每天吃二甲双胍，为什么血糖降不下来，也许是吃法错了
56岁的糖尿病患者刘阿姨，最近经常觉得口渴，且尿频，尤其是夜间。并且饥饿感强烈，常出现饿得浑身冒冷汗，乏力不能动的情况。
刘阿姨，被确诊为患有2型糖尿病已经有一年多，对自己身体出现的这些症状并不陌生，首先想到，一定是血糖又升高了。
随后，就在家里自测了血糖，空腹显示11.0mmol/L。刘阿姨非常吃惊，因为刚开始被确诊时，空腹血糖也只有13.0mmol/L，这一年多她天天不间断在吃医生给开的二甲双胍，怎么空腹血糖还在11.0mmol/L。情急之下，刘阿姨只好再次来到医院进行复查。
为什么天天吃二甲双胍，血糖却还是降不下来？
患者刘阿姨的基本情况
根据对刘阿姨的询问得知，刘阿姨这些口渴、尿频、饥饿感强烈等症状，在发现患有糖尿病的这一年中，反反复复经常出现。但是，刘阿姨表示不确定自己的血糖，是不是在这一年多也经常大幅度波动，因为据她描述她上一次自己测量血糖还是在半个月前。
患者大便正常，表示肠胃功能无异常。除了糖尿病，且无其他病史。这次出现的这些症状也主要跟糖尿病相关，但为了进一步了解患者的身体状况，防止其他并发疾病的影响，推荐患者系统地做了多项检查。再次测量患者的随机血糖值为13.0mmol/L,血压138/78，心率73/分,心脏的其他功能正常。糖化血红蛋白10.0%，表示患者在近8-12周内，血糖控制也不佳。听诊肺部无异常，且其他肝脏和肾脏功能也都正常。
至于刘阿姨还提到的，经常会出现“饿到浑身冒冷汗，乏力不能动”的情况，显然这是糖尿病患者非常危险的低血糖反应。
糖尿病患者出现低血糖的原因主要有这几个方面：
糖尿病患者本身存在代谢紊乱的情况，体内分泌胰岛素的β细胞受损，使胰岛素分泌不足。尤其是2型糖尿病患者在发病初期，还会出现胰岛素分泌高峰延迟的现象，胰岛素分泌高峰常出现在餐后2-3小时之间，这也是导致患者出现低血糖反应的可能性原因之一。
同时，体内分泌胰高血糖素的α细胞也有一定程度损伤的情形下，使分泌的胰高血糖素同时也在减少，进而导致患者出现低血糖反应。
另外，降糖药无物使用过量，也可能导致患者出现药物性低血糖反应。
随后，我再次详细询问了刘阿姨的用药情况。刘阿姨说自己只吃二甲双胍这一种降糖药，并且还掏出了随身携带的药物，递给我查看。
经过查看和询问发现，刘阿姨服用的是二甲双胍缓释片，规格为每片250mg。这一年来，刘阿姨都是每日服用一次，每次一片。可见，这个日剂量不但没有超量，反而是偏低的剂量了。并且，2型糖尿病患者在单独使用二甲双胍时，一般是不会出现药物性低血糖反应的。
初步可以判断，刘阿姨反复出现低血糖反应的症状，主要还是因为刘阿姨血糖控制不佳的原因所引起。
为了进一步证实诊断结果，我们又深入分析了二甲双胍和血糖之间的关系。
二甲双胍和血糖之间的关系
二甲双胍可直接作用于肝脏，从而达到抑制肝脏对葡萄糖的合成，减少肝糖的对外输出。
且同时，还可以增加多个组织，以及器官对葡萄糖的酵解利用。
另外，还可以改善胰岛素抵抗，从而增加周围组织对胰岛素的敏感性。
并且，也能够抑制消化道细胞对葡萄糖的吸收，达到帮助患者控制体重的目的，这也是肥胖2型糖尿病患者使用二甲双胍会疗效更为显著的原因。
可见，二甲双胍在治疗糖尿病的疗效上是毋容置疑的，它不仅能对调节空腹血糖，对餐后血糖的调节也是效果显著。
并且，因为二甲双胍不需要通过胰岛素发挥其作用，这种比较特殊的降糖机制，一般情况下，2型糖尿病患者在单独使用二甲双胍时，是不会出现严重的低血糖反应的。
这就进一步说明了，患者刘阿姨反复出现低血糖反应，主要还是因为体内自身调节系统紊乱，使血糖反复大幅度波动，没有得到平稳的控制所致。
患者在服用二甲双胍时，吃法上有错误
而二甲双胍之所以无法正常发挥其控制血糖的作用，使患者不能将血糖控制在理想范围内，还需要关注患者的使用剂量和使用方法。
这就还得从刘阿姨说起，刘阿姨初次检查出患有糖尿病时，医生给她开了二甲双胍，并嘱咐她如何服用。建议她刚开始服用时，日剂量先选择从500mg起，如果服用一到两周后，身体耐受后，可以将服用剂量增加到日剂量为1000mg，而推荐最大的日剂量为2000mg即可。可是患者刘阿姨认为随着不断吃药，病情也将持续缓解，只应当减少药物用量，也不该增加药物剂量。并且，刘阿姨在刚开始服用此药时，总感觉有些胃不舒服，连续服用一段时间后，才有所好转。这个时候还要加大药物剂量，岂不是又会出现胃不舒服的症状。
所以，刘阿姨并没有遵医嘱增加药物用量，而是凭自己的感觉服用。
事实上，刘阿姨有所不知，医生之所以会推荐她从小剂量逐渐增加药物用量，就考虑到了二甲双胍对肠胃的刺激作用，而逐渐增加药物剂量也是为了缓解其肠胃的不适。
而为什么一定要增加药物，当然也是有道理的。二甲双胍的使用剂量和它所能发挥的药效是息息相关的。最佳的有效剂量就是2000mg，达到这个剂量才能发挥其更佳的降糖效果。
刘阿姨之所以不能靠单独服用二甲双胍，血糖控制在合理范围内，主要就是因为在吃法上存在一定的错误所致。
调整降糖方案
综合患者刘阿姨的自身条件，结合各项检查结果，最终给刘阿姨调整了降糖方案。保留二甲双胍的使用，建议增加剂量至每日2000mg，可分为一日三次服用。另外，联合使用胰岛素，达到控制血糖的目的。且嘱咐刘阿姨要定期复诊，平时密切监测自身的血糖值，同时在饮食和运动上也不能放松。
另外，保留使用二甲双胍时，患者还要特别注意以下几个方面：
1.患者要谨遵医嘱使用，不能随意增减药物用量；
2.一般的二甲双胍剂型多选择在餐后服用，可减少对肠胃的刺激，避免出现肠胃不适的症状；
3.目前市面上的二甲双胍，有多种剂量型，再购买药物要格外注意，不同剂型有不同的服用方法；
4.长期服用二甲双胍的患者，可能会导致维生素b12的缺乏，建议患者在使用二甲双胍期间，应适当补充维生素b12；
5.定期监测肝肾功能。
总结
我们反复强调糖尿病患者在使用药物上要谨遵医嘱，但还是会有一大部分患者会凭自己的感觉随意用药，导致出现这样那样的问题。就比如像患者刘阿姨，自行调整二甲双胍的用量，导致血糖无法控制。我们建议患者有问题，还是要及时就诊找医生沟通，征求其意见，才能找到更好的治疗方案。