静脉曲张基本知识
静脉曲张是指静脉出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中较常见的有下肢静脉曲张、精索静脉曲张、胃底食管静脉曲张、眼眶静脉曲张等。临床表现有肢体沉重、静脉隆起迂曲、阴囊沉重及坠胀感、间歇性眼球突出等。静脉曲张的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等多种方式，治疗后一般不影响正常生活。
疾病分类
根据静脉曲张发生的部位可分为下肢静脉曲张、精索静脉曲张、胃底食管静脉曲张、眼眶静脉曲张。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是由于静脉张力变差、静脉瓣膜功能障碍及腓肠肌功能不全引起的下肢静脉迂曲、扩张且延长。
精索静脉曲张
精索静脉曲张是指精索蔓状血管丛因各种原因引起血液淤滞，导致局部静脉扩张、迂曲。
胃底食管静脉曲张
食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起食管和胃底静脉血液循环障碍，血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。
眼眶静脉曲张
眼眶内静脉曲张是眶内静脉的先天发育异常。
病因
静脉曲张的病因、发病机制尚未完全明确，先天性的静脉壁结构缺陷、后天的静脉结构改变、静脉回流障碍等因素均可能与发病相关。不良生活习惯、妊娠、肥胖也会诱发静脉曲张，好发于妊娠者、长期站立工作、久坐者和肝硬化的人群。
主要病因
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张主要因为先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，以及静脉内压力持久升高导致静脉扩张，近端静脉属支瓣膜发生闭锁不全，使血液逆流，又逐渐破坏了远端瓣膜而形成静脉曲张。
精索静脉曲张
精索静脉曲张可能与精索静脉先天发育异常、后天性疾病累及、遗传等多种因素有关。这些因素会导致患者精索静脉回流障碍，出现异常的扩张、伸长和迂曲等表现。
食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张的病因主要是由各种原因引起的门静脉高压，使食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲。
眼眶静脉曲张
是常见的眶内血管畸形，多为先天性血管异常。
流行病学
静脉曲张为临床的常见病，目前尚无明确的发病率相关数据，好发于妊娠女性、长期站立工作、久坐者、肝硬化人群。
好发人群
妊娠女性
妊娠时子宫增大，压迫静脉，影响下肢血液回流，容易引起静脉曲张。
长期站立工作、久坐者
不良的生活习惯，如长期站立、久坐等，受重力影响血液回流受阻，容易淤积，增加静脉负担，容易引起瓣膜功能的异常，从而导致静脉曲张。
肝硬化人群
患有肝硬化等疾病时，静脉回流受阻碍，也容易引起相应血管的静脉曲张。
诱发因素
肥胖、从事重体力劳动会诱发静脉曲张，可能腹压增高有关，腹压的增高会使下腔静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉血的向心回流。
症状
静脉曲张的典型症状有肢体沉重、静脉隆起迂曲、阴囊沉重及坠胀感、间歇性眼球突出等，常并发有血栓性浅静脉炎、溃疡形成、曲张静脉破裂出血、不育、睾丸萎缩等。
典型症状
下肢静脉曲张
发病初期，患者多有酸胀不适和疼痛的感觉，同时有肢体沉重感，易疲劳，有时可伴小腿肌肉痉挛现象，多在久站或午后感觉加重，而在平卧或患肢抬高时明显减轻。病变后期，则以静脉曲张引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉走行区为重。病程较长者，于小腿、特别是在踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
精索静脉曲张
多数病人无自觉症状。主要不适为阴囊沉重及坠胀感，阴囊坠痛、隐痛，有时向同侧腹股沟及会阴放射。行走劳动时加重，平卧后可减轻。有些病人可出现神经衰弱症状。
食管胃底静脉曲张
病情较轻的患者可能无明显自觉症状。由于肝硬化导致的门静脉高压是引发本病的主要病因，故临床上食管胃底静脉曲张常以肝硬化的症状为主要表现，如食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、腹水等。
眼眶静脉曲张
常发生在20多岁，可表现为间歇性眼球突出。病变可较表浅，易被察觉，也可位于眼眶深部，仅表现为眼球突出。除外眶压急剧升高伴视力下降，或严重影响外观。多数病灶无需处理。
并发症
血栓性浅静脉炎
曲张静脉易引起血栓形成及静脉周围炎，临床表现为沿浅静脉走行部位出现红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显。
溃疡形成
静脉曲张后期血供不足，静脉突出部位穿破皮肤从而形成溃疡，经久不愈，愈合后常复发。
曲张静脉破裂出血
主要包括下肢静脉曲张以及食管胃底静脉曲张。下肢静脉曲张破裂出血大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下淤血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。食管胃底静脉曲张患者可由于门静脉压力突然升高、剧烈呕吐、饮食不当、酗酒或胃液反流等诱发曲张静脉破裂出血，突出症状为大量呕血和黑粪或果酱血便，短时间内甚至可出现急性周围循环衰竭和重度贫血。
不育
通常认为精索静脉曲张会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一，但其引起男性不育的原因至今未完全阐明。
睾丸萎缩
精索静脉曲张可影响性激素分泌水平，导致睾丸发育异常，出现萎缩。
就医
根据患者的病史和临床表现，进行体格检查、影像学检查、实验室检查、胃镜、体积描记检测。若患者发现有静脉异常隆起应就医治疗。本病还要和下肢深静脉血栓形成后综合征、动静脉瘘、丝虫性精索淋巴管曲张、丝虫性精索炎、睾丸肿瘤、食管癌、良性肿瘤进行鉴别诊断。
就医指征
有不良生活习惯、妊娠女性，出现静脉曲张时需要在医生的指导下进一步检查。
出现肢体沉重、静脉隆起迂曲、阴囊沉重及坠胀感、间歇性眼球突出等症状时及时就医。
皮肤破损引发曲张静脉严重出血或是大量呕血时，须立即就医。
就诊科室
血管破裂出血、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。
以下肢症状为主的患者，可选择血管外科就诊。
以阴囊症状为主的患者，可选择泌尿外科就诊。
以消化道症状为主的患者，可选择消化内科就诊。
以眼部症状为主的患者，可选择眼科就诊。
医生询问病情
您都有哪些症状？您是什么时候出现这些症状的？
您的症状是一直存在还是间歇性出现的？
您的症状在什么情况下会有所缓解或加重？
您之前有肝炎、肝硬化等肝病病史吗？多久了？
您是做什么工作的？每天站着或坐着的时间长吗？
您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？
需要做的检查
体格检查
医生通过观察患者下肢、精囊等部位的异常表现，观察静脉的异常形态以及位置，有助于初步了解患者的情况。对于下肢静脉曲张的患者，医生可进行下肢静脉功能试验，如果患者感患肢酸胀不适，则说明深静脉不通畅。
实验室检查
血生化
血生化检查可以帮助医生了解患者有无肝功能的异常，有助于确定胃底食管静脉曲张的病因，如果血清白蛋白减少，血清球蛋白增加，常出现白/球蛋白倒置，转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长，可帮助诊断胃底食管静脉曲张。
血常规、细菌培养
医生可能进行血常规、细菌培养等检查，有助于了解患者的感染情况，确定感染的病原体，有利于诊断以及治疗。如果为细菌感染则血常规中白细胞总数升高，中性粒细胞升高，细菌培养也可培养出细菌。
影像学检查
彩色多普勒超声检查
有助于明确诊断静脉有无阻塞和反流。是首选的辅助检查，检查能提供可靠的诊断依据，具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。精索静脉大于两毫米说明患者存在精索静脉曲张。
CT静脉造影、磁共振静脉造影
可用于静脉疾病的诊断，能够更清楚地显示静脉的变化以及功能不全的情况。具有简便易行，空间分辨率高、假阳性率低等优点。CT静脉造影、磁共振静脉造影见浅静脉迂曲扩张、侧支循环建立可诊断。
X线静脉造影
是检查静脉系统病变最可靠的方法，能直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位，静脉造影可示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。本检查是有创检查，医生需要向患者经脉中注射造影剂，以获得更好地检查效果。
体积描记检测
应用多普勒血流仪通过记录受检肢体节段容积变化，目的是间接反映其总血管床血液流入/流出量的变化，对静脉阻塞性病变有较大的判断能力，并可提示静脉阻塞的存在和严重程度及侧支循环建立程度。
胃镜
主要用于检查胃底食管静脉曲张的情况，胃镜下见红色征可帮助判断胃底食管静脉曲张，下肢静脉曲张、精索静脉曲张等患者可能无需进行本检查。
诊断标准
多数轻度静脉曲张患者，在处于站立状态时，会感觉腿部静脉紧绷异常明显，多会呈现为蚯蚓状，易伴随存在有色素沉着，溃疡或者是出血等并发症。
静脉曲张患者多存在有长期站立史或是存在有腹压升高病史。
体格检查见下肢、精囊等部位的异常表现，实验室检查可见感染，影像学检查见静脉曲张的表现即可诊断。
鉴别诊断
下肢静脉曲张
下肢深静脉血栓形成后综合征
有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀，而下肢静脉曲张无深静脉血栓的形成，由此可鉴别诊断。还可通过下肢静脉造影鉴别，下肢深静脉血栓形成后综合征可见血栓，而静脉曲张不见血栓。
动静脉瘘
患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，远端肢体可有发凉等缺血表现，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。而静脉曲张临床以静脉隆起迂曲为主要症状，无皮肤温度的升高和血管杂音，可通过临床表现进行鉴别。
精索静脉曲张
丝虫性精索淋巴管曲张
患者精索增粗、迂曲、扩张，与精索静脉曲张的症状相似。但病人有反复发作的丝虫性精索炎的病史，而精索静脉曲张无丝虫性精索炎的病史。触诊可在精索下部发现有细小的索团状肿块，以立位为著，卧位时减轻。入睡后可在外周血中寻及微丝蚴，而精索静脉曲张的阴囊内存在迂曲、扩张的静脉丛，由此可鉴别。
丝虫性精索炎
患者也可有阴囊部坠胀的感觉，精索增粗，压痛明显，局部有反复发作的剧痛或钝痛，精索下端可出现小硬结。而精索静脉曲张的阴囊疼痛在站立及行走时明显，平卧休息后减轻。丝虫性精索炎的血常规检查可见白细胞总数增加，而精索静脉曲张无明显改变，可帮助明确鉴别。
睾丸肿瘤
睾丸肿瘤为实质性肿块，可伴患侧睾丸疼痛不适，查体患侧睾丸质地较硬，肿瘤标记物可有升高，而精索静脉曲张肿瘤标记物无改变有助于诊断。
胃底食管静脉曲张
食管癌、良性肿瘤
也可表现为食管形态的异常改变，食管癌、良性肿瘤的肿瘤标志物水平明显异常可与胃底食管静脉曲张进行鉴别。
治疗
静脉曲张治疗时首先应处理大出血等情况，挽救患者生命，然后根据患者静脉曲张发生的位置选择适当的治疗方式，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
治疗周期
静脉曲张需要持续不间断治疗，治疗周期约为2～3个月左右，长者可达半个月。
一般治疗
改变生活方式，避免久站、久坐，平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。
加压治疗是最基本的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗，以助静脉循环。
淤积性皮炎患者应避免热水洗烫、搔抓，防止外伤。
精索静脉曲张患者可在专业医师指导下使用阴囊拖带。同时避免做一些增加腹压的运动，如屏气等。
针对静脉曲张破裂大出血患者，应及时止血，医生会根据患者病情选择适当的处理方式，可选择药物、加压包扎、缝合或是内镜下止血等方式。
药物治疗
地奥司明
属于静脉活性药物，具有增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能的作用。主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。对本品中任何成份过敏者禁用。
尿激酶
属于纤维蛋白分解药物，可以改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂肪皮肤硬化症的炎症反应和组织硬化的效果较好用。急性内脏出血、急性颅内出血、陈旧性脑梗死禁用。
阿司匹林
属于非甾体抗炎药物，对于脂肪皮肤硬化症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。重度心力衰竭、血友病或血小板减少症、3个月以下婴儿禁用。
垂体后叶素
可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌使内脏血流量减少，降低门脉压力及曲张静脉压力，可提高食管下端括约肌的张力，压迫食管黏膜下层的曲张静脉，控制曲张静脉出血。高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者禁用。
手术治疗
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术
本法为常用的手术治疗方法，通过阻止浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。该法既可治疗下肢浅静脉曲张，又可阻断血液由深静脉向浅静脉倒流，有助于足靴区溃疡的愈合。此法疗效复发率低，简单易行，不需要特殊的仪器设备，但是也有一定的缺点，如切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。
交通静脉结扎术
适用于下肢静脉曲张伴有严重色素沉着或溃疡者，需作交通静脉结扎术，功能不全交通支静脉在下肢静脉高压和皮肤淤积性营养性改变和溃疡起重要作用。
自体皮肤移植和组织工程皮肤移植
适用于溃疡巨大或经久不愈者，可做自体皮肤移植和组织工程皮肤移植。
静脉瓣膜移植术
在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，借以阻止血液逆流，适用于下肢深静脉瓣膜功能不全所致的静脉曲张。
静脉瓣膜修复术
适用于下肢静脉瓣膜功能不全的患者，通过手术修复瓣膜的形态，使之恢复功能，阻止静脉回流。
介入治疗
通过介入手术将支架放入病变区域，能扩张局部静脉血管，有助于静脉血液回流，缓解静脉阻塞情况。
精索静脉曲张
经腹腔镜精索静脉结扎术
此法目前在国内外已大量开展。适用于精索静脉曲张不育者。此法较开放手术简单、创伤小、恢复快，病人易于接受，而且同样有效，并发症少，可同时处理双侧。术后可能存在水肿、睾丸动脉损伤等并发症。
开放手术治疗
目前大多主张做的常用手术为精索内静脉高位结扎术。手术的目的在于消除精索静脉反流，去除病因，减轻或消除睾丸的病理变化，改善生精功能，适用于患有精索静脉曲张且有生育要求的患者。
显微镜下精索静脉结扎术
在外环口下，借助显微镜放大作用，彻底结扎所有精索内静脉，同时保留精索内动脉和淋巴管。适用于重度精索静脉曲张伴有明显症状的患者。
精索静脉栓塞术
精索内静脉栓塞术可在精索静脉造影证实有逆流后进行。主要是通过颈部或腹股沟将管子或导管插入体内，仪器通过管子，医生使用线圈或化学物质通过留下疤痕来阻塞静脉。适用于原发性中、重度精索静脉曲张,症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者。
介入治疗
将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张，但介入治疗的缺点是影响生育。
胃底食管静脉曲张
脾切除+断流术
适用于门静脉高压的患者，门脉高压症患者常有脾大和脾功能亢进，在条件许可下应做牌切除+断流术，可解决脾功能亢进，部分可降低门脉压力；断流术亦有利于预防食管胃底静脉曲张的出血，断流手术并不能解决门静脉压力过高的问题，长期治疗效果不是很好，手术后患者还是有可能出现病情复发。
分流手术
分流手术是将门静脉系统和腔静脉系统接通，使压力较高的门静脉血液的一部分直接流到腔静脉中，从而降低门静脉高压，达到控制出血的目的。但是分流手术后，部分胃肠道回流的血液中的毒素未经过肝脏解毒而直接进入体循环，患者容易出现肝性脑病。
物理治疗
近年来，有在多普勒超声指导下做血管内激光和射频治疗，通过激光或是射频等方式将曲张的静脉收缩、闭塞，缓解症状。患者与医生可共同协商选择何种治疗方式。
局部可用氦氖激光、频谱、高压氧治疗，促进溃疡愈合。
也可选择氩离子凝固术对胃底食管静脉曲张患者进行止血处理。
其他治疗
注射硬化剂-加压疗法
即曲张静脉内注入硬化剂后，用弹力绷带加压包扎的方法，主要是使曲张的静脉闭塞，达到治疗静脉曲张的目的。
内镜下皮圈套扎止血治疗
是预防和治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法。内镜下食管胃底静脉曲张套扎术后24小时，被套扎的食管黏膜及黏膜下层缺血坏死，3～7天会出现急性炎症反应，存活的及坏死的组织将产生分界，肉芽组织随即产生。14～21天黏膜及黏膜下层被成熟的瘢痕组织代替，并产生完整的再生上皮；无菌性炎症累及血管内膜，使其血栓形成、管腔闭塞，但不影响基层。
内镜下曲张静脉硬化剂治疗
是通过内镜下注射硬化剂使曲张静脉血管产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成并闭塞管腔，静脉周围黏膜凝固坏死组织纤维化。硬化剂治疗可有效控制食管胃底静脉曲张急性出血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
内镜下组织黏合剂注射治疗
内镜下组织黏合剂注射是指经内镜注射组织黏合剂，通过黏合液与血液接触后快速聚合和硬化，从而有效闭塞曲张静脉，控制曲张静脉出血。
预后
静脉曲张积极采取有效的治疗措施如一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗后，症状可以得到缓解，基本不影响正常生活，预后良好，但胃底食管静脉曲张可能难以治愈，病情加重，导致不良预后。
能否治愈
通过及时、正规治疗，静脉曲张患者可实现临床治愈。
能活多久
静脉曲张及时治疗可不影响患者的自然寿命。
后遗症
静脉曲张会使患者出现下肢、精囊等部位的不适。还会影响相应部位的功能，使患者出现下肢运动障碍、不育等。
复诊
患者需要遵医嘱定期复查，及时了解病情变化，复诊日期与患者病情有关，以医嘱为准。
饮食
饮食调理
静脉曲张的患者在饮食上，要养成良好的饮食习惯，患者宜吃低脂肪、低热量食品、富含维生素的食物，忌吃高盐、粗糙、坚硬、生冷油腻，不易消化的食物。
护理
静脉曲张的护理主要是日常生活中患者保持良好的心态，积极配合治疗，定量服用药物，避免穿过于紧身的衣服、避免剧烈运动，谨防外伤。
日常护理
口服药物，患者应遵医嘱定时、定量服用药物，不得擅自停药或减轻药物剂量，如出现过敏的不良反应，应立即停药就医。
日常生活，避免穿过于紧身的衣服。避免热水洗烫，勤剪指甲，勿搔抓皮肤，避免肢体外伤，以免造成曲张静脉出血。在病情允许的情况下，进行下肢功能训练，但要注意循序渐进，不要超过身体承受的程度。避免用力咳嗽、长时间蹲姿、久坐久站，减少盘坐、跷二郎腿等。
术后观察患肢伤口情况及皮下渗血，发现异常及时告知医生，以便及时采取处理措施。
卧床期间可进行足部屈伸和旋转运动，但应避免过于劳累使曲张的静脉破裂出血。
为了避免深静脉血栓的形成，术后24小时可下地行走，促进静脉回流。
病情监测
患者需要积极配合医生的治疗，采用实验室检查、影像学检查、体格检查监测静脉曲张的恢复情况。
特殊注意事项
下肢静脉曲张的患者要多休息，不要长期站立，睡时把患肢垫高，可以减轻血液郁积。举高患肢后，包扎弹性细带或穿弹性医疗袜，可避免行走或站立时血液再充积于曲张的静脉内。
预防
静脉曲张的预防主要是通过养成良好的生活方式、讲究睡姿、注意锻炼、适当按摩与休息、治疗相关疾病等方法降低发病风险。
早期筛查
长期从事站立工作或体力劳动的人至少2年进行一次体检，筛查是否存在静脉曲张的临床症状如静脉隆起迂曲及影像学的表现。
预防措施
积极治疗引起静脉高压的基础疾病，如肥胖、腹压增高、右心衰竭、周围动脉疾病等。
养成良好的生活习惯，避免长时间站立或坐姿，注意学生、办公等久坐人群注意每隔一段时间起身活动。
讲究睡姿，睡觉时取右侧卧位，下肢略弯曲，以减少被褥对阴囊的压迫，有利于精索静脉血液回流。
选择合身的衣物，选择舒适的鞋子，避免长时间穿着紧身衣以及高跟鞋。
注意锻炼，增强腿部肌肉，还有助于控制体重。
可适当进行腿脚按摩，促进血液循环。
休息或睡觉时可适当抬高下肢，如需要长时间站立，可使用弹力袜。
积极治疗原发病肝炎、肝硬化、门静脉高压症等原发疾病。