引自书香淡淡

​一、太阳纲：

太阳病，是个表证，它的基本病机是风寒束表。

太阳病的特定脉象：浮脉。

再细分，可以分为太阳伤寒的浮紧脉、太阳中风的浮缓脉两类。

并且，单一的太阳病，脉象应该不见虚象。

太阳病没有特定的舌象，也就是说，还是正常舌象“淡红舌、薄白苔”。原因应该是太阳病得病时间短，病位在表浅的肌肤腠理，尚未影响到舌色、舌苔。

见到这样的舌、脉，我们可以按表证常见症状来问诊。

有无恶风寒，有无发热，有汗无汗。并了解恶寒发热的规律。

有无头脑颈项疼痛，有无肢体疼痛。

有无鼻塞流涕。有流涕的，还需了解涕的稀薄、稠厚，与颜色，以区别寒热多寡。

有无咳喘，有无吐痰。有痰时，需要了解痰的稀薄、稠厚，与颜色。

饮食情况、二便情况

再结合望诊观察病人的精神状态（单一太阳病，病人应该不会呈现明显的虚弱之象）。

假如病人饮食、二便无明显异常，精神状态也不显得虚弱，我们就可以根据“脉浮、头项强痛、恶寒发热”判断为表证中的阳性的太阳病，再根据脉紧与脉缓、有汗与无汗来细分为伤寒证或者中风证。

也许有人会心想：病哪有这么简单的让你来判断。

首先我们不能否认单一太阳病出现的概率。

其次，所谓知常达变。明白了单一的太阳病，而后才能进一步明白与其合并系属的更为复杂的病情。

单一太阳病的基础方，是太阳伤寒的麻黄汤，和太阳中风的桂枝汤。

太阳病，它的病机是体表被风寒所束，用药上以辛温发散为主，治疗法则上采用汗法。

汗法祛除体表风寒，势必要耗损机体津液，因此还要佐以甘滋养津液的药来帮助机体恢复正气。

附：太阳纲

脉浮、头项强痛、恶寒发热、呕逆——风寒束表

发热恶风寒、头身痛腰痛骨节疼痛、无汗而喘逆，脉浮紧

发热恶寒或恶风、头痛项强、有汗、鼻鸣干呕，脉浮弱

二、少阴纲：

少阴病，它的基本病机是真阳不足。

少阴病的特定脉象：微细脉（心跳无力）。

少阴病分少阴表证、和少阴本证两大类。

少阴表证的脉象，可以细分为少阴伤寒的微细浮紧脉，少阴中风的微细浮缓脉两类。

少阴本证的脉象，是微细沉弱脉。

少阴病往往真阳不足，从而影响到营血的运行，它的特定舌象，是舌质青黯或者紫黯，

见到这样的舌象、脉象，就应该注意观察病人的精神状态。

少阴病，多会出现精神萎靡，全身疲累，双眼无神。面色青白或者晦暗无华，口唇紫绀。

问诊方面，

询问有无恶寒发热，区别是恶寒，还是畏寒，以及发热轻重。少阴病畏寒重且四肢发凉，无热，或者微发热。

有汗无汗。 少阴伤寒和少阴本证无汗，少阴中风有汗伴畏寒肢冷。

睡眠情况。少阴病有个“但欲寐”，就是疲累想睡觉，但又睡不着，睡眠浅，容易醒。

有无咽痛。少阴病有个特定症状，就是咽痛，但咽部颜色不会很红，就是说，有些郁热，但热不很重。

有无口渴，是否需水。少阴有个“津亏而饮水自救”，喝水多，并且喜温热。

有无颈项胸背部位、腰腹部位、四肢部位冷痛，少阴的这个冷痛，得热能缓解。

二便情况，少阴病，大便溏泻不爽，尿频色白（清长），夜尿次数多。

女病人还要询问月经情况，包括月经周期、经期，月经量和颜色质地；带下情况。

假如病人只出现畏寒无汗，或者汗多恶风，头项痛，肢体骨节冷痛等体表症状，而没有尿频色白、大便溏薄、胸背部位冷痛等严重真阳不足的，可以判断为少阴表证

出现以上罗列的这些症状的，基本是少阴本证。

无论少阴表证还是本证，都要具备脉微细、但欲寐这两点要求，少阴病才能成立。

少阴为什么不象阳明和太阴这两个病的里证那样，有明显的三焦分别呢？

下焦是先天真阳之位，上焦是后天阳气之位。

少阴病，是真阳不足了。真阳藏于下焦，发用于上焦。师父比喻说，“下焦象电源，上焦，尤其是心脏，象电灯。”

因此，少阴本证上下焦症状都具备，不必像太阴、阳明那样去区分上中下三焦病位。

少阴病的治疗，属于治疗六法中的“不可汗、不可吐、不可下”法，即温法，表证也是温加微似汗。

少阴表证的基础方，伤寒的麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，中风的桂枝加附子汤

少阴本证的基础方，当归四逆汤。

附：少阴纲

脉微细，但欲寐——真阳不足、水饮盛、营虚、津亏

失眠、想睡而难入眠，心烦，精神萎靡，全身疲累，双眼无神，面色青白或者晦暗无华。

无汗或冷汗淋漓四肢逆冷，无热或微热，畏寒重，

口渴喜热饮，咽痛。

项背紧张酸痛，或心前区刺痛。

四肢逆冷疼痛、蜷卧，腰腹冷痛如冰凉，

大便溏泻不爽、

妇人月经期长，经水暗黑，带下清稀，

尿频色白，夜尿频多、

舌质青黯或者紫黯、口唇紫绀，

脉象微细，或浮或沉，迟而无力。

按语：

太阳病与少阴表证按病位来分，统属于表位。因此要注意鉴别。

太阳病——脉浮，头项强痛而恶寒（发热）。

少阴病表证——脉微细，但欲寐。无热恶寒。

两者的区别在于：

1.       发热：太阳病发热恶寒。

少阴病无热恶寒（畏寒，或有微热）。

2.       脉象：太阳病脉浮紧 / 浮缓。

少阴病脉微细。

有些许低热，说明机体有反抗，只是力度小而已

那么除了发热恶寒的区别以及脉的区别，其余症状，基本差不多。

太阳伤寒有什么症状，少阴伤寒就有什么，太阳中风与少阴中风也是一样。

精神状态上少阴病要差点

少阴病还有个特有症状：咽痛。这个咽痛，是痛得很厉害的，甚至咽口水都疼得难受。

三、阳明纲：

阳明病，它的基本病机是热、实。热扰心神而烦，热盛津亏结实，甚则热伤营血以致妄行。

阳明病，分为阳明外证和阳明里证。阳明里证会同时出现阳明外证的症状，而阳明外证可以没有阳明里证的症状。

阳明病的特定脉象：洪滑数有力（外热），或者沉实数有力（里热里实。里热里实会同时包含外热）

阳明病的特定舌象：舌质红或红绛、或舌尖红，舌苔黄腻或黄燥，甚则舌面裂纹（热燥津亏）。

望诊来看，阳明病常脸色红，口唇红，皮肤上的斑疹呈红色。精神上呈现亢盛状态（也有时方说的“大实有羸状”）

见到上述舌象、脉象，和望诊情况，展开问诊：

有无发热，平素是否怕热。有无出汗。阳明病出汗多，而且是不断的发热汗出。 阳明里实或者上焦里热，有一个头汗出的典型表现。阳明热还会出现手足心出汗现象。

有无心烦易怒，有无失眠。热扰心神容易令人烦躁不安。

有无胸胁满闷。阳明热导致气机上逆，会出现胸胁满闷，甚至咳喘。

有无口干口苦，饮水量，冷热喜宜。阳明热病人多数是口燥渴引饮喜冷的（体内有瘀血存在者除外）

食欲，以及冷热喜宜。阳明病大多能食易饥，喜凉。嗳气泛酸并遇热加重（泛酸水类似于呕），口味重。

饮水，以及冷热喜宜。阳明病会燥渴引饮，喜冷。

有无腹痛腹胀，腹部拒按喜按。阳明里实的腹胀痛应该是拒按的（腹满不减，减不足言）。

大便情况。是溏是结。便秘，首先考虑阳明病，然后参考舌象脉象来排除太阴寒积。若溏便，着重询问排便感觉，重点观察舌象。阳明的热利，排便会有灼热感，舌象是舌红苔黄厚腻。阳明热利的病机是，阳明里热而多寒食冷饮，水热互结下趋所成。假如上逆了，就会呕吐。

小便情况。排尿感觉，排尿时间长短，颜色。阳明水热互结下焦的，会出现尿急、尿痛等，严重了甚至会出现尿血。

女病人还要询问月经情况，包括月经周期、经期，月经量和颜色质地。阳明有热，经水颜色红，量会多；带下情况。阳明有热，带下往往质稠色黄，气味重。

阳明外证，症状少。发热恶热不恶寒，出汗多，心烦，口燥渴能消水喜冷饮，舌红，脉洪滑数有力。

阳明里证，应该是上面所说症状的集合。

阳明病治疗法则：下法、或者不可汗吐下的清法（针对阳明外证和阳明里热证的治法）

阳明外证的基础方：白虎汤类（清法）。

阳明病里证基础方：承气汤类（下法）

附：阳明纲：

胃家实。热、烦、实、胃中干、大便难。——实热伤津。其里证可分为：气分证和血分证

身热恶热，或潮热或时烘热汗出，头汗、掌心热，手足心出汗，

热盛伤津而懊恼、心烦，失眠，或烦躁谵语；

里热上涌作喘或胸中窒塞或头晕目眩，或阳明热结，嗓子发痒顽咳

食欲旺盛，或能食易饥而泛酸，或气机阻滞不能食，口干口苦，燥渴引饮喜冷。

腹胀痛不通、拒按，

大便秘结数日不解，或干硬难解，或排便不净肛门灼热，或里热下利而舌红苔黄腻

尿频数色黄赤，或尿短不利色黄赤，或尿道灼热痛感，

妇人经水色红质稠，带下色黄，

皮肤斑丘疹高突色鲜红，或局部红肿热痛

舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥，口唇干红，

脉象浮洪或沉实，滑数有力

四、太阴纲：

太阴病，它的基本病机是体内虚寒水饮。虚寒不太严重时，身体出现机能减退，并伴水饮上逆下趋的各种症状。虚寒严重时会出现血虚血瘀，甚至出现寒性出血证。

太阴病，分为太阴外证和太阴里证。太阴里证会同时出现太阴外证的症状，而太阴外证可以没有太阴里证。太阴外证也就是太阴中风证。

太阴病的特定脉象：沉散弱无力而迟（太阴里证），或者浮散弱无力而迟（太阴外证）。

太阴病特定舌象：舌质淡胖有齿痕，苔水滑。

从望诊看，太阴病面色会显得苍白，即西医所谓的贫血貌。精神状态也会显得虚弱。

根据上述舌象、脉象，和望诊情况，展开问诊：

有无恶风寒，有无发热，有无汗出。太阴外证会有明显的恶风出汗，多喷嚏，流清涕。

有无身体疲惫，饭后犯困。太阴里虚常常会饭后更乏力欲睡。

有无头晕头痛。太阴病水饮盛，多见水饮上逆而头晕头痛症状。

有无四肢部位、腰部的沉重，烦疼。太阴外证水湿重者往往出现这组症状。

有无胸闷气短，心悸，胸下坚满，心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶。这些都是水饮寒邪不化的症状，遇冷则加重。

食欲和饮水情况。太阴病，常常胃部凉，嗳气泛酸并遇冷加重（泛酸水类似于呕），食欲不振，口淡，口中黏，口不干或口干饮水不多，食和饮都喜温热。

大便情况。便溏或腹泻，首先考虑太阴病，然后参考舌象脉象来鉴别排除阳明水热下利的可能性。腹泻常伴腹部凉，腹胀矢气而后缓解，复如故；肠鸣如水在流动。腹痛腹泻肠鸣等症状往往食油腻及生冷之物加重。

女性病人还需要询问月经和带下。太阴病月经会缠绵难净，或痛经，或下瘀血块。带下常质稀色白量多。

太阴外证常见症状：四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，流清涕，善嚏。 或欲嚏不能，脉浮弱

太阴里证常见症状，即上述内容。

太阴外证基础方：桂枝汤

太阴里证的治法：温法。

太阴里证基础方：理中汤、四逆汤

附：太阴纲：

病在里，胸下结坚，呕吐，食不下，腹满自利，时腹自痛，下之益甚，抑郁寡欢，身重疼难以转侧如痹状，无热或微热，恶风寒汗出，清涕善嚏，风水溢饮，脉沉弱而迟——虚寒水饮

无热或微发热，恶风严重并出汗。

善嚏，流清涕。

头晕头痛，吃饭后犯困，想睡觉。身体疲惫乏力。

胸下结坚，胸闷短气，心悸

心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，

胃中凉，食欲不振，口中黏，口不干或口干饮水不多，喜温，

腹中凉，腹胀，矢气得舒，肠鸣如走水。

四肢烦疼，身体沉重，肌肤麻痹，肌肉瞤动。

大便溏泻不爽舌淡齿痕苔水滑，食油腻及生冷之物加重。

妇人带下清稀

舌质淡胖有齿痕，苔水滑

脉象沉弱或浮弱，迟而无力。

按语：

相对而言，阳明病与太阴病同属于里证。

以阴阳来区分,太阴属于三阴纲；阳明属于三阳纲。

阳明病总纲：阳明之为病，胃家实是也。

太阴病总纲：太阴之为病，胃家虚是也。腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚。

阳明胃家实，指的就是里实热。

太阴胃家虚，指的就是里虚寒。

阳明病，一派实热伤津

太阴病，一派虚寒水饮

阳明病，大便硬（或水热下利）

太阴病，便溏腹泻（或寒积便秘）

阳明病，食欲旺盛

太阴病，食谷欲呕

阳明病，神昏谵语

太阴病，头痛眩晕——抑郁郑声

阳明病外证，发热汗出

太阴病外证，恶寒汗出

阳明病，舌红苔黄腻、脉滑数有力

太阴病，舌淡苔水滑、脉迟弱无力

阳明病，热、烦、实、大便难，口干欲饮冷

太阴病，寒、虚弱、腹泻或便溏，口干或不干、不欲饮

五、少阳纲：

少阳病，它的病位在半表半里，偏于表的阳位，又偏于上焦这个部位。

少阳病，它的基本病机是：热燥津亏，表里不通。

病理属性是阳性。

少阳除了沟通太阳和阳明之外，又同时和三阴中的厥阴相沟通。因此会带有细微阴的属性，症状上兼带一些水饮。
伤寒条文把“口苦，咽干，目眩”列为少阳病提纲症。这三个主症，都和孔窍有关。

孔窍是气机往来出入的通道。因此可以把少阳界定为上焦气机出入的通道，也是营卫交换出入的通道。

少阳病除了“口，咽，目”的症状以外，还会有“耳。鼻”的一些情况。会出现耳鸣耳聋，鼻子发干，鼻孔生疮等症状。把这些内容列为问诊项目。

病邪阻塞了这个通道，机体就会出现不和的表现。 营卫不和则寒热往来。

上述理论问题要理解透彻，有利于我们理解少阳病的病机。

少阳病，分为少阳中风证和少阳本证

少阳病，它的特定脉象：脉弦细
少阳病，它的常见舌象：舌色会比正常的淡红色偏红一些，舌苔薄白。

望诊方面，病人会显得闷闷不乐。

问诊，主要询问：

有无恶风寒发热，有无出汗。少阳是往来寒热，就是热一阵冷一阵。出汗只在发热阶段才有。这和阳明的出汗特点截然不同。

有无头痛项强。这些是表证的常见症状。

有无头晕目眩。热邪阻在半表半里偏上焦这里，上焦和中焦气机不通，上焦之气不得下而聚在上焦，头晕目眩就出来了。

有无心烦，胸闷气短，心悸，睡眠不实。这一组症状就是热扰心神和气逆不降的问题。

有无口苦咽干，耳鸣耳聋，目赤，鼻子发干，鼻孔生疮。这是津亏和热造成的。因受邪阻，下焦气化不能上达，无法生成津液，就口干鼻干，上焦这个心火，不能下达就炎上

有无胸胁胀满。邪热阻在这个部位，会出现胀满不适，甚至胃痛，闷闷不乐。

饮食情况。少阳热燥津液亏，胃气也会虚，出现饥而不欲食（感觉饿，但吃不下东西）。

有无腹痛下利。少阳病，上焦不通，也会有下利现象。

上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会返入下焦，水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制。

水液上达受阻，除了有可能出现下利，也可能出现多尿。

少阳中风证的症状群：口苦、咽干、目眩，头痛、身热、恶风、出汗，颈项强、两耳无所闻、目赤、胸胁胀满，心烦，或呕。

少阳本病症状群：

1、提纲三症：口苦、咽干、目眩。

2、往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。

3、或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳。

4、舌苔薄白、脉弦。

少阳病的治疗法则：和法（和解少阳）。因为它的病位偏表，偏热，偏上，要以表解为主，里解为辅。微微的向外发一点，轻轻地清一下热，再补一下津液，阴阳就调和了。

少阳病，外证和本证，它们的基础方同是小柴胡汤。

这个方的主要药物是柴胡，用量最大。它专入上焦，和解表里，可解表，可清里。能够疏导内外，去寒热往来的少阳邪气，还有生姜来辅助它解表。

附：少阳纲：

口苦，咽干，目眩——热燥津亏，表里不通（阳性）

头晕目眩，项强头痛，

往来寒热，热时汗出，

心烦胸闷气短，心悸，睡眠不实。

口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。

耳鸣耳聋，目赤。

鼻子发干，鼻孔生疮。

胃痛胸胁胀满。

嘿嘿不欲饮食。

腹痛下利。

舌质红，舌苔薄白。

脉弦或弦细，偏数不虚。

六、厥阴纲：

厥阴病居于半上半下的阴位。阴位，在三焦指的是偏于中下焦，在表里，指的是偏于里。

厥阴病的基本病机：三阴虚寒水饮，营血亏虚瘀滞为主，夹带一些阳明热。上热下寒，以寒为主，病理属性是阴性。

厥阴除了沟通少阴和太阴之外，又同时和三阳中的少阳相沟通。因此会带有一些热象。

机体下部孔窍，如肛门、尿道、女性生殖道，是厥阴管辖范围。

厥阴病，分为厥阴中风证和厥阴本证。还有一种就是属厥阴病。理论上把上下阴阳营血不通定为厥阴病本证。把寒热错杂，阴阳格拒，以寒为主的定性为“属厥阴”， 涵盖的病证很广。属厥阴病必须是阴阳两纲以上病情夹杂者。对于“属厥阴病”这个名称，初学者有些难以理解。有必要反复体会。

厥阴病，它的特定脉象：脉弦细而迟。厥阴本证脉象偏沉。
厥阴病，没有特定舌象。有可能舌色显示寒象，舌苔显示热象；也有可能舌尖显示热象，舌苔显示寒象。

根据舌象、脉象，展开问诊：

有无厥热往复，周身畏寒。厥阴病的恶寒是厥逆而寒，寒冷彻骨，一阵（或几天、几个小时）厥寒后一阵发热。阴阳不和所致。

有无口苦口干，以及饮水多寡。厥阴病津亏严重者常常消渴多饮，水饮盛时常常口干不欲饮。一般都喜温。

有无口腔溃疡，咽喉溃疡，或者下部孔窍溃疡。溃疡病多由于热与水结所致。

有无心烦。厥阴病夹带阳明热，热扰心神则烦。

有无胸胁胀满。厥阴病常见心下痞硬、按压痛、胀满，连及两胁，气上冲逆，。

饮食情况。厥阴病也会出现饥而不欲食。或胃腹冷痛，

大便情况。厥阴病常见下利，厥利热止。也有寒积。

小便情况。有小便过多或小便不利等不同情况出现。要观察小便颜色。

厥阴中风证症状群：汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉弦。

厥阴本证症状群：四逆，厥热往复，厥利热止，心下微结，口苦，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。脉沉弦。

属厥阴病的症状群就不写了。总之一句话：错杂纷繁。

厥阴病治疗法则：和法

厥阴中风证基础方：柴胡桂枝干姜汤。

厥阴本证基础方：乌梅丸。

属厥阴病的方很多。代表性的有泻心汤类、续命汤类。

附：厥阴纲：

消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则呕吐，下之利不止——三阴虚寒水饮，营血亏虚瘀滞为主，夹带阳明热。上下阴阳营血不通为本质，寒热错杂属厥阴，上热下寒，以寒为主（阴性）

厥热往复（阴阳不和），周身畏寒。

口苦，口干口渴多饮或不欲饮。

口腔溃疡，咽喉溃疡疼痛。

心中烦热，饥而不欲食。

心下痞硬、压痛、胀满，连及两胁，呃逆，气上冲逆。

胃腹冷痛。

四肢逆冷，甚则厥逆冷痛彻骨。

下利，厥利热止，或便秘数日一行。

脉弦短而迟，或沉细而迟，或革。

按语：

少阳和厥阴互为阴阳

少阳居于半表半里的阳位。阳位，在三焦指的是中上焦，在表里，指的是偏于表。

厥阴居于半上半下的阴位。阴位，在三焦指的是中下焦，在表里，指的是偏于里。

少阳病，多为在肌表的往来寒热。 
厥阴病，多为在里的上下寒热格拒不调。

少阳病有水饮参与。

厥阴病有燥热参与。

少阳主上窍。包括“口，咽，目，耳，鼻”。

厥阴主下窍。包括肛门、尿道、女性生殖道。