这类药物外渗，该用冷敷、热敷还是解毒剂？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

非细胞毒性发疱剂外渗怎么办？

细胞毒性发疱剂多为化疗药物，如依托泊甙、长春新碱、丝裂霉素等，这类药物引起外渗引起的组织损伤向来备受关注。

近年来，非细胞毒性发疱剂的外渗损伤已引起重视。2017年，输液护士协会（INS）发疱剂工作组发布了非细胞毒性发疱剂的列表。

在此基础上，本文总结了关于非细胞毒性发疱剂外渗治疗的证据，供临床医务人员参考。

1.发疱剂的组织损伤机制

通过组织损伤机制进行的发疱剂分类有助于确定适当的处理方法，以消除或逆转渗出液的毒性作用。

4种广泛认可的组织损伤机制是pH、渗透压、血管收缩和细胞毒性，此外最近还提出了脂肪类制剂的吸收障碍。

表1 组织损伤机制

2.发疱剂外渗分级

早期识别发疱剂外渗的体征和症状是迅速实施适当的处理策略的前提。

药物外渗的首发表现可参照1988年Millam首次提出的分级，该分级系统广泛用于所有年龄的患者。对多个版本的优势进行了细化，得到的分期建议见表2。

表2 发疱剂外渗分期建议

*穿刺点下方毛细血管再充盈时间延长（> 4 s），皮肤破损（水疱或坏死），必要时请外科会诊

3.药物外渗如何处理？

对于1期和2期外渗损伤，应直接拔除套管针、采用抬高患肢和热、冷疗等措施，如果30 min时损伤未消退，则需注射解毒剂。

除丙戊酸盐使用冷敷外，其他发疱剂外渗均推荐使用热敷，达到促进循环、分散和吸收起泡剂、使脂类制剂的溶解度提升和粘度降低等目的。

单用支持治疗对于3期和4期损伤常无效，应立即注射解毒剂。如果损伤尚未降期或在初始解毒剂给药后30-60min仍未消退，考虑再次使用解毒剂或改用替代解毒剂，直至症状消退。

若观察期间发现怀疑解毒剂不足以避免广泛损伤，考虑立即盐水冲洗或开放切口和冲洗。

• pH、渗透压和上细胞毒性发疱剂具有浓度依赖性毒性。为了稀释发疱剂以消除其毒性，必须将其吸收到血流中或分散在间质液中。透明质酸酶作为佐剂增加其他注射药物的吸收和分散，常用于治疗外渗损伤。

• 对于由血管收缩剂、化学性血管收缩或机械性血管收缩引起的组织损伤，应用血管扩张剂，如酚妥拉明、特布他林或硝酸甘油进行拮抗。

表3 不同类型的非细胞毒性起泡剂的对应解毒剂

4.解毒剂如何给药？

表4 解毒药物的作用机制

小结

发生发疱性药物外渗时，护理、药剂、医疗团队之间的合作以评估浸润剂的化学及药理学特性、组织损伤的程度或可能性、逆转或手术干预的需要。必须持续评估外渗物质是否引起组织损伤。发疱性药物存在组织坏死时间窗，发现外渗后必须及时处理，以免造成不可逆组织损伤。

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本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：蓝鲸晓虎