贾海忠金匮要略笔记（八）藏府经络先后病脉证治第一之望诊

气色，指的就是人体面色的气的变化，通过色和泽，色，就是青、赤、黄、白、黑。泽，就是看起光不光亮。人体里面的变化，通过色泽表现出来。所以，中医的望诊，一个是望颜色，鲜明所指的就是泽。所以，望气色，一定要注意两个方面，不要一看脸红红的，就是健康，这个不一定，还要看有没有光泽。就算他是红且有光泽，也不一定是健康，过度了，也不健康。

鼻头色青，腹中痛，前面讲了，记住了就行，当以后遇到了，对上就行。但是，有时候对不上，甚至不知道它的危害。到底他怎么就鼻头青了，他就容易出现腹中痛，有些病会是这样的呢。大家一定要注意了，就是严重消化系统疾病，例如像坏死性胰腺炎，肠系膜动脉狭窄闭塞，肝坏死等等。因为这些病都会出现严重的腹痛。所以，这个时候，就表现出脸色发青，发暗了。当见到鼻 头色青的时候，一定要想到这些，有没有像坏死性胰腺炎等这些疾病，包括胆结石的疼。

鼻头色青，腹中痛，是可以死人的。如果是一个肠痉挛，这是绝对不会死人的。能够致死的鼻头色青，腹中痛，主要就是坏死性胰腺炎，肠系膜动脉狭窄闭塞，肝坏死等这几种病。

鼻头微黑，这个在临床上能见到哪些病呢？这个一般在肾功能不全和心功能不全的病人，常会见到鼻头微黑。其实像肾功能不全和心功能不全的病人，不是鼻头微黑，是整个脸都黑。微黑，说明是刚刚开始，肾功能不全还没有那么严重。但是，我们要意识到，可能会有肾功能不全这个问题。心功能不全，时间久的，也会是这样。心功能不全的病人，整个人都会瘦，往往也是鼻子头可以见到发黑。心功能不全也可以导致肾功能不全，肾功能不全也可以导致心功能不全。所以，心、肾这两个之间，往往是可以并见。

面黄，这个在临床多见，一个是血压低的人，血压一低，过不了血，脉压超小，这个脸上就看得出来，发黄了。再一个就是神经功能紊乱的病人，处于一种高度的紧张状态的人，这时候，也会出现脸发黄。所以，我们经常会看到一些病人脸黄黄的，以为他是贫血似的，但是，你摸脉，脉是弦劲有力的，像这一类，大多是神经功能紊乱的。另外还有一种就是心肺功能不全，心肺功能不全的病人，全身的供血就会差，也会出现面黄。再一个就是贫血，直接就表现为面黄。

面白呢基本上就是贫血。

面赤非时，也就是天不热看到脸红，这提示病情危重，哪些病人可以见到，那就是衰竭性疾病。就是各种病到了衰竭阶段了。一会儿脸红了，一会儿脸又不红了。我们经常讲的那个戴阳症，实际上就是这一类的。

眼睁目直，这是抽搐的先兆，就像小孩的抽风，那小孩玩着玩着，一会发呆了，眼睛瞪得直直的，不动了，这就是马上就要抽风了。

面青，是疼痛诱发，交感神经兴奋导致皮肤血管收缩引起的，这个时候皮肤血管收缩以后，供血不足，引起缺养，脸色就发青了。

面黑，最常见的就是肾功能不全。再一个就是大家不容易想到的，垂体功能和肾上腺皮质功能低下。这一类的病人的特点就是黑瘦，也是面黑。还有就是心功能不全。这是面黑在临床上常见的病。

面红，常见到的就是脑部的缺血，脑部的感染和发热。我们在临床上去观察，会发现脑炎的病人，脸都是红红的。还有脑梗的病人，脸是红的。甚至血压还会高。当然也有不红的。在脑部缺血的时候，就会产生使血管舒张的这些成分。这些成分使血管扩张的时候，就可以表现出红来。

实际上，内脏有病，它会反射性的引起体表的一些变化。当脑部缺血的时候，它就要保证这个地方的供血要够，它就要表现出来相应的体表出现血管的扩张，所以说，就会出现红。所以，见到面红，不要以为是脑部供血足，恰恰是脑部缺血的一个表现。所以，这一类病人往往会伴随着头晕，头胀，大脑不清楚。

面黄，大便不畅，最主要就是胃肠蠕动功能减退导致的。在临床上，当我们看到面黄，而且大便难，就知道他是胃肠的蠕动功能减退了

面部鲜明，在临床上常见的就是各种水肿，最常见的就是肾病的水肿，再一个就是心功能不全的水肿，还有低蛋白血症。

低蛋白血症，它的水大量跑到了组织间隙，把皮肤伸得紧紧的，所以，看上去发亮。

以上是有关望诊展开来看，以及现代临床所见的病连起来，这样，我们读了，才明白张仲景讲的是什么。这样把中西医之间沟通起来，这样，在现代临床上，遇到碰到西医的那些检查，也可以和这些挂连起来了。