“水寒木郁”为抑郁的核心病机
今时抑郁越来越高发，为什么？其核心病机是什么？我的理解是，水寒木郁是导致抑郁的核心病机。
2021年8月25日，宁静以“领笑员”身份参加综艺《脱口秀大会》，节目中谈及抑郁话题，自曝自己是“重度抑郁患者”。宁静表示：“我是重度抑郁患者，我从小就是一个很忧郁的人，眼神都是成年人的忧郁，所以我从来没有小锅，没有什么16岁花季的眼神。”同时她也曾在综艺节目中表示自己在20岁的时候就曾写过遗嘱，将自己所拥有的的财产分给弟弟妹妹们，不过当时这个做法让弟弟妹妹们感到很害怕，因此就撕掉了遗嘱。
据统计，2020年中国抑郁症患病率达2.1%，抑郁症也成了一种常见病。为什么抑郁越来越高发，其背后的原因是什么？
一、抑郁的核心病机是“水寒木郁”
我从临床来观察抑郁症患者，其普遍表现出来的就是君火不明，心神失养。从中医来分析，心属火，肝属木，肾属水。若水不涵木，则木不生火，导致心火不旺，进而影响心神的正常生理功能。而今时所见，水之不涵木，多由于水寒；木之不生火，多源于木郁。由此说，“水寒木郁”当是导致抑郁高发的根本病机。
所谓的“水寒木郁”，包括两个方面的病机。一方面，指肾阳虚导致肾水寒；另一方面，因为肾水寒导致肝木失温，肝郁不能生火。我的临床观点是，“水寒木郁”是抑郁症发病的重要机制，其中阳虚水寒为发病之根本，肝木郁滞为发病之肇始。
进一步说，“水寒木郁”与精神抑郁相关。《内经》明言：“阳气者，精则养神……”，指出阳气与人的精神状态密切相关。明代大医张介宾在《类经》中亦言：“神之灵通变化，阳气之精明也……阳气去则神气乱。”
从临床来观察，抑郁症患者普遍存在着肾阳亏损的病机。从五行生化来看，肝属木，肾属水，且水能生木。又肝气主升、主动，以调达舒畅为顺。石寿棠之《医原》有载：“肾中真阴之气，即因肾阳蒸运上通于各脏腑之阴，阳助阴升，以养肝木，则木气敷荣。”若肾阳虚损，无力蒸腾肾阴，则致肝体失濡。再则，肝为乙木之脏，为阳中之少阳，性喜调达而恶抑郁，只有阳气充沛方能助其调达。若肾阳虚而水寒，则肝失水涵无发荣之基石，终致肝木郁郁不伸，肝气郁结而疏泄失司，故可出现情志异常而继发抑郁。
二、“水寒木郁”导致抑郁的病机分析
一则，水寒与木郁的涵义
五行之中肾属水，为先天之本，元气之根。《内经》明言：“肾者，水脏，受五脏六腑之精而藏之。”也就是说，肾主闭藏，一方面闭藏先天的癸水；另一方面，闭藏五脏六腑之精。
肝属木，木主生发，应于春天。俗话说“一年之计在于春”，极言肝木在一年之中的重要性。从医理来看，生命遵循着升降出入、开阖往来的气机运动规律。可以说，肝木和肾水在生命活动中发挥着很重要的作用。
二则，水寒导致木郁，水寒木郁导致抑郁
临床可见，肾水易寒，水寒则不生木，木不生则易郁，郁则不能化火，诸病因起。
“木曰曲直”，“曲直”是指树木的生长形态，枝干曲直，向上向外周舒展，可以引申为具有生长、生发、条达舒畅等作用的事物。故肝木有沟通上下的作用。其直可生发、疏通；其曲可收敛、潜藏。肝木能曲能直，则能疏泄，木能化火，人体气机的左路通畅。若肝木郁滞，木郁不能化火，则左路不升，疾病由此而生。清代大医黄元御在《四圣心源》指出：“肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬。水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。风木五脏之贼，百病之长，凡病之起，无不因木气之郁。”
抑郁的主要表现是：持久的情绪低落、工作和生活兴趣丧失、冷漠、悲观等，重者会出现自责、自罪及自杀行为。中医将之归于“郁证”的范畴。郁证与肝最为相关，究其因，肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，疏泄不及则郁而寡欢。正如《景岳全书》所言：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也……一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁……忧郁病者，则全属大虚，本无邪实，此多以衣食之累，利害之牵，及悲忧惊恐而致郁者，总皆受郁之类……凡此之辈，皆阳消证也……使不知培养真元，而再加解散，真与鹭鸶脚上割股者何异?”显而易见，抑郁与肝肾心三脏关系最为密切，而其发病之根本原因，在于“皆阳消”所致。说明情志异常不仅与肝气郁结相关，阳气不足也是一个重要的致病因素。
今时阳虚阴盛之病机特别多见，由此导致了许多慢性疾病的发生。而阳虚阴盛的本质可以理解为水寒。水寒则不能涵木，木郁则疏泄失常，影响气血调达。
三、“水寒木郁”多见的原因分析
一则，现代生活中，社会及群体的压力渐增，七情致病愈发增多。《内经》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，是指疾病来袭肝先受，七情致病首先累及肝脏，形成木郁。我在临床观察到，今时越来越多的人出现了弦脉。弦脉往往与肝郁相关，因为压力大，导致肝郁气滞，在脉上表现出来的，即是弦脉。
二则，现代人生活不规律，饮食习惯违背养生的自然法则，长期熬夜及嗜食辛辣刺激、寒凉之品，这些都会损耗肾中的阳气，导致阳虚阴盛，阳不能温煦肾水，进而导致水寒。
生命以阳气为本，若因种种病因导致人体阳气不足时，精气神都会受到影响。此时生机黯淡，精气损则身体迟钝、乏力、易疲；神受损则颓废抑郁，或健忘痴呆。临床所见，情绪低落往往与怕冷、精神萎靡、乏力气短、恶风、记忆力减退等同时出现，这些都是阳气不足的结果。
总的来说，水寒木郁实际上是指由于命门火衰，阳气不足，肾水失温，水寒而不能生木。水为母，木为水，母病及子，肝木无以立足，肝气失于疏泄导致木郁。木郁则不能生火，木为母，火为子，仍是母病及水。结果就是心火不足，君火失明，心神失养，发作为抑郁。
四、用“水寒木郁”理念来治疗抑郁
综上所述，抑郁以阳虚水寒为发病之根本，肝木郁滞为发病之肇始。因此在治疗上应肝肾同调，既要疏肝解郁以散结，还应温补肾阳以培元。
我的临床治疗思路是，一方面，用温阳通阳之方以温煦肾阳。我常用四逆汤、真武汤、附子汤等药方。温运肾阳，我首选附子，附子大辛大热，能回阳救逆，补火助阳，可通行十二经，补坎中真阳。次选干姜，其性味辛热，温中散寒，回阳救逆。附子配干姜共温脾肾之阳。
另外，我喜用巴戟天和仙灵脾。巴戟天归肾经和肝经，既擅温补肾阳，又入肝暖肝。仙灵脾善补命门之火，《神农本草经》谓其“补五脏，安精神，定魂魄……开心益智。”
另一方面，用疏畅肝气之法以使木气条达。我常首选柴胡剂，包括小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散等。
柴胡是一味调畅肝木治疗抑郁的高效药味。柴胡归肝、胆经。其气香质轻，具有清轻升发疏泄之性，最善于疏散少阳半表半里之邪，条达肝气而解郁。有学者研究发现，柴胡类方在抗抑郁复方中，柴胡类方占有重要的地位，约占抗抑郁复方1/3。我自己临床体会，抑郁症的诸多症状见于柴胡加龙骨牡蛎汤方证，所以常用此方治抑郁症，效果满意。
另外，我在临床上也发现，抑郁症患者在应用西药后，往往容易出现气短、乏力、怕冷等症状。显然，这是一派虚寒证。为什么会出现虚寒证？我认为，治疗抑郁症的西药多属温燥之品，其能迅速进入手少经心经，而达到宣畅心阳，使君火明亮的效果。但其性燥容易入里化热，火热毒邪首犯阳明胃经，进而影响五脏六腑之津液代谢，产生痰、湿，阻滞气血运行，日久致瘀，损及肾阳，造成肾阳虚。肾主骨生髓，髓通于脑，脑髓失养而见记忆力减退、懒动、怕冷、闭经等不适症状。显然，“水寒木郁”不但是抑郁症的首发病机，也是长期应用过抗抑郁西药患者的常见病机。由此说，无论从症状出发还是依据中医“治未病”理论，在治疗此类抑郁症患者时，都应该重视温补肾阳。