关于积食的本质，可能跟你想象中的不一样

这一期也是应听友的要求，讲一下小儿消化系统的疾病。

先来看一下人体是如何完成整个消化吸收过程的。

食物经过牙齿的咀嚼之后，通过食道进入胃，在各种消化酶的作用下，胃本身的蠕动搅拌，会把食物磨成成半液体的浓稠物，然后输送到小肠里去，小肠进一步把食物分解，然后吸收所需的营养和一部分水，剩下的残渣输送到大肠里去，大肠把一部分无机盐和水吸收掉，然后残渣经过直肠，排出体外。

中医上的积食，主要跟三个因素有关：

第一是消化酶分泌和活性不足，消化酶的作用主要是帮助胃和小肠把食物消化成能被人体吸收的营养，如果分泌不足，那么胃和小肠对食物的消化就更需要更多的时间，这些食物在胃和小肠的停留时间就更长，这会造成什么问题呢？

食物都堵在肠胃里，那么首先会感觉上腹部胀满，时间长了之后，食物堆积到一块儿会慢慢发热变酸，这时候会感觉胀气、打嗝、往上涌臭气、口臭。

食物都在胃和小肠里，进入不到大肠，那么自然大便会少，有便意，但排不出来，好几天大便一次，而且大便干燥。胃里老是堵着食物，那么自然人的胃口会很差，不想吃东西，稍微吃一点就饱了，中医上把这个症状也叫纳呆食少。

第二种情况是胃肠动力不足。整个消化道主要由平滑肌构成的，胃平滑肌蠕动才能把食物输送到小肠，小肠平滑肌不停地收缩舒张，才能把食物挤压到大肠里去。

小孩子的肠胃平滑肌比较薄、韧性也没有成年人的好。如果饮食不规律、这一顿吃的很饱，把胃撑的很大，下一顿又吃很少，胃基本上不舒张，那么时间长了以后肠胃的舒张收缩功能就紊乱掉了。

就跟皮筋儿一样，老是把它撑的很紧，慢慢的就失去弹性了，肠胃也是一样的，这就会造成食物停积在肠道里。症状跟上面讲的缺乏消化酶基本上一样。

这两种情况，中医上都叫积食。应该怎么来治疗呢，第一是补充消化酶，加快食物的消化，第二是调节胃肠动力，恢复胃肠的正常蠕动。

补充消化酶的中药，中医上主要有焦麦芽、焦山楂、焦神曲，合起来也叫焦三仙。

山楂主要促进脂肪类食物的消化，麦芽、神曲主要促进面食和淀粉类的消化。

所谓的胃肠动力差，蠕动的慢，跟中医上的脾气虚是一回事的，中医上的健脾补气药，比如党参、白术，主要是通过调节胃肠动力，恢复胃肠正常蠕动。

治疗小儿积食，还有一味药是个人必用的，就是鸡矢藤。通过临床观察来看，鸡矢藤既能促进消化，又能改善胃动力，对于腹胀、打嗝嗳气、食欲差效果非常明显。

把积食的前因后果讲清楚了之后，这里给各位家长一个方剂，

生麦芽100克、茯苓60克、炒山楂100克、鸡矢藤100克

抓药的时候，顺便让药店把这四味打粉混合。

用法是每次饭后，用温水冲服6-10克，基本上把这个量服完，孩子的积食就好了。

这个是个人临床多年总结出来的一个方剂，对于积食疗效非常确切，大家可以放心服用。

这里还要再提的一点，很多中医治疗孩子积食，喜欢用一些行气药，比如莱菔子、枳实、厚朴这些药，个人认为是有待商榷的。

为什么这么说呢？上面讲了胃肠动力弱，也就是中医上的脾气虚，是胃肠平滑肌的弹性下降，收缩舒张的慢和幅度小了。

还有一种情况是肠胃蠕动收缩的太快，最后绷住了，收缩到极限，舒张不开了，这个时候按压肚脐和小肚子，能感觉里面很硬，而且稍微一按就很疼，这个叫滞。

气虚的腹部胀满，按起来是松软无力的，而且不疼，揉一揉会舒服很多。气滞引起的脘腹胀满，按起来里面是实的，很硬，很疼，而且不能揉，揉会更疼。这是一个最有效的区别方法。

那么用上行气药之后，行气药能让紧绷的肌肉慢慢的松弛开，恢复正常蠕动，消化吸收和大便不通的情况也就正常了。

临床上这类积食也有，但是比较少，如果确定是气滞引起的积食，才可以用行气药，而且一旦症状解除了之后，就要停用。

长时间用一些行气药之后，胃肠肌肉会松弛过头，失去弹性就变成气虚证了。这是为什么行气药只可暂用，不能久用，用久了会破气这个说法的来历。

保和丸就是一个通过行气来治疗积食的方剂，用之前，家长应该先确定是气虚还是气滞引起的，不建议孩子一有积食就用保和丸，长期来看，孩子会越用越虚。

先讲到这里，明天再讲一下小儿厌食和腹泻的治疗。

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