历代名医擅用附子之经验大集成

       附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。主产于四川江油。临床常用附子有炮附片，黑附子，黑顺片，淡附片等。

    【重剂效验】

    1.李继昌教授乃滇之名医,擅以重剂附子治疗痹证。李教授认为附子作为散寒止痛药,一般用量为3~15g,而对于顽固性阴寒痹证,则此常规用量效微,甚至不效,可重用至30－120g,先煎1到2小时,疗效卓著。(《名中医治病绝招》)

    2，张云鹏教授临证应用附子具有丰富的经验,对于面色白,背恶寒,四肢厥冷,倦怠,舌淡,脉微细或迟或沉而无力等指征,见其中三项者必用附子,用量为3~90g。(《方药传真》)

    3.焦中华教授认为再生障碍性贫血属于中医的“髓痨范畴,肾虚是其基本矛盾。临证时对于阳虚型再障,善用附子配肉桂补肾温阳。附子虽有毒性,但煎药适宜,药量恰当,配伍合理,则可避其毒性,而能较好地发挥其温肾生精、资生气血之功效。用量常从12g开始,最大量可用至120g,在临床中从未发生中毒情况。[中医杂志,1999,40(8):462]

    4.吴生元教授是云南名医,擅以重剂附子治疗阳虚证和阴寒证。成人每剂药用30~60g,对于阳虚阴寒重症亦有用至100g以上者。(《方药传真》)

    5.罗铨教授认为对于阳虚水泛或阳气欲脱之证必用附子,    用量为15~100g,需先煎2~3小时,以防中毒,忌酸冷食物。 (《方药传真》)

    6.陈潮祖教授是四川名医,对临证应用附子颇有体会,主要用于心肾阳虚,寒湿痹痛等证,用量为10~100g。(《方药传真》)

    7.柴有华教授擅长以重剂附子治疗风寒痹痛,柴教授体会,从20g开始,可逐渐加重至150g,疗效显著。附子宜先煎30分钟,然后入煎其他药物,未见有毒副作用者。(《方药传  真》)

    8.严明教授是江苏名医,常以附子治疗心阳不振之咳喘脾阳衰弱之泄泻,肾阳虚弱之腰膝酸冷疼痛。用量为3~100g。小剂量用3~5g,治阳虚肢冷脉细、舌质淡白者;中剂量用6－10g,治中寒便溏,或下利清谷者;较大量10~15g,治阴黄不退,或关节寒湿痹痛;大量30~100g,合龙胆草治疗慢性肝炎。(《方药心悟》)

    9.郑钦安先生为中医火神派之宗师,上承于张仲景先生之《伤寒杂病论》,其治病立法,首重扶阳,临证之际,必先考虑元气损伤情况,以辛热之剂扶阳抑阴,擅用重剂姜、附,独树一帜。提出凡一切阳虚诸证均可应用附子。在其著《伤寒恒论》中曰:“凡一切阳虚诸证,如少气,懒言,身重,恶寒,声低,息短,舌润,舌黑,二便清利,不思水饮,心悸,神昏,不语,五心潮热,喜饮热汤,便血,吐血,闭目妄语,口臭难禁,二便不禁,遗尿遗屎,手足厥逆,自汗,心慌不寐,危候千般难以枚举,非姜附何以能胜其任,而转危为安也乎?”对于阳虚者,提倡早用、重用、广用姜附。郑钦安先生用附子常用至100~200g,甚至更多。很多文献记载其“常用大剂姜、桂、附等辛温燥烈之药,治愈阳虚重症而饮誉蜀中。”

​    按:张仲景先生用附子,最大量是3枚(桂枝附子汤及白术附子汤),约合今之90g,主要用于寒湿痹痛、少阴寒证以及回阳救逆。郑钦安先生附子用量常为100~200g,且认为凡切阳虚诸证均可用附子,大大扩展了附子之应用范围,于此可见其用附子之超常经验胆识和鲜明之用药风格。后世火神派传人如吴佩衡、范中林、唐步祺、李可等亦以擅长重用姜附(附子常用至100~200g)而闻名于医林。

    10.唐祖宣主任医师是河南郑州名医,习用加味四逆汤治疗血栓闭塞性脉管炎证属阳虚寒凝者,药用附子、干姜、金银花、炒薏苡仁、酒当归、甘草、黄芪、丹参,方中附子用量90g。

    11.邹云翔教授对慢性肾炎中脾肾阳虚,水湿泛滥,以致身尽肿者,习以健脾益肾、温阳利水法治之,方用附子理中汤合济生肾气丸加减。附子用量可达30~60g,但须久煎2个半小时以上,以去其毒性而仍存温阳之效。(《当代名医证治汇粹》)

    12.吴佩衡先生是著名中医临床专家,对附子一药深有研究,在临证应用方面,极具独到之处。附子药性温热,能扶阳、温中、散寒、除湿、止痛,据吴氏多年临证经验,凡面色淡白无华(或兼夹青色),倦怠无神,少气懒言,力不从心,动则心慌气短,自汗食少,畏食酸冷,溺清便溏,诸寒引痛,易感风寒,甚或形寒怕冷,手足厥逆,恶寒倦卧,喜暖向阳,多重衣被,口润不渴或喜热饮而不多,舌质淡(或兼夹青色),舌苔白滑或白腻,脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等,都可用附子治疗。吴佩衡先生称附子为“回阳救逆第一品药”,善于广用、重用,胆识兼备,屡起疑难重危之症。曾主以重剂附子、干姜、肉桂,随证加减,治愈一高热20余日不退之伤寒重症患者,附子入煎剂初诊用量即为250g,后多则400g,最大量时为一日夜用附子800g,干姜300g,肉桂(研末兑服40g,十天十诊,总计用附子近3000g,终使病人转危为安,病愈康复,致令当时同道惊叹不已。在《吴佩衡医案》中,使用附子共计56案,其中成人47案,初诊方用量最小30g,最大250g。处方中每剂附子动辄60g,重则每剂250~500g,剂量之大,世所罕见。书中尚载有以重剂附子治疗慢性胆汁性肝硬化黄疸,腹水)、急性肺脓肿(耐药金葡菌感染)、伤寒病高热(少阴阴极似阳证)等病案,附子用量每剂为60~200g,其无可辩驳的疗效,证明了吴佩衡先生超人之胆识和丰富之经验。(《吴佩衡医案》)

    按:吴佩衡先生(1888—1971),近代著名中医临床家、经方家,致力于张仲景学说的研究和推广。临证善用经方重剂,狂澜力挽,治愈危重之症良多。尤其对附子的研究极深,在其医案中,附子用量之大,令人惊心动魄,而确切之疗效,更使人叹奇称绝。究其因,一为辨证准确无误,有是证用是方、用是药;二为胆识过人,是乃成良医所必具之悟性天赋三为善用经方,重视配伍,常用四逆汤、通脉四逆汤、麻黄附子细辛汤、白通汤等治疗阴寒证,虽重剂堪惊,然其中各药相辅相制而相成之妙,则非浅识者所能知也;四为讲究煎药法,附子有毒,大剂应用,必当久煎1~3小时,并伍姜、草;五为临床经验丰富,信有证、病、因、人、天、地、时及理法、方、药于胸中,故能疗重救危于一时。若无数十年火候,焉能此哉!当时医家病者惊佩于吴佩衡先生每屡起危重沉疴之高超医技,有一学者曾题嵌字联盛赞吴佩衡先生:“济世全凭寸心无任钦佩,处方独具斗胆谁能抗衡”。

    13.周康教授是著名中医精神病专家,对于精神分裂症属阳气不足之阴证者,表现为精神萎靡,情感淡漠,行止懒散退缩,呆滞嗜卧,音低语简,动作迟缓,兴趣索然,思维贫乏脉舌呈虚寒之象,常用四逆汤加入辛热壮阳之品,药用附子、干姜、甘草、肉桂、仙茅、仙灵脾,随证加减,方中附子用量为30~120g。周康教授在附子煎服法方面亦颇具特色,认为生熟附子中生物碱之含量相差10~20倍,如久煎则生物碱丧失更多,对疗效有一定影响,故在投用附子时,即使大剂量亦未先煎,而是先冷浸1小时,再与其他药同煎20~30分钟,煎成约250毫升分服。(《中医火神派医案全解》)

    按:《难经·十二难》云:“重阴者癫,重阳者狂。”中医界以此纲领性理论而将癫狂(精神分裂症)分为阴证和阳证。张仲景先生曰:“见于阴者,以阳法救之。”(《金匮要略·百合病篇》)附子壮阳补火散寒,振奋机体生理机制,通行全身经络,迅扫沉寒阴霾而开阳艳之境,此所以附子堪为常胜之良将也。

    14.范中林先生是蜀中现代名医,临证注重阳气,擅用大剂附、姜扶阳。曾治一位患“正伤寒”之11岁男孩,高热、泄泻、昏迷,病情危重。辨为病邪由阳入阴,少阴阴寒极盛之证,投以大剂通脉四逆汤,每剂附子用量为120~500g,在半月之内累计用附子6500g,终使患儿转危为安,逐渐康复。此为范中林先生用附子之量最重之案,患儿经30年随访,未见隐患。又治少阴证淋病(前列腺炎)、太阴少阴证崩漏(功能性子宫出血),于辨证方中重用附子120g,使痼疾向愈。范中林先生善于使用附子,并对服用附子之药后反应积累了丰富经验,论曰:“必须指出,阳虚阴盛之人,初服辛温大热之品,常有心中烦躁,鼻出黑血,喉干,目涩或赤,咳嗽痰多,面目及周身水肿,或腹痛泄泻,或更加困倦等,此并非药误,而是    阳气运行,阴去阳生,邪消正长,从阴出阳之佳光。服药后比较理想的反应是周身暖和,舌质和面色均现红润。此时即可用少量滋阴之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,则阳有所依,自然阴阳互根相济,邪去正安。”范中林先生投用大剂附子均先煎一个半小时,再加他药同煎约半小时,日三服,忌食生冷。(《范中林医案》)

    按:范中林先生是现代名医,多年潜心于《伤寒杂病论》之研究,辨证以六经为纲,通治诸病为其突出之学术观点,临证注重阳气,用药悉本《伤寒》,组方严谨,以药精量重为特点,擅用大剂附、姜扶阳,治愈许多疑难重症,为中医火神派极有影响之医家,有“范火神”之誉。该案1岁男孩,附子日用量达120~500g,可谓惊世骇俗,倘无深厚之医药功底,丰富之临证经验,以及超人之胆识,焉能力挽狂澜,救垂危于时,真令吾侪惊佩之至矣!王孟英先生曰:“急病重症,非大剂无以拯其危。”“骇之病,必服骇之药。”信夫!在治疗淋证、崩漏时,亦显其超拔之识,病虽属前列腺炎,却不作火热论;崩漏之症,亦思及由虚寒可致,决然以辛热重剂投之,若非精通仲景法者,焉能如此!

    15.谷振声教授为当代著名中医,在治疗脾肾虚寒腹泻时,附子用量一般为12~30g,症重者可用至60~90g。(《古今名医临证金鉴·腹泻痢疾卷》)

    16.戴丽三教授是云南名医、经方家,曾治一例风湿性关节炎、风湿性心脏病、心功能不全证属太阴、少阴虚寒证患者,以附子汤、苓桂术甘汤化裁,随证加减,方中重用附子10~120g。(《古今名医临证金鉴·心悸怔忡卷》)

    17.代云波教授以自拟乌附麻辛桂姜草汤为治疗风寒湿痹之基础方,药用川乌、附子、麻黄、细辛、桂枝、干姜、甘草,随证加减,疗效显著,方中附子用量为30~120g。(《古今名医临证金鉴·痹证卷》)

    18.唐步祺先生擅用经方治疗肺痿。对于寒湿肺痿,常用麻黄汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤、甘草干姜汤化裁治疗。方中附子可用至60g。(《古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷》)

    又曾以补坎益离丹洽疗心律失常、心功能不全之患者。药用附子、肉桂、蛤粉、炙甘草、生姜,水煎服。方中附子用量逐渐加量至200g。(《郑钦安医书阐释》)

    19.李可先生是现代名医,擅用附子、乌头类峻药治疗急危重症。自制破格救心汤,随证加减,成功救治千余例心衰重症。方药组成:附子30~200g,干姜60g,炙甘草60g,人参10~30g(另煎),山茱萸60~120g,生龙骨30g,生牡蛎30g,磁石30g,麝香0.5g(冲服)。(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)

    20.黄和医师认为,人体生理之要者,阴阳而已矣。生命之本者,元气而已矣。元气者,阴阳混成之气也。以本元之能量,摄纳阴阳而补元,更生发阴阳以维生也。阴质为基,阳功以用,是以人之劳作,内损外感,首伤阳气也。故在学术上注重阴阳之动衡,临证尤其推崇温阳,并同时重视固阳通阳,善以温通固法治疗多发常见病、疑难杂证及重症大症。盖人体之机,不离温、固、通之要理也。对于阴寒之证,其温者,附、姜、桂等温阳逐寒之品也(并因证因人而随施坚固本元之法),故特立附子、肉桂、干姜为“温阳三药”。其通者,行达、升降、散利之剂也。其固者,坚固护持元气之谓也。以温通之剂调节动态之生命,以固摄之剂扶护机体之元气,此坚其基,适其性,顺其势也,乃为生息之最要者。此温法通法本源于《伤寒论》,黄和医师主张临证以温法、通法与固法相结合为宜,    使生生相继,动静结合,开来既往,循流不息,扶护真阳,逐寒荡浊。故于学术上大倡温通(以温通为固元之前提,故也),而临证之际,不仅善用附子等温阳之品,亦同时善用通行之剂以配之,温不离通,而温亦即通也;更适时以固敛之剂护持元气,真元充实,气血经络流畅,则病邪自去矣。

    对于附子之用,概其功主八:①补阳温里;②回阳固阳;③逐寒;④通痹(为“寒痹五药”之一);⑤止痛;⑥行水⑦引火归元;⑧促进机体损伤之修复,诸如各种慢性炎症(包括感染和非感染性炎症),生理功能紊乱,亚健康态及亚临床疾病态等,然此时附子用量一般宜轻宜小(目前研究证实,机体存在着神经-内分泌一免疫网络,附子通过某种机制干预此网络,使人体病理及生理状况得到改善)。

    临证多年实践中,每用附子30~300g或更多时,即配干姜或生姜、蜂蜜,并以生甘草10~60g与附子同时先煎30~60分钟,可制附子毒性,口服宜每日分3~5次。如此煎服之法为避免附子毒副作用之有效举措。应用时可据证伍以活血行气,通经畅络,行水通便,坚固本元之品,并依证情适当投以镇制虚阳上越之剂,则疗效更佳。若需大剂量或较长时间用附子,宜配白茅根、芦根、通草等通利清凉之属,既可助附子通经活络,且可导泄附子之燥热而免遗其后来之弊,又可减免积蓄中毒之可能。

    【评析】

    附子,辛、甘,大热;有毒。归心、肾、脾经。通补之剂也。为温阳治寒之圣药,长于补脏腑及全身之阳,通行百脉,驱除体内之寒气,流布阳气于全身。有回阳救逆,助阳补火,散寒止痛之功效。主治亡阳证,虚脱,肢冷脉微,阴盛格阳证,沉寒痼冷,厥逆吐利,脚气水肿,小儿慢惊,风寒湿痹,    痿蹙拘挛,阳虚阳痿宫冷不孕不育,阳虚久泻久痢,阴黄证,阳虚外感风寒,虚寒头痛证,胸痹证,腰冷疼痛,脘腹冷痛,虚寒腹痛便秘,虚寒痛经,阴疽漏疮等。汪昂《本草备要》论附子之功颇为全面精辟:“其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二经,无所不至。能引补气药以复散失之阳;引补血药以滋不足之真阴;引发散药开腠理,以逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛在里之寒湿。

    附子为中药四大主药(人参、附子、石膏、大黄)之一。

    为药中之圣药。辛甘大热之品,唯其大热,方具回阳温里,逐寒通痹之效;唯其辛甘,才有发散及温补之功。自汉以来,历代名医皆喜用之,用于急危重症,多能力挽狂澜,施于顽病痼疾,亦能起愈沉疴。传统用于治疗阴盛格阳,大汗亡阳,吐利厥逆,心腹冷痛等,现代亦用于治疗病态窦房结综合征、血栓闭塞性脉管炎、心动过缓、房室传导阻滞、心功能不全、肾功能不全等。凡一切阳虚寒凝之证均宜用之。用好附子,重在切证对症,尤须辨证因人施治,当以治“寒”为总纲。附子药性猛峻,用之得当,可拯生命于垂危,用之不当,则祸旋踵而至。故临证务必谨慎,辨证须严谨准确,药量宜由小到大,慎勿滥用。凡有里热之证不可用,温热病及邪热炽盛证均应禁用。

    古今善用附子者,首推张仲景先生。《伤寒论》112方,用附子者几近20方之多,占全书方剂总数的六分之一强,且用量颇大。20世纪初中期,云南名医吴佩衡先生和上海名医祝味菊先生以善用附子称誉于中医界,时人称为“吴附子” “祝附子”。吴佩衡先生以善用重剂附子为特点,用量动辄60~250g。祝味菊先生以广用附子为特点,用量一般为12-18g,多则30~45g。当代名医朱良春先生亦擅用附子,其经验认为五脏阳虚、痹证用附子,诸多慢性炎症,亦多用附子,如慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性支气管炎等,总以辨证论治为指归,张仲景先生治肠痈之薏苡附子败酱散即已开先例。热病亦不避附子,只要有阳气虚衰,即当用之,以振奋衰颓之阳气,避免亡阳厥脱之变。

    常用量:煎服,3~15g。宜先煎30~60分钟,至口尝无麻辣感为度。本品辛热燥烈,凡热证、阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。恶蜈蚣,忌豉汁。因其有毒,内服须经炮制。若内服过量,或炮制、煎煮方法不当,可引起中毒。