血管长了斑块，如何让斑块实现逆转，四个临床研究告诉你
今天门诊，有一位患者检查发现颈动脉斑块，让她先服用他汀半年然后复查。然后很犹豫，问我能不能不吃他汀，原因是听别人说他汀副作用比较大。我只好耐心的跟她解释为什么需要服用他汀以及如何应对他汀可能带来的不良反应。今天，我觉得有必要再讲一讲，动脉长了斑块，为什么必须要吃他汀。
冠心病、脑梗死、颈动脉斑块这些疾病有一个共同的名称，叫做动脉粥样硬化性心血管疾病。这些疾病都是由动脉粥样硬化导致的，动脉粥样硬化也就是我们常说的斑块。对于这些疾病来说，如果能解决斑块，那么这些疾病也就从根本上得到了解决。
他汀类药物是治疗这类疾病的基石，可以使斑块变得稳定、延缓斑块进展，甚至有研究表明，他汀可以逆转斑块。在临床实践中，确实能见到这样的病人。患者体检发现颈动脉斑块，遵医嘱服用一段时间他汀后，颈动脉斑块消失了。今天，就给大家讲一讲四个他汀逆转斑块的临床研究。
研究一、针对中国人的研究：低密度脂蛋白降幅越大，冠脉斑块逆转越明显
研究表明，斑块的形成与胆固醇的升高密切相关，尤其是胆固醇里面的低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致斑块的核心因素。因此，降低低密度脂蛋白也成为防控斑块的关键。
1、研究内容
这个研究是中国的一位教授进行的临床研究，研究的对象就是中国人。因此，对于中国人来说比较有意义。
研究入选了287名冠心病的患者，通过服药前后进行冠脉CTA来评估斑块的变化情况。服药前先进行一次冠脉CTA以了解基础斑块的情况，然后服用他汀类药物，经过中位21个月治疗后，再次进行冠脉CTA，然后对比前后两次斑块的变化情况。
2、研究结果
研究发现，低密度脂蛋白降低幅度越大，斑块逆转的幅度越显著，低密度脂蛋白每下降1%，斑块可以逆转5.2%左右。
对于那些原本低密度脂蛋白比较高的患者，比如2.6mmol/L以上的患者或者降幅达到原来25%以上的，斑块逆转程度更大，斑块总体积可以减小12.45立方毫米。
这项研究说明，对于中国人来说，中等强度的他汀（中国人使用他汀的强度一般都是中等强度），就可以实现斑块的逆转，低密度脂蛋白降低幅度越大，效果越明显。
研究二、瑞舒伐他汀可以逆转中国人群颈动脉斑块
这个研究也是中国的一位教授进行的，研究的部位变成了颈动脉。颈动脉斑块位置浅，可以直接用B超就可以发现。颈动脉相当于全身动脉的一个窗口，颈动脉出现了斑块，说明身体其他部位也可能会有问题。
1、研究内容
该研究入选了43个无症状的颈动脉斑块患者，经过磁共振检查颈动脉狭窄程度在16%-69%之间。所有患者接受瑞舒伐他汀5-20毫克/每天，研究历时两年。
2、研究结果
经过3个月的治疗，斑块内的脂质核心明显减少了7.9立方毫米，随着治疗的继续，12个月、24个月，斑块内的脂质核心继续缩小。但是前3个月缩小的幅度最大。
日本的一项研究表明瑞舒伐他汀可以减小斑块
日本的这项研究入选了214例冠心病患者，使用的也是瑞舒伐他汀，使用最大剂量小于20mg/每天。
经过76星期的治疗后，低密度脂蛋白降幅达到38.6%，60%的患者实现斑块的减小，减小幅度达到5.1%。
上面两个研究的瑞舒伐他汀使用剂量都不超过20mg，算是常规剂量的他汀，对于亚洲人来说，是比较安全的剂量，这两个研究说明常规剂量的他汀，也就是患者平常吃的他汀就可以实现斑块的逆转。
他汀强度越大，逆转斑块也越明显
他汀使用的剂量更大，降低低密度脂蛋白的幅度也更大，同时，逆转斑块的效果也更好。
该研究入选507名冠心病患者，使用的瑞舒伐他汀剂量是40mg/每天，因为研究对象是外国人，他汀剂量可以大一些，对于中国人来说，40mg的剂量，不良反应就比较大。
治疗2年后，低密度脂蛋白降低了53.2%，斑块总体积缩小了6.8%，在病变最严重的地方，斑块总体积缩小了9.1%。
在该研究中，不论男女、年龄大小，瑞舒伐他汀都是有效果的。
陈大夫有话说
1、动脉粥样硬化性心血管疾病的核心是斑块的形成，治疗斑块的关键是他汀类药物。
2、逆转斑块，并不是说把斑块从有变成无，特别是有些比较大的斑块，他汀只能让它变小一点，变得稳定点，不至于那么容易破裂，但是无法使它消失。但是有些比较小的斑块，是可以消失的，比如有些颈动脉斑块患者，坚持服用一段时间的他汀后，斑块消失了。
3、对于中国人来说，中等强度的他汀就可以实现斑块的减小，高强度的他汀不适合中国人的体质。平时医生开的剂量，就是中等强度的他汀。所有他汀里面，瑞舒伐他汀的研究是最多的，降脂效果也是最好的。
总结：
动脉长斑块了，为什么要服用他汀？上面四个临床研究可以很好的说明问题。现在很多患者，对他汀所谓的不良反应很恐惧。我觉得这是因噎废食，他汀不良反应没有那么可怕，定期监测，出现不良反应停药，再换一种就是了。
早上那位患者，我跟她说现在颈动脉斑块还小，吃他汀可能使斑块消失，最起码可以稳定斑块，不让斑块继续长大。现在不吃，难道要等到斑块大到一定的程度，出现了症状，再来吃药吗？