病例挑战——答案版

正确答案:间变性脑膜瘤

点评老师:李晶晶   北京地坛医院

审校老师:王宇军   浙江中医药大学附属第一医院

临床:老年女性,癫痫20年,头痛7天(慢性病程,急性加重)

定位:左侧侧脑室颞角,依据:左侧侧脑室扩张,大部分区域脑实质受压,局部与脑实质边界不清,固定位脑室内

影像表现:左侧侧脑室内占位,分叶状肿块,病变与脑实质分界不清,相邻脑实质大范围水肿,T1WI等稍高信号,T2WI等稍低信号,DWI稍高,相应ADC信号明显减低,约为0.75,提示扩散受限,增强扫描左侧侧脑室室管膜可见线样强化,考虑脑膜瘤,恶性可能性大,肿瘤侵犯脑组织,沿室管膜播散,综合考虑间变性(恶性)脑膜瘤

病理诊断:恶性肿瘤,细胞异质性大,呈上皮及梭形,并见多核瘤巨细胞及多灶状坏死,ki-67约30%,考虑间变性脑膜瘤, WHO III级

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