，但是如果在中原，我相信它是千真万确的。为什么？说明麻黄秉地之阳气积累才得以生长，所以麻黄才能达阳。那么它必然能干什么呢？散阴结，麻黄必然能散阴寒之凝结。
1主中风，伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气
麻黄“主中风，伤寒，寒热，温疟，发表出汗，去邪热气”这一部分它有诸多运用，在《伤寒论》中很多，不止一处。
麻黄汤：头痛，发热（35）
桂枝麻黄各半汤：如疟状，发热恶寒，热多寒少（23）
葛根汤：项背强几几，无汗恶风（31）
大青龙汤：发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁（38）
评：散寒凝
2止咳逆上气，除寒热
“止咳逆上气，除寒热”，麻黄杏仁石膏甘草汤“汗出而喘”，小青龙汤“干呕，发热而咳”。无论是麻杏甘石的在表之寒在里之热，还是小青龙汤的在表有寒在里有湿邪，皆能主之。在后世临证中则往往配杏仁宣肺，配桂枝则能发散。但是小青龙汤有一个变化，麻黄杏仁永不相见——“若喘者，去麻黄，加杏仁”，表里体用之变。
3破癥坚积聚
“破癥坚积聚”，我在这儿没有条文可以给大家列，列举一个我自己的病案吧。
患者齐某，男，57岁，吉林省长春市居民，于2016年5月20日来我院就诊。主诉：患者约一个月前没有征兆突然倒地抽搐，不省人事，口吐涎沫。家人怀疑是癫痫病，未予足够重视。之后每天抽搐症状发作，渐渐一日多次发作，遂到吉林大学第一医院检查，发现颅脑占位性病变。大约一个月后复查，发现病灶增大近四倍。根据4月22日吉大一院头部磁共振所见：右侧基底节区、额叶、颞叶见类圆形异常信号，边界不清，大小4.8×4.9×4.8。考虑为胶质瘤，怀疑恶性。
那么有这么一个脑癌的患者，2016年的时候到门诊，为什么举这个病案呢？很有特征。他刚来的时候，之前这个肿瘤有指甲盖那么大，一个月的时间，拳头一样了，那么半侧的脑室就是挤到一半了，每天发作三次以上，倒地不知人。患者家庭条件很贫苦，最后说这个患者就快走了，咱们没有条件手术，就给他吃点中药，少遭点罪吧。就这样，到我这儿来。
1、首诊主证：患者六部脉俱弦兼紧象，脉位略沉。下肢恶寒明显，口渴。每日癫痫发作数次，抽搐伴呕吐、视物模糊，头痛、恶心发作有时。
笔者思考脉弦为木郁之象，木郁化火则消渴，下肢寒体现命火不足，断为上热下寒证，处方以乌梅丸打底。又因脑为髓海，肾主骨髓，该病主要发病机理为大脑、脊髓胶质细胞癌变，中医角度理解为肾经受邪，邪气循经上行于脑腑日久发病，因此当兼顾发散少阴经邪气，前方基础上合麻黄附子细辛汤：
乌梅90g、当归24g、党参30g、桂枝24g、制附子24g、干姜24g、细辛18g、蜀椒9g、黄连16g、黄柏6g、生麻黄30g、粳米12g。七剂水煎，日一剂。
2、复诊5月27日，患者主诉服药一周症状大为好转，癫痫仅发作一次，原因系用药后头痛、恶心、视物模糊等症状缓解，心情好转于是独自外出散步，碰巧因琐事与人剧烈争执而诱发。患者脉弦仍偏沉，弦紧象较首诊缓和，脉形偏细，乏力，恶寒。处方以理中丸、苓桂术甘汤、麻黄附子细辛汤三方合用化裁：
党参30g、生白术30g、干姜24g、炙甘草30g、茯苓30g、桂枝30g、生麻黄24g、制附子24g、细辛18g、酸枣仁18g、浙贝30g、全瓜蒌60g。嘱七剂水煎，日一剂，并再三告诫切勿情绪激动，注意调摄起居饮食。
3、三诊6月3日，患者自述癫痫症状未发作，微恶寒，时常自觉胸闷，多痰而难咳出。
后略
这个就是前三诊的证治，第一张方乌梅丸，我们不能说讲谁就吆喝谁，那样不是做学问的方式，他素有厥阴的脉证，那么在这儿厥阴方必不可少，乌梅丸当家。与此同时，30克麻黄，我觉得在这儿少不了了，散其寒凝之结。效果怎么样呢？一周之后复诊，告诉我，大夫，这周只犯了一次，我说那不错，之前每天三次。我说你为什么犯？他说我身体好了之后，出去走道儿，在公园跟人打架后犯了。所以在外头不要一言不合轻易跟人起冲突，你不知道对方有什么情况，这个很麻烦，当时对方就吓傻了。之后再经过了几诊，后续患者在我这陆陆续续调了三个月以上，最后去看影像的时候，病灶比指甲盖还小了。再后来，到今天患者的情况都非常好。他的一个亲属跟我是朋友，我也侧面地表达了，我说能不能再来调一下，我觉得治疗还没有结束。患者得自己身体都很好了，他就不想再来治疗了，没办法。
12
大 黄
大黄，味苦寒，无毒，主下瘀血，血闭，寒热；破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。(出现次数14次)
最后讲一下大黄，大黄很有意思，它的名字为什么叫大黄呢？又大又黄，真的是这样的。我们说一般高寒地方的植物出于自我保护，为了含蓄阳气，一般会长得个头比较小且紧凑。最好的大黄是哪儿的呢？我们都知道青海西宁大黄最为道地。你想想，青海这个地方海拔很高，四千米以上，但它能长得那么大，黄色正得土之正色，对吧？这么高的地方能长这么大，说明它不是那种非得要聚点热量保护自己的植物。相反，它既然聚敛不了阳气，就要反过来顺应高寒的环境，产生了通上彻下的能力。因此大黄能干什么？卢芷园先生说过一句话，“火有用而灵，正当生土；火无用而息，正当泻土”。当这个人的心火有所用，那么火能生土，对吧？是为火之正用。相反，火如果无用之后，反而能泻土。火主苦味，大黄是不是苦的？是呀，苦则能泻火。我们说大黄其形大，其性寒，正有其泻阳之用，同时又兼具苦味，这是泻火之不二人选。
1主下瘀血，血闭
仲景先师有没有说一上来就是拿它通大便？《本经》也没一上来说大黄“主便秘”，而开头说“主下瘀血，血闭”。比如《伤寒论》中治血闭的两张非常经典的方，桃核承气汤、抵当汤，这两张方里面都少不了大黄。另外，桂枝加大黄汤治“大实痛者”。
桃核承气汤的特点，“但少腹急结”，它里面有承气，有一个通腑泻热的作用，而到抵当汤的时候，这个血近乎于死血，它已经不是在外头堵得很厉害很疼痛的血，就像我们摔伤之后，刚摔的时候很疼，摔伤一段时间之后瘀住了，这时候不疼，所以它的感知是什么样的呢，抵当汤里头原文是这么讲的，“少腹当硬满”，硬满是疼吗？不是，它这个血已经变成了血痂，没有知觉了。这时候桃核这些药已经不够用了，所以怎么办？仲师用了两味药，虻虫、水蛭，一物擅飞，一物擅潜，专门收敛吸食在上在下之血瘀，以畅谁之用呢？大黄之用，大黄跟在后头。如果没有大黄，桃核承气和抵当汤就没有泻土之用，则瘀血无所从去，没有地方走了。
就像我的师父沈谦益先生讲过一句话，姜子牙有三宝，有打神鞭，有封神榜，还有杏黄旗。他的打神鞭用的最少，相反用的最多的是封神榜。你把邪气打掉之后没问题，但是不是要给邪气一个去路？这个很重要。你光打了他却不给封神，后续麻烦很大。所以从这个角度上，大黄在治疗瘀血之中不可或缺，临证我每每治瘀血之证，常以大黄相为佐用，取仲师之法。叶天士有一个补充，“大黄入心，味苦下泄，故下瘀血”，在这儿不多说了。
2寒 热
“寒热”这一点非常明确，打一比方，调胃承气汤证有“蒸蒸之热”，它不等同于大小承气，我在平时讲课的时候给大家说的很清楚，三承气各有不同。调胃承气治胃中之郁滞，所以它能见蒸蒸之热，如蒸笼一样；小承气汤，小肠非常长，七到九米，形又很细，最怕气滞，不怕热，所以小承气汤里头去甘草之调中，去芒硝之泻热，独留厚朴枳实，以行气导滞；唯独到大承气的时候，痞满燥实，皆能主之，主大肠之实。调胃承气汤的病位居上，所以热证尤明显，印证了“火曰炎上”。补充一下，在三承气汤之中，大黄的量都是一样的——四两。
有这么一个条文，“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，泻心汤有好多种，大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、三泻心，皆有不同。这里面连必备，但是大黄有何不同呢？你看三泻心的时候，把谁拿掉了？大黄。我们说痞证，什么是痞证？紧反入里是为痞。紧为寒，里为阴，正常人的气机在上为阴，在下为阳，水火既济为泰卦之象，天地交泰，天在下、地在上。相反，痞是紧反入里，寒气在下，是地在下、天在上这种状态，天地分离。那么怎么办呢？三泻心汤可转否成泰。大黄黄连泻心汤跟它们有所不同，大黄黄连泻心汤有一个什么病机？“其脉关上浮”。什么叫关上浮？打个比方，精神神志类疾病算是内热，所以在临床上我经常拿它治疗急性的精神狂躁症，效果非常好。包括治疗一些阳明发热的体征，或者类似于我们南方说的比较多的温病。
3破癥瘕积聚
破癥瘕积聚，大黄蛰虫丸“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，大黄牡丹汤“顿服之，有脓当下；如无脓，当下血”。这个我就不过多的解释了，它跟我之前讲的“下瘀血，血闭”的概念其实如出一辙。
那么我在后头引了《灵枢·水胀》篇的一句话，“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衄以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下”，在这儿不多说了。
4留饮宿实
“留饮宿实”，这个有点意思。第一个方是大陷胸汤，治“脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者”。啥叫留饮呢？食物吃了之后不能排泄，对吧？最后在里头形成了很多恶臭宿便。而且它的颜色有时候是青色，有时候红赤黏腻，不同于一般的大便状态。用陷胸汤也好，用承气类也罢，大黄能够去留饮宿实，通利水谷，调中化食，安和五脏，取这么一个作用。
在这儿我还有一个补充，就是茵陈蒿汤，治“身黄如橘子色，小便不利”，将息有“黄从小便去也”。为什么拿它说事儿呢？茵陈蒿汤里三个药，栀子、茵陈蒿和大黄，茵陈也是因陈而生，能够推陈，不同于柴胡，虽然有相似之处。大家发现一个细节没有，非常有意思，大黄用进来之后，有没有说大便？黄从大便奔泻而出？没有。邪气从哪儿解呢？茵陈蒿汤的邪气居然从小便而解，这个可不简单，给我们很多思考。而且是怎么个解法？“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤”。那么又引伸的一个问题，是否大黄一定要跟大便有关呢？非也。再打个比方，我们看大柴胡汤的时候，也可以发现一个问题，大柴胡汤里没有说过大柴胡证有便秘，但是我们后世林亿补注说，没有大黄恐怕它不能称之为大柴胡。我们也认为大柴胡汤是有大黄的。那么这里头有什么症状？呕不止，郁郁微烦，或心下痞硬，下利不止。同样有这种下利之证。“黄从小便去”，所以我们说大黄能辅助，有去饮之效。
5荡涤肠胃，推陈致新
“荡涤肠胃，推陈致新”就是以行土用，咱们这儿可以说的很清楚，三承气类，皆是这样。
调胃承气汤：胃气不和，谵语者（29）
小承气汤：胃中燥，大便必鞕（279）
大承气汤：若有燥屎者（238）
评：行土用
6通利水谷，调中化食，安和五脏
“通利水谷，调中化食，安和五脏”，这里举出麻子仁丸“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之”。说到这儿就有一个好玩的事，我们临床上有的时候甚至把麻仁丸当成通便药使用，对不对？其实我们要思考一个问题，我们说在《伤寒论》中阳明之证有三阳明，太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明，正阳阳明是胃家实，太阳阳明是什么呢？脾约。少阳阳明的原因，发汗利小便已，胃中燥烦实。脾约是什么呢？原因很简单，在经过了发汗之后，发得太多了，最后导致了一个问题，脾是给胃行津液的，最后津液没了。打一个比方，人体跟国家一样，有一天可能发生了战争，国防部长跟财政部长要钱，财政部长能不能说不给？要多少给多少，对吧？给多了之后，最后可能农业部部长说我们今年要干点什么事儿，财政部长苦笑了一下，不好意思，你找国防部要去吧，钱都在它那儿。这和脾约是一个道理。
发汗太过，津液耗散太过，导致一个问题，那么这个时候大便下不来了，由于不是阳明自己的问题，我们不能称之为腑实证。要行脾之津液，对吧？所以这里头有麻仁滋脾，有杏仁以宣通肺气。肺和脾它俩之间有点联系，为什么？它们上大学的时候一个寝室，开个玩笑，它们都属太阴，你借气血借什么也好，得跟熟悉的人借吧，你没钱，到马路上转悠跟人借钱，借不出来，不是跟亲戚就是跟朋友借。那么脾有难，这时候调水，跟谁借调呢？跟肺调。巧了，肺还正好现在是水利部部长，专门管津液之宣发肃降，通调水道，它专管这个，故此能帮脾。与此同时，在这里头依然有一些药不可或缺，那就是我们说的小承气汤的组方，在其中取大黄的通利水谷，调中化食，才能安和五脏。你不把燥结通下去，仅解决一时之问题，那么五脏不得安宁。