罗湖医院血管外科告诉你：深静脉血栓治疗，可以用这些方法
本文转自公众号：深圳罗湖区人民医院
专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
深静脉血栓形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
在美国，VTE的发病率从2002年的317例/100000人增长到2006年的422例/100000人，发病率增长33.1%。
PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%，60%的VTE事件与住院相关。
我国DVT高危人群发病率与欧美发病率相当。
根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
- 急性期是指发病14天以内；
- 亚急性期是指发病15～30天；
- 发病30天以后进入慢性期；
早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
慢性期可发展为PTS,—般是指急性下肢DVT6个月后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。
在诊断为下肢DVT的最初2年内，即使经过规范的抗凝治疗，仍有约20%～55%的患者发展为PTS，其中5%～10%的患者发展为严重的PTS，从而严重影响患者的生活质量。
DVT的常用治疗
抗凝
抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。
但是，单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
溶栓方法
包括导管接触性溶栓和系统溶栓：
- 导管接触性溶栓(CDT)是将溶栓导管置入静脉血栓内,溶栓药物直接作用于血栓；
- 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。
其中CDT优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低PTS的发生率，治疗时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。
手术取栓
是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。
常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。
机械血栓清除术
经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。
临床资料证实PMT安全、有效，与CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量、缩短住院时间。
推荐
对于急性期中央型或混合型DVT，对全身情况好、预期生存期多1年、出血风险较小的患者，可首选CDT。
如条件允许，可行PMT与CDT联合清除血栓。
出现股青肿时，应立即行手术取栓或PMT、CDT等治疗。
对于病史7天以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍，也可用手术取栓。
AngioJet Ultra 血栓清除系统，是流变学机械血栓抽吸设备。
用高速水流击碎血栓，运用了伯努利原理（利用高速水流形成的负压），同时吸出碎血栓，能有效、迅速清除血栓，快速开通血管，恢复血流，改善远端血供，使症状快速获得缓解。
对急性期血栓处理效果尤为明显，对亚急性期和慢性期病人治疗，可以减少血栓量，促进静脉回流，缩短后续治疗时间。
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1. 迅速降低血栓负荷，快速缓解症状
2. 减少溶栓药物用量，降低出血风险
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目前深圳市仅少数医院开展angiojet血栓清除术。
深圳市罗湖区人民医院血管外科作为深圳市首批配备AngioJet Ultra 血栓清除系统并开展angiojet血栓清除手术的单位，已成功完成多例angiojet血栓清除手术。
图一造影示左髂静脉全程血栓不显影；图二为机械清除血栓后造影，管腔通畅，残留少量血栓，术后继续抗凝治疗