中美日德专家汇聚羊城，畅谈质子重离子治疗技术
2017年6月17日， 中国生物医学工程学会精确放疗技术分会放射物理学组第三届学术研讨会在广州召开，本届研讨会的主题为 “SBRT及质子重离子放射治疗”。会上，来自中、美、日、德四国的质子重离子治疗专家做了精彩的主题演讲。
质子重离子治疗是近年来国际医学界的热点话题之一。随着设备技术的进步及临床研究证据的逐渐增加，质子重离子治疗的临床应用需求及质子治疗中心的建设运营呈指数增长。
美国佛罗里达质子治疗中心医学物理部主任李左峰教授在题为《质子系统质保及功能的临床意义——作为临床物理师的考虑》的演讲中对筹建质子治疗中心需要考虑的物理方面的内容作了详细阐述，为目前国内吹起的质子治疗中心投资热提供了专业参考意见。
他表示，与直线加速器系统相比，质子系统验收条文尚未规范化，验收文件应该为购置谈判中重要的讨论部分。
验收的主要内容包括：
系统运行指标是否与购置合同中其他部分相符
验收测试指标是否对系统运行性能有代表性
验收测试仪器的校正方法及报告
验收测试仪器的性能是否满足验收要求
验收测试使用的照射计划是否与本系统匹配
验收测试应包括系统输出指标稳定性及可重复性，以及系统稳健性
除了质子治疗设备，床及患者固定设备也需验收；并按照临床流程，使用可置入测量仪器的仿真人体模体，进行系统end-to-end测试。
此外，还应制定系统及病人计划质控规范，质控规范可由每日详尽质检起，根据系统运行状况逐步减少日检测试项目，逐步增加周检和月检项目。最后还要明确操作程序和规范，并要求医务人员接受教育和培训。更多李左峰教授既往精彩演讲内容，见质子中国往期报道《李左峰：UFPTI新单室质子治疗系统拟2018年底投入使用，笔形束扫描是质子治疗技术的未来》《李左峰：自适应质子放疗非常必要》。
Key Points
质子治疗系统是一个多学科综合集成的高复杂度系统
质子治疗系统的技术指标，可以直接影响到治疗精度与效率；尤其注意束流指标：能量切换精度、分辨率及时间，流强，光斑质量，束流能量/射程稳定性，层内扫描速度等等
质子治疗系统的设计与评估，例如加速器类型——传统或紧凑型、束流传递模式——散射或扫描、机架——360度全旋转、半旋转或固定等等的选择，均需根据临床治疗需求详细考虑
负责德国慕尼黑质子中心的开发、建设与管理的德国爱尔兰根质子治疗集团董事Jörg Hauffe博士阐述了质子治疗临床应用中面临的挑战。他表示， 一家好的质子中心应该不仅仅在技术上具有优势，还要有专业的员工、能够提供完善的设备维护和升级服务的设备商、获得所有相关部门许可证（如FDA等），并且获得政策、保险公司、转诊网络的支持，同时还要拥有强大的科研能力和雄厚的资金。
在质子治疗技术需求不断增加的同时，也面临诸多挑战，从技术、临床操作、融资、人员招聘到患者需求、科研等各个方面。谈到临床方面的挑战， Jörg Hauffe博士认为，与X线放射治疗相比，质子治疗对许多类型肿瘤有明显优势，因此理论上对于这些类型的肿瘤来说，质子治疗是可以替代X线放疗的。但这种“可能”势必会带来许多担忧和巨大的社会经济问题，因此如何选择最合适的患者是重中之重。
日本国立放射医学综合研究所 (NIRS) 访问研究员、日本筑波大学辻井博彦教授在题为《碳离子放疗临床经验》的报告总结分享了NIRS自1994年6月至2016年2月份所实施的碳离子治疗经验。在这21年间，NIRS共实施了9766例碳离子治疗，主要收治疾病包括前列腺癌 25.8% (12分次)、骨与软组织肿瘤11.0%(16分次)、头颈部肿瘤10.6% (16分次)、肺癌9.2% (1~12分次)、胰腺癌5.7% (1~2分次)、肝癌5.6%(8~12分次) 等等。
该中心使用呼吸门控和金属标记物植入技术应对肺癌患者的呼吸运动对肿瘤位置的影响；该中心进行的相关临床研究表明，与光子放疗和质子治疗相比，I期非小细胞肺癌的碳离子治疗局控率更好，且毒性最小；复发直肠癌碳离子再程放疗和局部晚期胰腺癌碳离子治疗的疗效都优于既往研究结果。
日本重离子加速器资深专家熊田雅之教授介绍了投资成立一家重离子中心前应该了解的一些客观事实：
投资一家重离子中心需要大约4亿美元，是质子中心的2倍；如果想要达到收支平衡，那么年收入要达到3000万美元。但是与50%的癌症患者会接受放射治疗的美国不同，日本癌症患者的首选治疗是手术，只有无法手术的患者才会考虑重离子治疗，这种特殊的现状让日本重离子治疗患者数量增加非常困难。而一家成功的重离子治疗中心需要很大的患者吞吐量，并且适应证能够扩大到非实体瘤，同时不断进行硬件研发。
我国重离子治疗发展近况
兰州
中科院近代物理研究所所长、兰州重离子加速器国家实验室副主任肖国青教授在会上对国产重离子治疗设备的研发情况进行了介绍，他表示目前国产的典型医用重离子治疗装置价格要比日本和德国产的便宜一半左右。医用重离子装置未来发展方向为小型化。目前第三代加速器的直径为20m，占用空间为60m x 45m；而不久将面世的第四代加速器的直径仅为10m，占用空间为45m x 34m；第五代加速器更是有望将直径降低至7m，占用空间缩小至20m x 10m。
上海
上海市质子重离子医院放疗科主任傅深教授表示，碳离子治疗是碳离子束物理与生物效应优势的结合，从2015年5月8日开始运营到2017年5月8日两年的时间里上海市质子重离子医院已经治疗了686例患者，其中最多的是头颈部肿瘤和胸部肿瘤，未来的目标是到2020年实现每年治疗1000例患者。（质子中国 编辑报道）
特别鸣谢：广州泰和肿瘤医院提供素材