上有口腔溃疡，下有手脚冰凉，看中医如何用辩证的思维，纵横捭阖，让患者摆脱冰火两重天。

上有口腔溃疡，

下有手脚冰凉，

看中医如何用辩证的思维，

纵横捭阖，让患者摆脱冰火两重天。

@三甲中医讲堂

口腔溃疡我们都知道是上火了，四肢怕冷肯定是寒证，但是不敢想象的是，这两种症状居然能出现在同一个人身上。

前段时间门诊来了一位女患者，她一边反映自己爱上火，比如口轻溃疡反复发作，爱长痘痘，牙龈红肿或者喉咙痛，晚上心烦失眠，潮热，另一边又怕冷，手脚冰凉，小肚子凉，还有腹泻等等。

这就是典型的上有火，下有寒，这种患者吃东西的时候特别痛苦，吃啥好像都不行，因为寒火同时出现在她身上。

那能不能把上半身和下半身的寒与火均衡一下，这样也不上火了，手脚也就暖和了，这不是一举两得吗？

听起来确实是这样，但是实践起来却一点都不简单，这名患者这样的症状也有些年头了，中西医看了不少，一会吃温阳的药，一会又吃降火的药，但是她身上的症状非但没有减轻，反而有逐渐加重的趋势。

我仔细看了一下患者的情况，又问了一下她平时的饮食和生活习惯，开了一个方子：黄连，黄芩，白术， 党参， 茯苓，甘草，炒鸡内金，炒山楂，炒麦芽，陈皮，火麻仁，肉桂，炮附子，龙骨，牡蛎。

结果患者用了半个月，就来反馈效果还不错，我调整了药量，三诊的时候上热下寒的情况已经大有好转，我让她继续用药，四诊时诸症已经基本消失。

我们与其好奇这个方子为什么能治好这个患者，不如先思考一下她的身体为什么会出现上寒下热的现象？

人的身体就好像一个小宇宙，天气要下降，地气要上升，天地万物才会生长，我们的上半身有心火，下半身有肾水，这个心火一定要下行，因为火性上炎，心火不下行，那就会上火。

那么正常人的心火为什么会下行呢？

因为有肾水的作用，肾水能够克制心火，肾水上行，可以抑制心火。

上热下寒的人，因为上下对流的通道堵了，也就是我们的中焦脾胃，脾胃处在身体的中间部位，就好比道路的十字路口，十字路口堵车，心火就下不来，郁而化热，而下面因为没有心火，必然一片寒状，这时候降火和温阳都行不通。

那应该怎么办呢？我解决的思路就是：清上焦，通中焦，暖下焦。

首先，我用了少量的黄芩与黄连来清心肺之火。

接下来就是重中之重——通中焦，怎么通中焦呢？中焦为什么会有那么多痰湿？有那么多积食？正是由于脾胃虚弱，运化不行，所以才那么容易堵，容易积。

所以，通中焦最重要的一点不是直接通，而是健脾，我用白术健脾，让脾气升，党参益气，协助白术健脾，加强脾主升清的作用，茯苓祛湿，利三焦之水，让胃气降，加强胃主降浊的作用，甘草大补脾胃，不升不降，守住中间。

最后我用肉桂和附子温补肾阳，用陈皮理气化痰，然后再用火麻仁润肠，引心火下行，然后龙骨主定，牡蛎主静，把肉桂附子这股火性封藏在肾里，不让它乱跑。

这样就互不干扰，互不矛盾，每味药的药性都得到合理利用，增一味嫌多，减一味嫌少，好像杯盏的盖子盖在杯盏之上，严丝合缝，这就是中医辨证用药的妙处。