【疑难攻坚】五石散法攻坚散结治疗罕见疾病---木村病！
经典经方的辨证过程可以说是独树一帜的，是对仲景先师理法体系的真正继承。我们通过辨证分析基础病机和复合病机、归纳四证，辨析表里，从而可以“本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。”，所以临床罕见疾病在经方辨证体系里面也是迎刃而解的。那么且看许师如何破解罕见疾病------木村病！
先科普一下，什么是木村病呢？
1948年，日本学者Kimura（木村）等发表了题为“论合并淋巴组织增生改变的不寻常肉芽肿”一文，以致后来文献上多将此种病理状态称为Kimura病（木村病）。
它的临床表现就是头颈部皮肤病变呈紫蓝色，边界不清突出于皮肤表面的结节或肿块。
疾病命名还有“软组织嗜酸性肉芽肿”、“嗜酸性淋巴滤泡病”、“皮肤嗜酸性淋巴滤泡增多症”、“淋巴结和软组织的嗜酸性肉芽肿”、“ 嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿”等病名。目前国内标准名称为“嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿”，而西方及日本的文献主要用“ KD”。该病少见，至今报道仅300例，主要见于口腔、皮肤、透镜外科及放疗等专业。
首诊医案
廖某，男，3岁
时间
2019年2月24日
主诉
左颈下淋巴结肿大，确诊嗜酸粒细胞肉芽肿2月余。
现病史
2019-2-15外院服用中药至今，夜间偶有咳嗽，余无特殊不适。
刻下
怕风，怕冷，怕热，出汗多，无食汗，盗汗，汗后不凉。
无头晕头痛头胀，无心慌胸闷，手足不凉不麻，无耳鸣，晨起流涕，无颈肩腰背或肌肉关节疼痛、酸胀、僵硬不适。
口不干不苦，喝水不多，饮热温，饮冷无不适，食欲食量正常，无腹痛腹胀，偶有反酸嗳气，腹部不发凉，肠鸣不频，矢气频，大便2-3日1次，成型，先干后软，不干不稀不粘，排解顺畅，小便无尿频尿急，不灼热，色不黄，排尿顺畅，夜尿0次。睡眠可，梦少。记忆力好。
查体
脉浮滑，舌红嫩，苔白腻水滑中裂痕，下睑淡白边红，腹满，下肢袜痕，手可，耳廓微凉，额微潮，左颈下淋巴结可扪及。
理化检查
基础病机
表束，表寒，中风
太阴水饮
阳明里结，外结
分析
患者以颈部肿块为所急所苦，病位在表，表上有风寒不解，津虚液少，所以见到了晨起流涕，耳廓凉，睑色淡白，怕风冷等症状；而里位以腹满、大便3-4日一次为主，并没有口燥消水，也没有燥烦满实大便难，这个里位不是典型的阳明实热。那么综合分析得出表里合病，复合病机为太阴中风，病传阳明里结，气证。
患者睑白，肿块坚实，属于伤精范畴。我们的气血津液，重要来源之一是先天父母之精，没有这个先天父母之精，人的津血就没有基础建立。后天水谷精微运化的气血，只不过是去维护我们先天生殖之精。所以在经方中有一层病机是伤精层面，就是用五石散类方解决。
处方
1.半量桂枝加龙牡汤
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 龙骨三两 牡蛎三两（熬）
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
2.半量桂枝加厚朴杏子汤
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 厚朴二两（炙去皮）杏仁五十枚 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，若不汗，更服。将息如桂枝汤法。
各15，5-5交替
药证学习
《神农本草经》
【牡蛎】味咸，平。主治伤寒、寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼。
鼠瘘见于《灵枢·寒热篇》：黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。
《神农本草经》
【龙骨】味甘，平。主治心腹鬼疰，精物，老魅，咳逆，泄痢脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气，惊痫。
龙骨和牡蛎属于石散类方，金石气味俱薄，可阴阳补泄兼俱，清热而不失固涩，补虚而不失泄实。
二诊医案
查房时间
2019年3月21日
二诊概况
服药后的症状：家长述孩子服药后淋巴结变小，66未作检验，每天咳嗽几声，持续3月余，有过敏性鼻炎，面部手部出红色丘疹，颈部淋巴结较前减小，患儿已无明显不适，不再手抓。
刻下
不怕风，不怕冷，怕热，出汗多，易出汗，食汗，盗汗，汗后不凉。
无头晕头痛头胀，无心慌胸闷，手足不凉不麻，无耳鸣，不鼻塞，偶尔流涕，鼻目痒，喜揉，无颈肩腰背或肌肉关节疼痛、酸胀、僵硬等不适。
口不干不苦，喝水不多，饮热温都可以，不喜饮冷，饮冷无不适，刷牙不出血，食欲食量正常，无腹痛腹胀，无反酸偶尔嗳气，腹部不发凉，无肠鸣不频，大便3-4日1次，不干不稀不粘，排解顺畅，小便无尿频尿急，不灼热，色略黄，排尿顺畅，夜尿1次。
无睡眠差，无梦多少。记忆力好。
查体
脉弦滑，舌紫红质嫩，薄腻水滑，舌尖红点，下睑淡白边暗红，耳廓凉，腹满，下肢袜痕，手温。
基础病机
表束，表寒轻证，中风
太阴伤血，血少轻证，水饮
阳明里结，外热轻证，外结
分析
患者服药后阳明的外结较前减轻，阳明的里结减轻不是太明显，病传之气证缓解明显，同时又见到里热攻冲之外结，这是用了阳旦法之后阳明的里热较前凸显，太阴的水饮支饮较为突出，这是太阴中风病传火证和水证。那么我们选方要在五石散类方里面选一个方去治疗火证，散结。第二个方在寒热错杂津虚液少的基础上对治火证的攻冲和水饮的冲逆。
我们读魏晋的书会发现魏晋喜欢石类药，石类药的特点，必须打成很细的末才能煮透，这形成了煮散的时代特点，但不是魏晋的独创，用石类药是整个汉以前的方剂体系非常重要的分支，读神农本草经发现，伤寒论中大部分是中品中药和下品下药，都是治病疗疾的，还有服石养生的，这是上品上药，多数是以石类药为主，石类药除了养生益寿延年，还可以治未病，未病先防，前瞻性的用药，这也是仲景见王仲宣说四十当眉落半年而死，服五石汤可免，这个方就是五石汤类方。
处方
1.三分之一桂甘寒石龙牡石脂加硝石滑石人参黄芩汤
大黄一两 黄芩 栝楼根 甘草各十八铢 桂心半两 滑石二两 牡蛎 人参 龙骨 凝水石 白石脂 硝石各半两 右十二味㕮咀，以水四升煮取一升半，每服三合，一日一夜令尽。虽吐亦与之。
2.半量竹叶前胡汤
前胡四两 黄芩一两半 生旱半夏两合半 人参一两半 炙甘草一两 生姜一两半 大枣六枚 桂枝一两半 芍药一两半 竹叶二两 当归二两 上十一味咀，以水九升煮取三升，分四服。
各12剂，2-2交替。
三诊医案
时间
2019年4月22日
三诊概况
服药后的症状：服药后身上红疹减少。用药后右侧颈部、腋窝下淋巴结发痒喜挠，停服中药则无此现象（痒为泻风）不时挠耳朵。耳朵、鼻子、眼睛偶痒，偶有咳嗽，大便不规律，时1-2一行，偏软，质稀。
刻下
怕风不明显，怕冷，不怕热，出汗不多，无食汗，无盗汗，汗后不凉。
无头痛头晕头胀，无心慌胸闷，手足不凉不麻，无耳鸣，偶有鼻塞流涕，无颈肩腰背或肌肉疼痛、酸胀、僵硬、冰凉等不适。
口不干不苦，喝水不多，喜饮冷，饮冷无不适，刷牙不出血，食欲食量正常，无腹痛腹胀，偶有反酸嗳气，腹部不发凉，无肠鸣不频，大便1-2日1次，不干，偏软，排解顺畅，小便无尿频尿急，不灼热，服药后尿微黄，排尿顺畅，夜尿1次。
睡眠可，梦少。记忆力好。
查体
脉缓滑，舌紫红质嫩，苔白腻，尖红点，淡白边红，腹满，血络，手可，耳廓微凉，额微温。
颈部瘰疠，左边活动度可，右边略差。
基础病机
表束，表寒轻证
太阴伤血，血少轻证
阳明里热轻证，里结，外结
处方
1.千金石膏散
牡蛎（一两半） 石膏（一两六铢）
上二味治，下筛，酒服方寸匕，日三四。亦可蜜丸如梧子大，用治大病瘥后小劳便鼻衄者。
2、1/3桂甘寒石龙牡石脂加硝石滑石人参黄芩汤
2-2交替
分析
千金石膏散，具有石膏解肌法、石膏石散法、牡蛎石散法、清酒养营法。具有解肌发汗、补虚生津、散结除烦、攻坚除水、清热和营。阳明的火证，需要用辛寒法，它可以伴有水饮，伴有小便不利，或者伴有里结，外结比较突出。（辛寒+咸寒攻坚）。
在这里的运用千金石膏散，并不是常规的使用石膏清解邪热，解肌发汗的功效，而是在清酒养营法下使用石膏的攻坚散结的功效，具体石膏法，可以见我们许师讲课石膏方阵哦。【直播】六病表药方阵系列之石膏方阵
四诊医案
查房时间
2019年7月21日
四诊概况
服药后的症状：好转，流清涕，鼻痒，淋巴处时有瘙痒。彩超复查：淋巴结减小。双侧颈部：2019-4-12：右侧1.98cm*0.77cm，左侧2.14cm*0.63cm；2019-7-13：右侧1.24cm*0.64cm，左侧1.03cm*0.60cm。右侧腋下：2019-4-12：1.60cm*0.98cm；2019.7.13：1.2cm*0.81cm。
治疗前
治疗后
刻下
不怕风，不怕冷，怕热，出汗多，无食汗，无盗汗，汗后凉。
无头晕头痛头胀，无心慌胸闷，手足不凉不麻，无耳鸣，无鼻塞，流清涕，无颈肩腰背或肌肉关节疼痛、酸胀、僵硬、冰凉等不适。
口不干不苦，饮水不多，饮温，刷牙不出血，食欲食量正常，无腹痛腹胀，无反酸嗳气，腹部不发凉，无肠鸣，大便2日1次，成型，不干不羊屎颗粒不烂不稀不粘不前干后烂，排解顺畅，小便无尿频尿急，不灼热，色微黄，排尿顺畅，夜尿1次。
睡眠可，偶有梦。记忆力好。午睡醒后流清鼻涕
查体
脉浮细弦，舌紫红嫩苔薄白腻尖红点，下睑淡白边红鲜，额部青筋，腹满，手可，下肢血络，耳廓微冷，额温可。
基础病机
表束，中风，伤营轻证
太阴伤血，血少轻证，水饮
阳明外结，外热
分析
在五石散法的攻坚散结作用下揆理阴阳，结合清酒以及桂枝甘草汤的养营阳旦法。四个处方分为两组，一组是千金石膏散配合栝蒌桂枝汤，栝蒌根苦寒养津通利二便。一组是千金石膏膏配合桂甘寒石龙牡石脂加硝石滑石人参黄芩汤，攻补兼施。
处方
1.千金石膏散
2.半量栝蒌桂枝汤
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。[金匮 痉湿暍病脉证第二]
栝楼根二两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
右六味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，日三服。
3.千金石膏膏
《千金翼方》 卷第十一 小儿口病第五
治口干方：猪脂若羊脂如鸡子大，擘之，苦酒半升中渍一宿，绞取汁含之。
又方：石膏（五合，碎） 蜜（二升）
上二味，以水三升煮石膏取二升，纳蜜煮取一升，去滓，含如枣核大，咽汁尽即含之。
4.半量桂甘寒石龙牡石脂加硝石滑石人参黄芩汤
各8剂 2222交替
药证学习
《本经》
味苦，寒。主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。
《别录》
无毒。除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便利。
经典经方注:
天花粉- -苦寒- -清热养津散结化饮- -通大便利小便，属火药中的水药,可以利大小便。
栝楼根既可以去里热又可以润燥，又可以化饮。
总结
仲景体系其实分两部分，第一部分是我们看到的寻常草木之品，另一部分就是我们看到的五石散类方。这部分方子，在魏晋时期，因为太好用了，谁都想用，导致滥用，类似现在的抗生素滥用。国家制定法令不允许滥用，可能是矫枉过正，导致民间到官府都不去推行五石散类方，慢慢就散佚了。
孙思邈的学术分为两部分，前半部分特别排斥五石散，所以在千金方中他说五石散类方，得之即焚。到晚年的时候，尤其中风以后，吃了续命煮散后，对五石散类方重新认识了，或者可能见到了江南诸师所秘的仲景的经方原件，又非常推崇五石散类方，在《千金翼方》中又收集整理了很多。
我们用五石散类方治了很多大病顽疾，比如肿瘤、癌前病变的患者，有的肿块缩小，有的肿瘤相关抗原下降。
笔者致力于研究五石散类方有年，探幽索隐，旁引广证，终使其真实面目初见端倪浮出水面，证之临床，效验非凡！