肱骨干骨折

肱骨干骨折

重点难点

掌握

肱骨干骨折的临床表现、诊断和治疗

熟悉

肱骨干骨折的治疗原则

了解

肱骨干骨折分类及常见的移位方向

肱骨干骨折

一、概述

·        肱骨干在外界暴力的作用下发生骨折

·        大多可以通过保守治疗取得满意的疗效

·        病情严重者可能需要手术治疗

·        正规治疗配合积极锻炼，大多患者可以痊愈

·        外界暴力作用于手臂是导致肱骨干骨折的主要原因

是指肱骨干在外界暴力的作用下发生骨折，骨折后患者的上臂会迅速出现肿胀、疼痛、畸形、活动障碍等症状。

1.肱骨外科颈下1~2cm 至肱骨髁上2 cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。

2.可由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中段，致横形或粉碎形骨折。

3.间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1 / 3 骨折。

二、肱骨干骨折分类

骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等

·       在三角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

·       当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

肱骨干骨折移位方向

三、临床表现和诊断

典型症状

肿胀

发生骨折后患者的手臂会迅速出现肿胀，可能会伴有淤血或瘀斑。

疼痛

伤后患者的上臂出现剧烈疼痛和按压痛，若暴力牵拉或复位骨折部位，可能会使疼痛加剧。

畸形

骨折会导致患者的手臂出现畸形，如上臂短缩、局部凸起或凹陷等，同时伴有上臂活动受限等表现。

骨擦音和骨擦感

若患者活动上臂，可能会有异常的摩擦音和摩擦感，是由于骨折断端相互摩擦所引起。

伴随症状

若肱骨干骨折合并桡神经损伤，患者可能会出现手腕下垂、手指不能伸直、手臂无法向后旋转和手背局部皮肤感觉减退等伴随症状。

受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑和上肢活动障碍。

检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。

X线平片可确定骨折的类型、移位方向。

若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背挠侧皮肤感觉减退或消失。

肱骨干合并桡神经损伤后手部体征

四、鉴别诊断

鉴别诊断

本病与肱骨近端骨折和肱骨髁上骨折有较多相似之处，医生会从多个方面进行鉴别。

肱骨近端骨折

好发于中、老年人群，伤后可出现上臂靠近肩关节区域的肿胀、疼痛和活动障碍等症状，根据病史和X线检查可予以鉴别。

肱骨髁上骨折

患者多有手着地的受伤史，受伤后肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤血，肘部向后突出并处于半弯曲状态，体格检查可以发现肘关节局部压痛剧烈，可以听到骨折后的骨头相互摩擦产生的骨擦音，并可能摸到骨折的断端。根据病史、体格检查和X线可予以鉴别。

五、治疗

（一）手法复位，外固定

（二）切开复位，内固定

（1）手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；

（2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌人；

（3）合并神经血管损伤；

（4）陈旧骨折不愈合；

（5）影响功能的畸形愈合；

（6）同一肢体有多发性骨折；

（7）8 ~12小时以内的污染不重的开放性骨折。

（三）康复治疗

六、并发症

神经损伤

约18%的肱骨干骨折合并有桡神经损伤，表现为手腕下垂、手指不能伸直、手臂无法旋后和手背局部皮肤感觉减退等症状。

血管损伤

血管损伤在肱骨干骨折中不多见，最容易受损的是肱动脉。对于骨折合并血管损伤的患者，医生会及时压迫止血，并在手术时进行血管探查和修补。

骨折不愈合

部分患者在骨折后3~4个月仍无法愈合，可能与骨折类型、营养、年龄、药物、糖尿病等因素有关。

参考资料

[1]Uptodate: 肱骨干骨折.

[2]吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学-第7版[M]. 人民卫生出版社, 2008.

[3]陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2018：529-532.

[4]田伟. 实用骨科学(精)[M]. 人民卫生出版社, 2011.

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