阳和汤加味治疗畏寒肢冷、阳虚头痛

今天讲一下阳虚头痛，先来看一个我之前的医案。

这个患者是07年10月份我接诊的，不知不觉都过了十几年了。这位女士当时是54岁，她的主要问题就是头顶痛，有五六年了，最开始是出汗吹冷风之后患上了这个病，最近这十来天加重。

患病之后到朝阳医院就诊，脑电图检查没什么异常，也就是没有什么器质性的病变。给她诊断为神经性头痛，当时医生给开的西比灵和谷维素，吃了一段时间，也没什么改善，就一直吃着镇痛药。

这次头痛加重呢，是淋雨之后导致的，这位女士，脸色比较白，现在是头顶痛，而且痛比较剧烈，疼的不住地呻吟，头平时比较喜温，喜欢按揉，揉一下能缓解；怕冷怕风，四肢凉，小便量大清长，舌质淡红，苔比较白腻。

当时我诊断为头痛，属于阳气亏虚，风邪侵袭，上扰清窍所致。治法以温阳益气，祛风通络止痛为主。

我开的方子是阳和汤加藁本9克，为什么对这个医案记忆这么深呢，当时治疗此类头痛的经验比较少，主要是用四君子汤来加减治疗，效果时好时坏，这个病例是个人第一次用阳和汤来加减治疗。

我当时开了七剂，服完三剂之后，头痛就明显减轻了，畏寒四肢凉也好转很多，等服完剩下的四剂，头痛彻底消失。

从这个医案开始，遇到类似的阳虚头痛，个人都是用阳和汤来加减治疗，效果一直不错。

那么哪些头痛属于阳虚头痛呢，先来看看《景岳全书》是这么说的：“阳虚头痛，即气虚之属也，亦久病者有之。其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食饮不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛”。

从这里来看阳虚头痛和气虚头痛实际上是一回事，只不过两者程度不同，阳虚头痛比较重，气虚头痛比较轻。两者在症状上有很多相似之处，比如头痛都是喜温喜按，身体都倦怠无力，舌质都比较淡红，舌苔白腻。

气虚型头痛主要症状是头晕比较重，痛感不太强烈，是那种绵绵作痛，偶尔发作，平时气短懒言，自汗多，胃口比较差，调理的话可以选用补中益气汤或者是四君子汤加黄芪、蔓荆子来治疗。

阳虚头痛普遍是脸色比较白和萎黄，身体怕风怕冷，手脚凉，身体容易困乏无力，口干但是不容易渴，小便清长，舌质淡，舌苔白。

中医上认为：头为清阳之府，五脏六腑最精华的气血，都上注到头部。如果阳气亏虚．清阳不升，就会导致脑髓失养；或者是阳气亏虚，阴寒内生，寒凝血滞；或者是阳气亏虚，风邪侵袭，上扰清窍，都可以导致头痛。治疗宜温阳益气，散寒通滞，通络止痛。

阳和汤出自《外科证治全生集》，原治阴疽症，具有温阳补血、散寒通滞的功效。

这个方子里鹿角胶生精补髓、温阳养血，熟地温补营血，肉桂温补肾阳，炮姜温中和阳，麻黄温通阳气，祛风散寒，白芥子辛散走窜、消阴寒痰湿凝滞，炙甘草调和药性。

个人在治疗阳虚头痛时，习惯于在方中加善于补气固表的黄芪补气升阳，“善治诸经头痛”的川芎活血止痛。善治“外风内客”的全蝎熄风止痉、通络止痛。

诸药配伍，具有温阳益气、养血益精、散寒通滞、通络止痛的功效。

个人经验来说，这个方子不仅对头痛具有明显止痛效果，而且对患者畏寒肢冷、神疲乏力等阳虚症状也有明显疗效。

临床上常用的基础方：鹿角胶 (烊化)10g，全蝎10g，熟地30g，肉桂(后下)6g，白芥子6g，炙甘草6g，麻黄3g，炮姜3g，黄芪15g，川芎20g

如果阳虚严重加炮附子9g，额头部位痛加白芷9g，两侧部位痛加柴胡6g，巅顶部位痛加藁本9g，后枕部位痛加羌活6 g。

每日1剂，水煎分2次服。以先服七天为宜。服中药治疗期间，停用其他治疗方法。