左肺上叶静脉的解剖分析

肺静脉的肺内分布：由肺小叶间静脉开始，彼此顺序连接，逐级引流肺内血液，直至次亚段间静脉、亚段间静脉、段间静脉，最后汇成肺叶静脉，如图a、b、c。

图a

图b

图c

左肺上叶静脉的段间分布：

左肺上叶静脉逐级分别汇入尖后段与前段间、固有段与舌段间、上舌段与下舌段间（包括下舌段内）三个段间交界面（图1-1、图1-2），连接成静脉网，汇集成静脉干，经上、中、下三个通路，汇入左肺上叶静脉。

（1）尖后段S¹⁺²与前段S³之间的静脉:段间静脉包括V¹⁺²a（S¹⁺²a与S³c之间）、Vl（S¹⁺²与S³之间）、V¹⁺²d1（S¹⁺²c与S³a之间）,亚段间静脉包括V¹⁺²b（S¹⁺²a与S¹⁺²b之间）、V¹⁺²c（S¹⁺²b与S¹⁺²c之间）、V³a1（S³a与S³c之间），引流至S^1+2与S³间，连接成段间静脉网,汇集成静脉干，回流通路有二：①多数经纵隔面的V¹⁺²汇入左上肺静脉，在纵隔面可接受V³c汇入。②少数汇入固有段和舌段间的静脉网、干。

（2）固有段与舌段之间的静脉：段间静脉包括V³b（S³b与S⁴b之间）、V¹⁺²d2（S¹⁺²c与S⁴a之间）、V¹⁺²d3（S³a与S⁴a之间），亚段间静脉包括V³a1（S³a与S³c之间）、V³a2（S³a与S³b之间）、V⁴a1（S⁴a与S⁴b之间）,引流至固有段与舌段之间，连接成段间静脉网,汇集成静脉干，可以有如右侧的中心静脉CV，至纵隔面汇入左上肺静脉，并在纵隔面接受V³c汇入。

（3）舌段静脉：包括段间静脉V⁴a2（S⁴a与S⁵a之间）、V⁴b（S⁴b与S⁵a之间），亚段间静脉如V⁴a1（S⁴a与S⁴b之间）,亚段内静脉V⁵，多数合成一干汇入左上肺静脉，或V⁴、V⁵分别注入左肺上叶静脉。

左肺上叶的静脉汇入左上肺静脉的三个通路：

（1）上通路：经V¹⁺²在纵隔面汇入左上肺静脉，多数情况下引流的静脉包括V¹⁺²a、V¹⁺²b、V¹⁺²c、V¹⁺²d、V³a1，如图2-1～4，少数情况时引流尖后段与前段间的部分静脉血V¹⁺²a或V¹⁺²a和V¹⁺²b，如图3-1～4，在纵隔面还可引流V³c，很少的情况是上通路仅有V³c，尖后段与前段间的静脉血经中通路回流左上肺静脉。

（2）中通路：固有段与舌段间静脉网汇集成静脉干，静脉干有时粗大如右侧的中心静脉CV，引流的静脉包括V³b、V³a、V¹⁺²d、V⁴a1，还可引流V¹⁺²c、V¹⁺²b甚至包括V¹⁺²a，如图如图2-1、图2-5、图3-1、图3-5，至纵隔面汇入左上肺静脉，有V³c汇入，或V³c单独汇入左上肺静脉。

（3）下通路：为舌段静脉，上舌段静脉V⁴与下舌段静脉V⁵在汇入左上肺静脉前，汇成一干者占60%，V⁴、V⁵分别汇入左上肺静脉者占40%，有6%的下舌段静脉V⁵注入左下肺静脉，下叶的静脉部分地汇入舌段静脉仅占2%。

图1-1   S¹⁺²与S³的分界

图1-2   S³与S¹⁺²、S³与S⁴+S⁵的分界

图2-1

图2-2

图2-3

图2-4

图2-5

图3-1

图3-2

图3-3

图3-4

图3-5

这部分内容主要参考江家元先生的《支气管肺段外科解剖学》，非常幸运的是适逢陈亮教授等的《胸腔镜解剖性肺亚段切除手术图谱》出版，对肺亚段静脉命名提出建议，文中引用和大家一起学习。

《支气管肺段外科解剖学》学习笔记，左上肺静脉部分如下：