慢阻肺，常用氨溴索、氨茶碱、噻托溴铵粉吸入剂，需要注意什么？
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慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是以持续性气流受限为特征的可防可治的疾病，气流受限呈进行性发展，起病缓慢，病程较长，常见慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等临床表现，常出现急性加重。香烟烟雾等有害气体或有害颗粒侵害气道和肺组织引起慢性炎症反应是诱发慢阻肺的常见病因。慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，具有患病率高、致残率高和死亡率高等特点，随着肺功能的进行性减退，严重影响患者劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担。
慢阻肺的治疗以控制临床症状、延缓病情进展、预防并发症为主。氨溴索、氨茶碱、噻托溴铵粉吸入剂都是慢阻肺稳定期的治疗药物。氨溴索属于祛痰药，对痰不易咳出者可应用；氨茶碱和噻托溴铵粉吸入剂属于支气管扩张剂，主要用于缓解呼吸困难、喘息等症状。今天孙药师为大家介绍一下使用这3种药物必须知道的注意事项。
氨溴索为黏液溶解药，能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液黏度降低，痰液变薄，易于咳出。氨溴索还可激活肺泡上皮细胞合成表面活性物质，降低黏液的附着力，改善纤毛与无纤毛区的黏液在呼吸道中的输送，以利于痰液排出，达到廓清呼吸道黏膜的作用，直接保护肺功能。此外，氨溴索还具有一定镇咳作用，其作用相对于可待因的1/2。可用于缓解慢阻肺引起的痰液黏稠、咳痰困难。
常服氨溴索需要注意：
- 使用氨溴索期间，应避免同服强力镇咳药。
- 对氨溴索过敏者、肝、肾功能不全者、胃溃疡患者、支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者、青光眼患者应慎用。
- 氨溴索与某些抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）合用可升高抗生素在肺组织的分布浓度。
- 氨溴索可进入乳汁，治疗剂量对婴儿没有影响。
- 妊娠期间，特别是前3个月应慎用。
氨茶碱是临床上常用的平喘药，对气道平滑肌有直接松弛作用，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管黏膜的充血水肿也有缓解作用。此外，氨茶碱还可增加心排出量，扩展输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。最后，氨茶碱还能增强膈肌收缩力，在慢性阻塞性肺疾病情况下，改善膈肌收缩力，因此对改善呼吸功能有益。氨茶碱的应用因其安全性曾一度受到冷落，但近来的研究表明，小剂量的氨茶碱仍能起到平喘作用，并且兼有一定程度的抗炎作用，所以临床应用又趋于广泛，可用于缓解慢阻肺所致的喘息症状。
常吃氨茶碱需要注意：
- 酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肺源性心脏病、肝脏疾病、高血压、甲状腺功能亢进、严重低氧血症、急性心肌损害、活动性消化道溃疡或有溃疡病史者、肾脏疾病等情况应慎用。
- 老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者慎用。
- 对氨茶碱过敏者，可能对其他茶碱类药物也过敏。
- 用药期间建议不要同时摄入含有咖啡因的饮料或食品。
噻托溴铵粉吸入剂属于长效抗胆碱药，对5种M胆碱受体（M1-M5）具有相似的亲和性，通过与平滑肌的M3受体相结合而产生舒张支气管平滑肌作用，药效可持续24小时。噻托溴铵粉吸入剂吸入后对通气功能的改善作用要优于异丙托溴铵。可用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗，可改善肺功能，降低呼吸困难、病情恶化和住院治疗的发生率。
常用噻托溴铵粉吸入剂需要注意：
- 噻托溴铵粉吸入剂作为每日1次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。
- 尚未对噻托溴铵与其他抗胆碱能药物合用进行研究，因此不推荐以其他抗胆碱能药物合用。
- 噻托溴铵胶囊仅供吸入，不能口服，且使用不得超过一日1次。
- 避免将药物粉末误入眼内。如出现窄角型青光眼的征象，应停药。
- 窄角型青光眼、前列腺增生或膀胱颈梗阻、中、重度肾功能不全患者慎用。