【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证31---32
《伤寒论》条文解读 太阳病脉证31---32
文/敏敏
第二章 辨太阳病脉证并治中篇
第31条 ，太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。
这一条是太阳表实，风寒之邪郁于经腧，出现发热、头痛、无汗、恶寒、项背强。
文中恶风是恶寒的互词，也就是风寒俱恶。“项背强”是太阳筋脉失养，风寒之邪郁于太阳经腧，风燥伤津液，故用葛根疏风生津，滋养筋脉，舒缓颈项为君；合桂枝汤而不用麻黄汤，是取桂枝汤解肌祛风寒，而避麻黄汤大发汗伤津液之弊。但方中加麻黄，是因为本证表实无汗，恐桂枝汤加葛根不能胜任，可见本证与桂枝加葛根汤的主要区别在于有汗与无汗，不在于风寒谁多谁少。
太阳病就是头项强痛而恶寒，这一类的太阳病，如果再有项背强有「几几」的样子，无汗恶风，葛根汤主之。
他这个方剂，就是桂枝汤加麻黄、葛根。本来他是个桂枝汤证，所以他恶风呢。我们用这个方剂的时侯也这样子，他这个恶寒特别厉害，恶寒特别厉害，当然他也是恶风了，但由于他没有汗，所以他加麻黄；由于他项背强，所以加葛根，它就是这么一个方剂。
这个葛根汤这个方剂啊，也属于一个解表方剂。葛根这个药它能够解肌，这个肌肉，尤其在这个颈背部发痉挛，这个葛根是有特效。这个肌肉痉挛就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由于热伤津液，造成津液枯燥，这个组织营养失调就会发生痉挛。那么葛根这个药呢，他是一个专务解肌的药，它治那个肌肉痉挛。那么就整个方剂啊来看，它肌不和是由于停湿停水的关系，这个湿也能够使肌肉发痉挛。因为他里头有麻黄，这个麻黄他就能够使之发汗驱水气，那么配合葛根呢，他又能够解肌，所以这个「项背强几几」啊，他是可以好的，这是从这个方剂讲。
另外在《金匮要略》有一种痉病，痉病就是这个项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，叫背弓反张，这个拘急的相当厉害了，那个就叫做痉。这个痉病里头也有用葛根汤的机会，不过他得现太阳病，因为这个方剂是太阳病的一个发汗剂。
那么这个方剂最常用了，我们在临床上啊无论是感冒啊、或者流感啊，看到这个人没有汗，恶寒得特别厉害，就可以使用。那个项背强啊，有的他不明显，有的非常明显，无论明显不明显，只要是无汗而且特别恶寒，就有考虑用葛根汤的机会。那么这个方剂呢，刚才我讲了，它是桂枝汤的基础上加入葛根、麻黄，我们上面那个桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出，这个是没有汗。
葛根汤方
葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，芍药（切）二两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。
在煎服上，先煎葛根与麻黄，去上沫，是为缓解二药辛散之性，防止发汗太强，又能降低麻黄的副作用，以免药后发生心悸、心慌、头晕、烦躁。
第32条 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
这一条是论太阳与阳明合病，出现下利的证治。
“太阳与阳明合病”，是指太阳经的恶寒发热、头项强痛等症与阳明经的缘缘面赤、额头作痛、目痛鼻干、烦热、卧寐不宁，不分先后次第出现。
太阳阳明合病不一定下利，如果他下利的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，他是自下利。
太阳阳明合病，它是同时发作太阳病，而又有下利，下利属于里呀，这个里就是胃肠之里呀。那么胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。
在这个书里头，他有两个合病与并病的分析。就是表病与里病同时发作，这叫作合病；如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的那就是合病。那么这个是同时发作，就是说他既有表证又有下利的里证，所以他叫作太阳阳明合病。
这种合病也是变化多端呀，如果太阳病又自下利，这个用葛根汤。这个大家要注意，我们在临床上这是常遭遇。这个下利是一个病，这个下利由太阳反应出来了，说明这个病有从表解的机会啊。
以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。不过这里他也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概就是葛根汤证。要是有汗呢？大概是用桂枝汤了，我们后头有所谓「太阴病，脉浮者，可以发汗，宜桂枝汤」，跟这个可以同时互参，我们讲到那时再说吧，现在不要说的太多了。
那么这一段呀，主要讲的是这个下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛根汤，古人管他叫作太阳阳明合病。这个「必自下利」呀，不要这样来理解，说太阳阳明合病一律得下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了。
“必自下利”，这里的“必”不是必然要自下利，而是必须的意思。太阳与阳明合病，必须有“自下利”的情况才用葛根汤治疗，所以文中的“必”字是慧眼处。太阳与阳明合病，不一定都自下利，下一条就是太阳与阳明合病，不下利但呕。
太阳与阳明合病，邪气较一经病为重，太阳经与阳明经之邪都属表邪，从 36 条太阳与阳明合病出现喘而胸满的表邪郁闭，仍用麻黄汤解表就不难看出，太阳与阳明合病要看邪气重在太阳还是重在阳明，重在太阳出现喘而胸满的用麻黄汤，重在阳明出现自下利的用葛根汤。至于不偏太阳与阳明的太阳与阳明合病，不下利但呕，仍用葛根汤治疗，只是在葛根汤中加半夏和胃降逆止呕。可见太阳与阳明合病，邪气不偏太阳也不偏阳明的情况下用葛根汤治疗是正治法，因葛根能解阳明经表之邪，麻黄能解太阳经表之邪，有发汗作用。方中用桂枝汤，可以和营卫，调脾胃，致津液，以防麻黄发汗伤津引邪入里，这就是葛根汤用麻黄配桂枝汤的原因。
张馨匀，一个爱好文字
中医的女子