欧洲心脏病学会（ESC）新心力衰竭诊断和治疗指南发布
欧洲心脏病学会(ESC)急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南今天在线发布于欧洲心脏杂志。这是第一个将患者作为特别工作组正式成员的ESC指南。
全世界大约有2%的成年人患有心力衰竭。患病率随年龄增长而增加，从55岁以下人群的1%增加到70岁及以上人群的10%以上。在发达国家，最常见的原因是冠状动脉疾病和高血压。心力衰竭患者预后不良，生活质量显著降低。主要症状是呼吸困难、脚踝肿胀和疲劳。确诊后，患者平均每年住院一次，超过一半的患者在五年内死亡。
慢性心力衰竭是一种心脏无法正常将血液输送到全身的病况。通常是因为心脏变得太虚弱或僵硬。射血分数，即在心动周期中心室内排出的血液的百分比，是衡量心脏功能最重要的指标。当心脏的泵送作用较弱时，称为“射血分数降低的心力衰竭”，当心脏僵硬且不能适当放松时，称为“射血分数保留型心力衰竭”。急性心力衰竭危及生命需要紧急评估和治疗情况；它可能是心力衰竭(新发)的第一表现，或者更常见的是，它是由于慢性心力衰竭的急性恶化。
关于诊断，当怀疑慢性心力衰竭时，指南建议测量心脏产生的激素水平(利钠肽)。如果水平正常，患者可以放心，心力衰竭的可能性很小。如果高，这应该提示转诊超声心动图检测潜在的心脏问题。
所有心力衰竭患者通常使用利尿剂治疗，以缓解呼吸困难和脚踝肿胀。对于射血分数降低的心力衰竭，有许多药物治疗可以提高生存率，即血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂。此外，指南推荐了一类新的药物，钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂，也称为格列吡嗪，因为当加入标准治疗时，达帕利氟嗪和恩帕利氟嗪都可以降低心血管死亡和/或心力衰竭住院的风险。一些射血分数降低的心力衰竭患者也可能受益于除颤器和心脏再同步治疗起搏器等设备。
指南指出，到目前为止，没有任何治疗方法可以降低射血分数保留的心力衰竭患者的死亡率和发病率。
建议所有有能力的慢性心脏病患者进行锻炼，以提高生活质量，减少心力衰竭住院。对于那些有更严重疾病、虚弱或合并症的患者，应考虑在有监督下、基于运动的心脏康复计划。
指南建议所有患者都可以参加多专业心力衰竭疾病管理计划，以确保他们的心力衰竭得到正确诊断和治疗。这些方案带来了更好的护理和更好的结果。此外，应该鼓励心力衰竭患者积极参与病情管理。自我保健包括采取身体活动等健康习惯，避免摄入过多的盐，保持健康的体重，避免过量饮酒，不吸烟。同样重要的是，要避免喝大量的液体，认识到睡眠问题重要性，监测症状的变化，并知道何时联系健康专家。
心力衰竭患者感染的风险增加，这可能也会恶化症状，并成为急性心力衰竭的诱因。指南指出，心力衰竭患者应考虑接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和新冠肺炎疫苗。
该指南提供了如何预防心力衰竭的一般建议。这包括定期体育活动、不吸烟、健康饮食、不/少量饮酒、接种流感疫苗以及治疗高血压和高胆固醇。还就如何管理同时患有房颤和心脏瓣膜病等疾病的心力衰竭患者提出了建议。
指南工作队主席、意大利布雷西亚大学的马尔科·梅特拉教授说：“治疗心力衰竭及其共病的潜在原因至关重要”。“适当治疗高血压、糖尿病和冠心病可以预防心力衰竭的发展。房颤、瓣膜性心脏病、糖尿病、慢性肾病、缺铁和其他共病经常与心力衰竭共存，采用特定的治疗方法可能会对我们患者的临床病程产生重大影响。”
McDonagh, T.A., et al. (2021) 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.