【疑难攻坚】经方治特异性皮炎,从中学伤寒津液观

首诊医案

时间

2018-7-28

基本信息

女,21岁,居住香港

主诉

特异性皮炎10余年使用激素药膏(停药几个月),夏天加重,日晒、洗澡后加重。

刻下

脉浮缓,舌红质嫩,质厚,苔白腻红点,中有裂痕,有芒刺。下睑暗红,腹微满,手潮手凉。下肢甲错血络袜痕,肥厚性苔藓化,抓骚后流水。皮损暗红、紫红、苔藓化夹杂。

口干,饮多,饮凉,胃纳可,腹胀,肠鸣,腹凉,大便日一行,成形,无尿急尿频,小便微灼热,无夜尿。白带不多,月经周期28天,经期7天,量可,色红,无块,腰疼,小腹、手脚凉,不麻。心慌,汗不多。眠差,梦多。怕冷,头晕,时恶心。

基础病机

表束 表寒 中风 伤营

太阴 伤血 血少轻证 里寒 水饮

阳明 里热 里结 水热 外热轻证 外结 外燥

吴医生按语

要点:下肢甲错血络袜痕,肥厚性苔藓化,抓骚后流水

皮损暗红、紫红、苔藓化夹杂

处方

1.千金紫石英煮散*6

2.桂甘芩芍地黄前胡汤*12

3.桂甘寒石芩芍地黄汤*12

小结

细致入微的在正邪观,表里观,病传观上做打算。

二诊医案

时间

2018-8-23

刻下

脉浮细弦,舌红嫩,苔薄白腻,尖有红点,芒刺,中有裂痕,下睑淡白,腹满,下肢袜痕甲错,左手微凉,右手微温。

皮损红肿已大减,尚有微痒,双目时红肿疼痛。

时口干,饮多,饮温,大便日3-4次,时稀时水样,腹凉,小便可,夜尿0,白带不多,周期可,经期5,量可,色红,无块,腰疼,小腹凉,手脚凉,不麻。心慌,多汗,梦多,因痒影响睡眠。

基础病机

表束 表寒轻证 中风轻证 伤营

太阴 伤血 血少 里寒

阳明 里热 里结 外热轻证 外结 外燥

吴医生按语

较首诊病势减轻。

处方

1.前胡升麻地黄汤

按语:见胃虚,用豆豉,继续前胡厥阴法度燮理阴阳,辛寒酸寒苦寒,去火而不伤正气。

2.栀子柏皮汤

按语:苦寒,力专。

 3.前胡升麻地黄汤

按语:扶正驱邪并重,补益一下津液,然后苦泄一下邪气,犹如左右手连续组合拳。运动的过程中扶正驱邪,有足够的气血,才能驱邪,同样,驱除邪气才能让正气来复。许师曰“给邪气出路,就是给自己生路”。

4.栀子甘草汤

按语:比2方温和。

5.前胡升麻地黄汤

6.栀子甘草豉汤

按语:豆豉补益而解表,酸寒法为主。比4方更温和,偏于补益。

7.前胡升麻地黄汤

8.栀子柏皮汤

按语:转回2方力专苦寒。

小结

单数方子,扶正而驱邪,处处照顾虚实寒热水火的错杂,双数方子驱邪为主,值得注意的是,驱邪也在围绕栀子甘草方干,于细微处雕琢。

患者坚持治疗,最近一次复诊情况如下:

最近一次复诊时间

2018-12-23

最近一次复诊概况

下肢红疹已消退,皮肤干燥脱屑。

总结

许师说“伤寒首重一个辨字”。始终秉持三观,表里观正邪观津液观,表里观正邪观合起来就是津液观,津液观统摄着病传法度。许师又说经方有三层境界,第一层是随证治之。第二层依法治之,第三层最高一层,就是依病传治之。“辨”的实质是,辨病机,病机简言之就是津液的输布离合。换言之,津液一体包含阴阳两面,无时无刻不受正邪的影响,而正邪交争于哪,表里的孰轻孰重,决定着六病的复合病机,也即津液观。“治”的实质是,以方药方机对应病机,使里邪出表,阴病转阳。此间,津液的变化则是病传。所以研究经方就要像许师,能一诊开出数首方子,掌握病传,做到疗效可期。

整理:吴嘉业

编辑:颜国进

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