王泰东 主任医师前列腺增生症的防与治

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王泰东 主任医师

上海市中医医院泌尿外科

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前列腺增生症的防与治

2011年02月17日 · 来自专栏 医学科普

前列腺良性增生症是男性进入老年期后由于体内性激素平衡失调而引起前列腺良性增生症，也是老年男子常见病之一。

据调查，50岁以上男性肛指表现有45.6%有增大，50-70岁年龄男性其前列腺发病率为60%。以后随着年龄增长而增加，90岁老人几乎90%有增生症。

一、病因：

确切病因尚不明确，较多作者认为由于雄激素与雌激素的平衡失调，可能是其发病的重要原因

此外，还与下列因素有密切关系：

1、纵欲。因为频繁性冲动引起性器官反复充血，时间一长，由于淤血而增大。

2、后尿道炎、膀胱炎、精囊炎等前列腺周围器官发炎造成前列腺被动性充血，又促使前列腺纤维组织增生。

3、前列腺慢性炎症未彻底治疗好，使腺体组织增大。

4、睾丸功能异常。如患过睾丸炎、隐睾等，使睾丸功能早期衰退

5、泌尿道梗阻。如尿道狭窄，膀胱或尿道结石，下尿路梗阻，膀胱内过度充满尿液刺激前列腺促使增生。

6、经常酗酒或长期饮酒。酒精成分能刺激前列腺增生。

7、嗜食辛、辣、酸等食物诱发前列腺充血和增生。

8、缺乏体育锻炼。不能改善前列腺的血液循环，且易患动脉硬化影响前列腺的血供营养。

中医认为其病位在膀胱、尿道，并与肾、肝、脾密切相关。它又分虚实，以肾阴、肾阳亏虚、阴阳失调、气化不利为其本，以湿热内蕴、气滞血瘀、痰瘀交结为其标。

因此，中医提出其病因：

1、湿热下注 2、肾元亏虚 3、内伤七情 4、脾虚气陷 5、痰浊败精交阻

二、临床症状

1、尿频：早期症状是尿频，夜尿更明显，随着病情发展，膀胱内残余尿逐渐增加，膀胱有效容量减少，膀胱粘膜充血，尿频更为明显。

2、排尿困难：排尿时间延长，排尿无力，尿流变细，射程变短，尿后滴沥，并逐渐出现尿潴留，下腹胀满。逐渐排尿时要增加腹压帮助排尿，受凉劳累，饮酒等诱因，可使前列腺和膀胱颈部充血水肿，使病人突然发生急性尿潴留。

3、其他症状

①  经常因充血水肿，静脉瘀胀引起血尿。

②  长期排尿腹压增高可引起痔疮、疝、下肢静脉曲张、脱肛、便血等。

③  感染因素，由于长期膀胱残余尿易于引起尿路感染，引起腰酸发热及尿道刺激症。

④  合并肾功能损害时可引起贫血，食欲不振，高血压等症状。

三、诊断要点

1、多见于50岁以上老年男性，早期表现尿频及夜尿增多，排尿困难，尿流无力，晚期可出现严重尿频、尿急、排尿困难、甚至点滴不通，小腹胀满、触及充盈膀胱呈充盈性尿失禁。

2、直肠指检：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失，注意在排空后检查。

3、B超：不但可测出增生的前列腺形态、大小和性质。而且可以分析内部结构，其中经直肠B超检查则可更正确。经腹部B超可测残余尿。

典型前列腺癌B超表现为：

①  前列腺体积增大，左右不对称，形状不一致；

②  包膜粗糙增厚，连接亮点线中断有破坏，局部层次不清；

③  内部回声不均匀，可出现不规则形局造性低回声区，可伴有及光团，可有声衰减，病灶常出现在后叶或左右侧叶，内外膜结构界限不清。

④  侵犯邻近组织科在精囊、膀胱、膀胱直肠窝或直肠壁探及肿块、回声；

⑤  下尿路梗阻变现：出现肾积水、残余尿等。

4、尿流动力力学检查 可判断下尿路梗阻是否存在及其程度。

20ml时：

正常人            前列腺肥大症者

①初尿时间                       10-20s                 30-40s

②最大尿流率                     20-25ml/s              ≤15ml/s

③最大尿流时间                   7-8s                   10-20s

④平均尿流率                     15-20s                 10ml/s

⑤排尿时间                       20s左右                30-60s

5、静脉肾孟造影，是否存在下尿路梗阻引起肾孟积水输尿管扩张及估计肾功能。

6、膀胱镜检查 了解血尿原因及观察前列腺增大情况。

7、实验室重点进行PSA（前列腺特异抗原）

PSA是前列腺癌最敏感的标志物

① PSA在4—20ng/ml   PSAD＞0.45        高度疑有癌症

② PSA在4—10ng/ml   PSAD＜0.05        称灰色阶段，可观察

0.05＜PSAD＜0.45  追踪观察

③ FPSA＞0.45                 疑有癌症

FPSA＜0.16或＞10ng/ml     有案例指证

四、治疗方法

1、药物治疗

西药治疗

① 缩小前列腺药物，5α还原酶抑制酶可抑制人体内双氢睾酮的生成，从而可抑制增生而使之缩小。商品名保列治 5mg qd ×6月，国产有蓝乐。

② α受体阻滞剂

非选择性α1受体阻滞剂  竹林胺  5-10mg  1/日   已不用

第二代α1受体阻滞剂  高特灵（特拉唑嗪马沙尼）  2mg  qd

第三代α1受体阻滞剂  哈乐  0.2mg  1/日 性能比前两种好 日产为齐索

③ 花粉类

舍尼通（普适嗪）为裸麦花粉提取物，可抑制双氢睾酮与其受体的结合 375mg/片  Bid   此外，尚有前列康、尿通等。

中药治疗

中医应用于治疗前列腺的目的

切源去症   通过温补肾阳、活血通络之品，提高机体吸收能力，提高性功能，使分泌的雄激素被广泛吸收，不再堆积前列腺内。

通淋排毒   通过活血化瘀、清热解毒、软坚散结、通利小便等法，使堆积在前列腺内的雄性激素、胆固醇及阻塞在腺管内的废物及毒素排出体外。

扶正祛邪   采用益气活血之品，改善血液粘稠度，增强免疫功能，再予以滋阴补肾、温肾壮阳。促进腺体细胞分泌功能，使之邪去正盛。

这样既能去疟又通过通淋扶正使之病去，使之有效调整泌尿及性功能，使全身处于整体的良性平衡状态。

2、物理疗法

①  微波照疗 应用固定微波热源，对前列腺进行加热，可使2cm半径范围内细胞变性、坏死、血管萎缩。使前列腺段尿道变宽而改善症状，微波是高频电磁波。其能量进入组织场内相互作用，引起离子振荡，使局部温度升高，温度为45℃-47℃。治疗方式有经直肠、尿道和体外三种。近期效果好，每周1-2次×3-5周

②  射频热疗 目前已基本很少应用

③  能量宝 结合针灸治疗

④  同位素治疗

3、手术治疗

适应症：

①  尿潴留（至少有一次在拔除导管后不能排尿）

②  反复发作的血尿

③  由于前列腺增生引起的肾功能衰竭

④  反覆发作的尿路感染

⑤  合并膀胱结石及巨大膀胱息室，残余尿超过100ml

手术方式：

①  耻骨上经膀胱前列腺切除术

②  耻骨后前列腺切除术

③  经会阴前列腺切除术

④  经尿道前列腺电切术

⑤  双睾切除术

五、前列腺增生症患者如何进行自我保健

1、饮食应以清淡、易消化者为佳。多吃蔬菜瓜果，并少吃辛辣刺激之品、戒酒，以减少前列腺充血的机会。

2、对性生活既不纵欲，亦不禁欲。但对有尿潴留病史者当小心谨慎

3、尽可能少骑自行车，压迫前列腺部，加重病情

4、切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能，加重病情

5、及时治疗泌尿生殖器系感染，积极预防尿潴留的发生

6、保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累

7、适度进行体育活动，提高抵抗力改善前列腺局部血液循环

8、每天晚上睡前进行穴位按摩（涌泉、会阴、关元、中极、曲骨等），并反复作提肛运动

浅谈我对治疗前列腺肥大及前列腺炎的观点

众所周知，前列腺是一个难治的疾病，前面已有详细论述。其原因是解剖位置在会阴之上血供差着。它有三层包膜，药物进入困难，渗透性差。只有脂溶性药物才能进入包膜，且与蛋白结合的药物也不能进入，再加上与精囊、后尿道开口相邻。一旦这些器官病变也可影响前列腺炎。此外，不良的生活习惯如烟酒、刺激性食物、不规则的性生活及频繁手淫等均是难治的原因。因此，如采用单一的治疗方法很难凑效。在没有特殊有效的方法前提下，应该采用多种有效手段治疗一种疾病的方法，以取长补短、相成相辅。以中医中药为主、抗生素为辅，再可结合针灸、理疗及气功治疗。杀菌以抗生素、中医中药为主，提高机体免疫功能，调整平衡，改变症状以中药配合针灸及理疗，在巩固疗效、提高体质方面的气功（回春功），及把不良生活习惯回归到良好生活习惯，结合心理调控，这样标本兼治达到治愈的目的。

现重点讲述中医中药治疗的体会

中医的治病法宝就是辨证论治、但还必须结合辨证病及辨病因，从辨病因而言它位于下焦、会阴上、耻骨后下，包膜厚管道细、血供差，经常冲动充血，因此存在着易于瘀阻易于致虚。从中医病因而言，脾肾气虚，久虚必瘀。以致瘀血败精阻塞于腺体内部，而诱发炎症及肥大，为解决气虚、血瘀及消灭细菌。提出益气补肾、活血化瘀、清热利湿、通淋之法。

在益气方面，可重用人参、黄芪、红景天

补肾方面，要结合以肾阳为主者加仙灵脾、锁阳、益智仁。

以肾阴为主，宜重用，枸杞子、复盆子、金樱子、女贞子

活血化瘀：丹参、桃仁、红花、王不留行子、白花蛇舌草、白英、水蛭

引药（穿透包膜）：炮山甲、皂角刺（最重）、将军干、土茯苓（中）、补骨脂、山慈菇（偏阳虚）

通淋：车前草、赤猪苓、萹蓄、泽泻

排尿不畅重者：仙灵脾、刘寄奴、地肤子、毛冬青、益母草、赤白芍

免疫力低下者，重用：人参（白参或移山参粉）、黄精、灵芝

阴虚火旺者：生地、黄柏、元参、知母、赤芍、丹皮、红景天

尿频尿急明显者：芡实、锁阳、煅龙牡、五味子、乌梅、三七粉

在辨证过程中

1、要注意其本为脾肾气虚，瘀血败精凝滞阻塞为其之标

2、其虚涉及阴阳、补阳必须辅以滋阴。如人参、红景天等，健脾益气、固精培元，使正气充沛，同时配以枸杞子、覆盆子，平补肝肾、滋阴助阳、滋养正阴、生精缩尿。

3、由于三层包膜增厚、药物难以进入，作为先锋，必要应用引药，使药物有效浓度直达病灶，提高疗效。

4、注意攻辅兼施，提高机体免疫功能，人参、红景天、黄精、黄芪。

5、发挥机体潜能提高机体主动性，身心自我调节能力。消灭病菌、气功（回春功）加心理调控。

我们知道治疗前列腺增生症，目前主要是有三方面的药物，即5α-还原酶抑制剂，代表为保列治、肾上腺α受体阻滞剂、马沙尼为代表，以及植物药以舍尼通为代表。我要重点介绍的是植物药类纯中药制剂，由石家庄科迪药业有限公司生产的癃闭舒胶囊。1996年应用于临床1998年曾在上海华山、长海、瑞金、市一、静中五家医院进行临床观察供138例，为期三周，经研究结果提示无论是主观症状（IPSS评分），还是客观指标残余尿、尿流动力学、用药前后对照，均有非常显著的差异（p<0.01），而三者的改善率经观察也分别达到39.42%、35.66%和24.26%。且副作用极低，可长期服用。

癃闭舒胶囊的组成：

君：补骨脂 主含补骨脂素，显著降低双氢睾酮诱导的前列腺重量，使之缩小前列腺体积，有温肾化气作用

臣：1、金钱草 主含黄酮，能增强输尿管的蠕动和膀胱逼尿肌的收缩力，加强膀胱排尿动力，有利尿通淋，散结止痛作用

2、益母草 主含益母草碱，能抑制血小板血栓形成，营养心肌，有活血化瘀，清热通淋作用

佐：1、海金砂 主含海金砂素，能增强膀胱逼尿肌的收缩力，加强膀胱排尿动力，提高尿流率，有利尿通淋、散结止痛作用

2、琥珀：主要琥珀酸，具有抑制中枢神经作用，有活血化瘀，利尿通淋作用。

使：山慈菇 主含秋水碱，能有效抑制细胞分裂，有清热解毒、消肿散结

用法：0.3克×3粒，每日2次。三周为一疗程，也可长期服用。

从我10年的临床应用有以下体会：

1、癃闭舒确实有改善前列腺尿的梗阻症状，如尿频尿急尿不尽夜尿增多尿痛尿沥变细及排尿无力等症状，优于同类其他药物。

2、癃闭舒具有双重作用，一方面可通过抑制前列腺增生缩小前列腺体积改善尿路梗阻症状，同时也可有α1-受体阻滞剂药物的作用。松弛膀胱颈部平滑肌及尿道前列腺部平滑肌，使尿路通畅，解除尿路梗阻症状。

3、能改善逼尿肌肌力（该作用为本品所特有，是其他同类产品不具备的）能增加排尿动力，改善尿动力学，提高患者最大尿流率，使前列腺肥大。最多的症状，排尿乏力、可得到明显的改善。对由于膀胱逼尿肌明显乏力，残余尿大量病人，不能进行手术的患者，需长期插尿道管患者，中医中药治疗有办法，而癃闭舒可作为重要的辅助治疗药。

4、副作用少，可长期应用

由于是中草药组成，且组方中在补肾的基础上再配合活血化瘀，散结软坚，清热解毒，解痉通淋之法。包含着攻补兼施的原则。对肝肾无明显损害，除有少数病人有口渴、鼻塞、轻度胃肠道反应外，可以长期服用，比其他西药更安全、效果好。

我们再介绍我常用治疗前列腺炎的中成药——前列解毒胶囊

成分：水蛭、大黄（酒制）、益母草、蒲公英、红花、地龙、黄芪、当归、白芍、鸡内金、柴胡

君：水蛭、大黄——抗炎

臣:  益母草、蒲公英、红花、地龙——抗炎

佐：白芍、黄芪、当归、鸡内金——镇痛

使：柴胡——抑菌

水蛭：本方重用水蛭，重点成分为水蛭素，是最强的凝血酶抑制剂，具有强大的抗凝血，抗血栓作用。而不会诱发血小板减少症。

其次是含有肝素，也有扛凝血作用，可延长凝血时间，凝血酶原时间和凝血酶时间，水蛭对于慢性前列腺炎而言就是解除血凝通精道，并增加前列腺管道早期和充分的开通，降低再闭塞率，血瘀精道形成死血败精，造成前列腺充血肿大，刺激包膜内交感神经兴奋性增高，是引起排尿异常及骨盆区周围疼痛，性功能障碍及全身性症状等前列腺炎症综合群。

大黄：大黄酚 有抗菌及抗炎作用。

白芍：芍药碱 有很强解痉作用、镇痛镇静作用。

柴胡：柴胡皂碱之：对中枢神经系统有良好的镇静镇痛解热作用，有显著的抗炎作用。

功效与主治：解毒利湿、通淋化瘀 用于慢性前列腺炎湿热夹瘀型

证见：小便频急、尿后余沥、尿后滴白、尿道涩痛、小腹疼痛、会阴不适、腰骶疼痛、阴囊潮湿睾丸疼痛等。

用法：口服，一次4粒，一日2次。

在长期从事前列腺病的过程中，感到最难治的是无菌性前列腺炎，化验白血球正常（前列腺液）、卵磷脂++以上无需抗炎。但当存在着明显“三痛”（小腹疼痛、腰？疼痛、睾丸疼痛）“一急”（小便频急）。常使医生束手无策，自近一年多来采用前列腺解毒胶囊后，均有不同程度的改善，是值得推荐的良药。

总之，治疗前列腺病，首先要发挥双方的积极性，病人要主动性身心自我调节充分调动自身的潜力，来对抗疾病。特别是细菌的侵入，其次是医生要认识到本病是一个难治的疾病，目前尚无特效药，需要耐心地、细微地采用中西医等多种手段，分阶段采用，并结合运动疗法如回春功。相信在共同的努力下，必定能获得圆满的结果。

有人问到，慢性前列腺炎能否治愈，是否能复发，这个问题是患者最关心的，前列腺炎为什么有“慢性”二字？顾名思义：1、是难治而拖延成慢性；2、容易复发。这给前列腺炎患者带来苦恼，常造成情绪消极低落，失去信心，甚至就不想治疗。这种从心理上的消极失望，从而影响到生理疾病方面的恶性循环，进一步造成久治不愈。

我们说，前列腺疾病，因其包膜厚、血供差、解剖位置特殊，给治疗上带来难度，但不等于不能治愈，只要医患密切配合，制定正确治疗方案，充分发挥患者的心身潜在能力。我想，前列腺病应该可以治愈。但治愈后是否再复发，这像我们感冒一样，感冒治愈后，一旦机体抵抗力下降时(如受凉、饮食不节、生活不规则、过度疲劳等因素)，就易于再犯感冒。前列腺炎也是这样，一旦由于个人生活混乱（如受冷 、饮酒吸烟、性生活过度、不洁性生活、过度手淫、过度疲劳等），这些都是诱发前列腺病复发的原因。那么，有没有防治前列腺病复发的妙招呢？“有”，学练回春功，并做到饮食有节、起居有常、劳逸结合、合宜性生活，这样才能形容俱全，容光焕发。这是我对广大前列腺炎患者的良好期望。

有关回春功在发挥人体身心潜力，提高机体免疫功能，抗衰老、治未病方面的贡献，将来另文发表。