一个外科医生的真实自白
听说喜欢读书，喜欢思考的人，都关注了这个号
杂谈与时评
老刘，一个地地道道的外科医生。在基层的一个二级甲医院工作，副主任医师，外科主任。自己以为我是一个不好也不坏的医生。好的地方是我对病人很负责，对任何病人都很关心，心地也比较善良，医疗技术也不错。不好的地方是我也收病人的礼品，喝病人的酒（收病人真正的红包很少，基本不收），我也曾经拿过回扣。还曾经出过二次医疗小纠纷，但都妥善处理好了。我的情况基本就这样，如果大家认同我这个不好也不坏的医生说的都是实话，我就与大家讨论讨论关于医疗上存在的各种问题。话题很长，希望有耐心的朋友仔细看下去。
近几年来。由于医疗费用的大幅度提高，也由于少部分医务人员缺少医德，更由于媒体的恶意宣传，致使医务人员与患者的关系越来越紧张。堵医院大门，追打医生护士，杀害医生的事情层出不穷。过去的白衣天使，现在却成了人们谴责的对象，快到谈医色变，医生好像是魔鬼一样群体的程度了。在这样的大环境下，某些类似某电视台生活帮那样的媒体，没有一点医学常识，也不做认真调查就搞出潍坊那种“纱布门”的恶劣事件，恶意炒作医疗纠纷事件，而事后连一句道歉也没有，有关部门也没有表示一点处理批评意见。而这种以偏概全、刻意贬低医务人员的宣传方式，致使医疗界这碗混水更加浑浊了。医护人员好像成了过街老鼠，到了人人喊打的地步了。
老刘作为一名医生，看到这种现象，在强烈谴责那些失去了医德的同行、败类的同时，也真心想与大家探讨一下医疗方面存在的问题，希望大家能够耐心的看下去，相信你们对医疗界会有一个正确的认识。
我从以下几个方面谈起：
第一章：目前看病难，看病贵的主要原因是什么？
1：医疗走向市场化是罪魁祸首
中国人办事情，总是爱好从一个极端走上另一个极端。建国后几十年的计划经济，致使我们的经济走上了崩溃的边缘，但全盘否定计划经济，一切走向市场一刀切的做法，是医疗改革的最大失误，也是造成目前看病难，看病贵的罪魁祸首。
人是吃五谷杂粮的，无论高贵人还是平民百姓，都是会生病的。但商品社会、市场经济又致使贫富差距越拉越大。在贫富差距拉大的情况下，人的吃穿拉撒睡等日常生活水平也拉开了距离。但这一切并没有引起社会地位低，比较贫困的大部分平民百姓的反感。因为这一切都有不同的档次。地位低，贫困的人要求的档次低一点就行了，他们照样生活的有滋有味。富人在五星级酒店喝人头马，吃海参鲍鱼与平民百姓在简陋的小酒店里吃一粒花生米，喝一口二锅头的幸福感并没有多少差别。富人可以在家住豪宅、出门坐宝马，高档电器应有尽有，但穷人住土房，出门有辆破自行车骑，能看上个小电视感觉也不错。因为现实中这样的人还是大多数，而中国的平民百姓又是世界上最容易满足的群体。
虽然平民百姓对日常生活容易满足，但这不能代表他们就不看重自己的身体，他们也有极强的生命欲望。他们可以把生活水平降到最底点，甚至自己的孩子上不起学也没有什么，但他们一旦病了，难道让他们不治病了在家等死？而医疗市场化的结果，导致了大幅度提高医疗费的同时，也致使有限的医疗资源向大中城市集中，医疗资源集中的结果，致使平民百姓失去了选择相对费用较低医院治疗的权利，长此以往，平民百姓还能够看的起病吗？
什么也可以市场化，但医疗、教育不能市场化；退一步讲，即使教育可以市场化，医疗也不能市场化，因为医疗面对的是生命！教育市场化了，医疗都市场化了，国家的税收都干什么去了？
2：大医院的盲目扩张，高度垄断，三级医疗卫生服务制度的彻底失败，加剧了看病难，看病贵的问题
我查了很多有关资料，好像从2006年开始，国家就开始限制三级甲医院的盲目扩张。但大家都知道，我们国家的很多事情，只要开始重视了，就说明出问题了，但基本是越管越坏。国家限制了十年，于是某地有了一个据说是全世界最大的医院。近一万张床位，每天几千台手术，年收入从几年前的几个亿到现在的七八十亿（2014年资料），这是医院还是大企业？老刘真的感到迷惑不解。
毛泽东时代创建的三级医疗卫生制度，可以说彻底失败了。企业可以垄断，医院能垄断吗？以前的三级甲医院，阑尾炎、疝气等小手术病人基本不收住院的。现在大名鼎鼎的市三级甲医院，包皮环切，脂肪瘤，纤维瘤等以前的门诊小手术，都收住院治疗了。前些天有个病人，手上扎了根木头刺，某三甲医院要病人住院治疗拔刺。想想我就笑了：拔根手指上的木头刺住院，表浅的脂肪瘤住院，那些三甲医院真是为了病人吗？答案是No，为的是Money！
因为医院成了企业了，需要创收；需要养活几千甚至上万职工家属，需要盖更大的住院楼，门诊楼，需要引进更先进的设备，引进更高端的人才。这一切都需要钱啊。拔根刺，表浅脂肪瘤，在门诊二十分就结束，怎么能挣大钱？这就导致了大医院人满为患，小医院门可罗雀的现象。二级医院，卫生院基本没有病人了，脂肪瘤三甲都收住院治疗了，小医院只能看脚气了看感冒了。当然，大医院垄断是主要原因，但中国人爱凑热闹也加剧了这样种现象，但我不明白的是，国家有关部门怎么就是不管呢？难道真的管不了？
3：混乱无序的医药流通渠道
一盒出厂价几元钱的口服药物，到了医院就卖二三十元了。药物从出厂到医院，要经过多少中间环节？这些中间环节是国家设置的还是人为造成的？国家是否对医药税收过高？有多少人在吃医药中间环节这碗饭？医院能否直接从药厂进药？同一类的药品，为什么要反复生产？新药特药的价格是谁定的那么高？医生拿医药回扣在虚假医药价格上起了多大的作用？这一切，又有谁去调查研究？谁能够给人们一个正确的说法？
从以上的问题可以看出，居高不下的医药价格，其主要原因并不是因为医生拿了多少回扣，而是出在了医药流通渠道管理混乱上。医生拿药物回扣这是不争的事实，这也是造成医生目前口碑较差的原因之一。但是，这个根子不在医院，也不在医生。二十几年前没有医药回扣，医生不也就那样过了？但作为一个人，当利益摆在你面前，开一盒药就几元钱，在商品社会的今天，我想信大部分人会经不起这种诱惑的。开谁的药都差不多，为什么不开有回扣的？其实在有医药回扣以后，医生与医生之间，医生与护士之间，矛盾增加了，大部分有良心的医生是主张取消的。但里边的原因很多，过大的夸大了医生拿回扣的弊端，让医生背上了造成医药高价的黑锅，想单纯靠医生改变这种状况是不现实的，只能蒙蔽部分人的眼光，转移造成医药虚假高价原因的真正凶手，甚至是为了转移矛盾。
国家在医药流通方面税收是怎么收取的，占医药价格比例是多少？目前的医药流通渠道，药厂与医药公司、医药公司与医院的关系到底是什么？搞清了这些问题，然后再整顿调整，才能从根本上杜绝回扣问题。也只有这样，才能真正从根子上解决医药虚假高价的这个棘手问题。但问题是谁来管呢？没有人管，那就只能由医生来背医药虚假高价的这口黑锅了。
调整医药流通渠道走上良性循环，减少税收环节，极大降低医药的价格空间，医生到哪里去拿回扣？而医药价格的真正大幅度下调，平民百姓求医难，看病难的问题也就有所缓解。这么一个很浅显的道理，但有关部门却视而不见，媒体却总是把焦点放在医生拿回扣这个问题上，而真正造成虚假药物的责任的根子其实并不在医生身上。建议有关部门认真查一查新药特药审批部门，药物定价部门，医药价格招标部门，以及医药公司是如何操作医药市场的。相信那些地方才会有大鱼可抓（这几年好像抓了几条大鱼，但没有作用，因为根子没有根除）。
4：昂贵的医疗器械、医疗耗材、先进的医疗技术与国民的收入平衡问题
三十年前，一个医生，单纯靠一个听诊器就能做个好医生。但在目前医患关系紧张的今天，那一位医生敢冒误诊的危险而去这样做？为了给病人一个明确的诊断，也更是为了明哲保身，医生只好加大辅助检查力度，检查费用也就大幅度提高了。大多数医疗器械都是进口的，动辄几百万元，甚至几千万元人民币，在国家没有投资的情况下，医院只好提高检查价格尽早的收回投资，以利更换更先进的医疗器械。而越来越昂贵的医疗器械价格，致使检查费用也越来越高。面对这种情况，病人总是把怨气撒在医院身上，其实医院也有医院的难处。如果没有先进的医疗器械，就很难吸引病人，那这个医院很快就走下坡路了。
因此医院为了扩张，为了垄断，只能加大投资，这就更加造成了医疗资源的高度集中，加大了百姓看病难的问题。解决这个问题，还是需要国家出面，由国家来调整或者投资为医院购置器械，并出面干预降低各项检查费用，这也是大幅度降低医疗费的一个重要手段。
由于国家的医学科研只注重临床，导致大多数医学新技术远远低于国外水平，而引进国外技术，就需要购买那些昂贵的医疗器械、耗材，新技术的开展，高收费就在所难免。介入治疗都进行十几年了，但所有的耗材基本是进口的。一根管道一个支架就是几千元，做一次治疗就需要几万元，种植一个牙上万元，老百姓谁能负担的起？汽车可以高价卖，家用电器可以高价卖，有人吃一顿饭就可以上万元，老百姓不买不吃就罢了，但老百姓病了，却不能不治疗，但他们如何承担的起这些昂贵的新技术新疗法？国家如果继续在此方面没有作为，我们的医院真成了少数富人的医院了。
5：国家对医疗投资单纯重视医疗保险与医疗保险的黑洞
最近几年，农村的医疗保险已经覆盖很广了，国家加大在这方面的投入，这是比较好的现象。但随着医疗费用的飞速高涨，动辄几万，几十万的医疗费用，贫困群体仍然看不起病。而医疗保险的普及，又大大的刺激了医疗费的盲目升高，致使更多的病人看不起病。因此，单纯强调医疗保险的重要性，国家花费巨大财政补贴动员老百姓尤其是农民买医疗保险的策略，对老百姓看病难，看病贵起的作用并不大。
不但如此，由于医保的报销比例，大医院与基层医院没有差别，这就导致了更多的病人，都涌向了大医院，这也就导致了大医院人满为患，基层医院门可罗雀的怪现象。我给大家打个比喻，假如我们吃饭，国家也给个”饭保”，无论大小饭店，都是百分之七十，八十的报销饭费，谁不去三星级以上的大饭店吃饭？那些小饭店还会有生存的空间吗？很明显的道理，但有关部门的那些精英们却不懂，大家说，他们是真傻，还是在装傻？
因此，虽然有医保，但在没有大幅度降低医疗费的情况下，老百姓还是看不起病。医疗保险的购买，最好采取自愿的办法，国家的资金，也没有必要在保险上下功夫。如果这样，一个更大的黑洞很快就会出现在我们面前。老刘私下以为，国家对医疗方面的投资，主要应该在控制医疗费上下功夫，只要医疗费大幅度下降了，而且能实现常见的疾病在二级医院免费治疗，恢复毛泽东时代的三级医疗制度，那可能一切问题都解决了。
6：医疗资源的配置不合理，众人的盲从抬高了医疗价格
大家可以看看北京、上海的那些大医院门诊，那里的病人为了能够看上专家门诊，可以排上一个月的队去挂号，而很多基层医院的门诊却门可罗雀。既然说看病难，医疗费用高，却为什么出现这种现象？难道去北京、上海的那些大医院看病就便宜？因此，基层医院医疗资源的浪费，医疗资源配置不合理，也是造成看病难，看病贵的很重要原因之一。
我曾经在北京的某大医院进修学习，其实，到那里看专家门诊的病人，90％以上的在县级医院就完全可以处理，绝对没有必要花费巨额的生活费，医疗费跑到北京去看病。一个受过正规培训的医生，对本专科的问题基本都能够妥善处理。但病人只是相信大医院的医生，都跑到大医院去了，小的基层医院没有了病源，他们就想其他的门路创收，这就致使很多基层医院的名声越来越差。而媒体对医疗事故，医疗纠纷的恶意宣扬，又致使基层医院医生护士的威信更加降低。这就引导了人们有了宁愿花费较大的费用也要到大医院看病的心理，也就导致了大量的医疗资源的浪费，相对的提高了医疗费用，致使看病难、看病贵的问题越来越突出。
解决这个问题，国家应该加大基层医院的投入，减少大型医院的投资，并且在医保上要规范看病的渠道，利用医保来约束病人，迫使他们当患有能够在基层医院治疗的疾病，尽量在基层医院治疗。国家可以统一规定，在二级医院能治疗的疾病，可以全部免费，病人到三级医院治疗，只能免费70%，你小病跑到北京上海的大医院治疗，只能最多报销50%。也就是说，有钱人你跑哪里看病都行，哪怕你跑到美国。但底层的老百姓，保证医疗质量的同时，可以做到大部分疾病免费治疗，原则是你要严格按三级医疗制度执行。这样，也许能够能够解决医疗资源配置不合理的问题。
第二章：关于医生收红包的问题
医生收红包的情况还是比较普遍的，尤其是在临床那些大科室，但近几年已经有了很大的改变。临床医生很多人都有过收红包的经历，但也有很多医生是不收红包的。这些不收红包的医生有这么两种人：一种是这个医生道德品质特高，出污泥而不染，这样的医生并不多。第二种是这样的医生水平很低，没有人送。不收红包或者收不到红包的医生，在医院里一般混的都很差。
造成这种状况的原因很简单：收不到红包，说明医生的水平低，没有人找他看病，他也就没有什么名声，医院里的人和病人也就瞧不起这样的医生。道德品质高的医生，如果长期这样，那么，他的病人会越来越少，没有了病人，你再有本事也不会混好，有本事别人也不知道，清水里不养鱼就是这个道理。社会的风气，世俗上的观点造成了一个医生想出污泥而不染是很难的，这就象我们的官员，如果他真的想在官场上一尘不染，不做贪官，那想在官场上混下去也难。
医生收红包，索要的也有，但很少，大部分都是病人主动送的。你给病人治病，他送红包(包括礼品)主要是想让你多用点心给治病，如果不收，有的病人就以你没有能力，不敢收，或者不想给他出力。这样的误解还是次要的。最主要的是病人没有送下礼，他就以为没有和你成为朋友，如果再有病人，他就不再会主动找你，这样，你的病人就会越来越少。
我一开始工作，也清高，不收病人的红包，不喝病人的酒，努力工作，但我无论怎么努力，也比不上同级的医生的病人多。因为我认识的病人少，没有成为病人的朋友。以后病人给我送礼品我一般都收，（真正的红包我收的很少，无论怎么，收钱是不好的呵呵）病人请喝酒，我也经常去，这样，我的朋友越来越多，病人也就越来越多，我的名声也越来越大。其实，医生收红包是一种社会原因，因为有这样的一个怪圈：病人喜欢找个医生朋友，医生清高，病人就以为不好接近，收下礼，与病人成为朋友，病人，医生都有好处。当然，这个怪圈不好，但这是大环境造成的，不是靠几个道德品质好的人就能改变的。
社会大环境造成了医生收红包现象发生。病人往往有这样的观点，以为不送医生红包，医生就不会认真给自己看病了。其实，这是很大的误解。真正的病人，不送红包，医生也会认真看病的，医生不会拿病人的生命开玩笑。
例如我们做外科手术，能因为病人没有送红包就偷工减料，应付手术？这是绝对不可能的，医生不可能拿自己的饭碗开玩笑。医疗纠纷这多，小心再小心还会出问题，因此，没有医生会因为病人不送礼就不认真看病了。再说，医院各个科室，不是一个医生，如果有这样的医生，大家都是内行，他是混不下去的，领导也会开除他的。在这里，我可以实话告诉病人以及家属，尽量不要给医生红包。病人送了礼，也就是医生能多看他两次，装装样子，真的对疾病的治疗，起不到什么大作用。
因此，对于红包问题，医生也有医生自己的为难之处。再有，医生的正常收入是靠资历，职称来定。有能力的医生，干工作就多，拿的并不多，这样就心理不平衡，也是收红包的原因之一。
改变这个局面，一是病人不要送，二是分配制度要改。例如把红包改成明收，提高名医的诊治费等等。总之，对于医生收红包，媒体不要总是盯着医生说三道四，而是规劝大家都不要给医生送红包，也希望人们不要把收红包的医生看的很坏。只要他们不是索要，在病人治好病，出于感谢送的礼，收了也无可厚非。如果不收的话，医生的病人真的会越来越少，我在这里，绝对不骗大家。
第三章：关于医疗事故、医疗纠纷、医闹的问题
现在大家都有这样的一种误解，以为医疗事故越来越多了，其实，这是个假像。医疗纠纷是越来越多了，但医疗事故相对以前来说，应该是越来越少了。
现代医疗发展，决定了医疗事故应该是越来越少。表面上多的原因，一是媒体报的多了，二是病人自我保护意识强了，三是因为不是医疗事故的治疗也当成医疗事故了。
人是最复杂的，人与人之间是不一样的，不像机器，零件都一样，这就说明看病，治病是最难的。医学上，活检病理是王牌诊断，据报道还有10％的误诊率，大家想想，是不是什么病都不误诊？是不是什么病都可以治好？有的病很难诊断，有的病是治不好的。如果误诊了，病治不好了，就来个医疗事故，谁还当医生？前几年我们有个病人，是农村的，胃大出血，总共2000元钱，为了抢救生命，差5000元住院费的情况下我们给做了手术，是肉瘤出血，手术后他把切除的胃标本偷偷的仍了，等病人好了，不但不交费，还说他不想做手术，是我们动员他做的，也不知道是什么病就给做了，要告我们，遇到这样的病人我们怎么办？难道这也算医疗事故？
近几年，媒体对医疗事故报道是把患者当成弱势群体报道的，而且总是夸大医疗事故的严重性，结果都是以医生的败诉，赔偿病人几十万、几百万的费用结束。他们的宣传是极不负责任的。
外科医生手术遗留纱布，器械确实是很不负责任的，但那是极其罕见的事情。一年全国做几百万例手术，有多少这样的情况？可每天要出多少车祸？可媒体抓住一例医疗事故就不放，车祸死人也就赔几万元钱的事，可医疗事故没有死人，动不动就几十万，几百万赔，你们说这合理吗？正因为这样，就被一部分刁民抓住了空子，想办法告医生，要想富，告大夫，这算是怎么回事啊？过分夸张医疗事故对社会的影响其实很大，正派的人对医生也不信任了，激化了医患关系，该做的手术也不敢做了，该做大手术也做成了小手术，对广大人们群众来说没有什么好处。对医院的影响就更大了，医生不敢看病了，不敢做手术了，也不好开展新项目了，最后，受损害的还是病人。
最后谈谈医闹。医闹的出现，也是与我们的大环境有关的。由于我们的很多规章制度，甚至法律，没有起到保护好人老实人的作用，执法部门的软弱无为，不是站在公平合理合法观点处理问题，而是为了推卸责任，什么调解，维稳，这就导致了各行各业出现了这样的怪现象：谁无赖，谁闹谁赚便宜，越无赖越能闹的，赔钱也就越多，而老实人好人总是吃亏。这种怪现象社会上是很普遍的，但医疗部门更成了无赖闹事人的重灾区。媒体的恶意报道，又加重了医闹的猖狂。
我遇到很多次，每当医闹在医院堵大门，摆灵堂，警察只是在旁边看着，根本不管。你说闹闹就有钱，警察又不管，那些为了钱的医闹无赖，能不闹吗？我曾经问过警察：这至少应该属于破坏社会公共秩序啊，你们为什么不管，不抓？警察微笑着说：病人是个体，医院是单位，赔点钱花钱买平安算了，我们管，赖到我们身上，那就更麻烦了，不敢管啊。你们说，这是什么屁话？正是有这样和稀泥的执法者，医闹才这样无法无天。有这样的社会环境，有这样的执法者，有恶意的媒体宣扬，医闹的问题就永远解决不了，以后医生真的需要戴头盔上班了。
第三章：总结
说了很多，就到这里吧，其实我知道说了也白搭。但还是希望能耐心看完老刘文章的朋友，认真思考思考，到底是谁造成了目前医疗的混乱状态？看病难，看病贵的问题到底在哪里？
昨天看了一段电视新闻，有一个比较有良知的社会贤达人士说：我们目前的社会，很多问题都是体制上的问题，并不是某些群体的问题，当今国人的情绪，尤其是媒体，需要的是和谐与稳定，而不是煽风点火。
我以为这话说的不错。医疗上的确存在很多问题，但大部分都是由于体制上的原因造成的，如果人们都把怨气撒在医生护士身上，这的确是不合理的。媒体也应该多宣扬医务人员的优点上，而不是以偏概全的曝光医疗上存在的问题，其实，所有的群体都存在着很多问题，但为什么总是报道医疗上存在的问题？把医患关系搞紧张，对社会、对国人是没有益处的。
医疗上的问题是很多，但体制上的问题，医药流通问题。医保上等问题如果得不到解决，想靠媒体的曝光来煽动对医疗系统的反感来解决问题，相信不会有什么好结果，最后吃亏的还是全体国民。
相关链接：
新医改10年，医生却被列为中国十大“黑心企业之首”，谁之过？
（文章保存）央视都这样以偏概全的污蔑医生，建议全国医生都回家吧！
看更多走心好文章
请长按下方图片
识别二维码 关注杂谈与时评