德国骨科及创伤外科协会（DGOU）：骨质疏松性椎体骨折分型和治疗

骨质疏松性椎体骨折是骨质疏松症最常见、最严重的并发症，曾有过多种分类。

胸腰椎骨折AOSpine分型、 Denis分型和TLICS评分并不适用于骨质疏松骨折。

20世纪60年代以来，许多学者试图依据影像学检查对骨质疏松椎体骨折进行系统分型，但只有以下几种获得广泛认可。

1993年，Genant等人提出了骨质疏松性椎体骨折分类方法。

1995年，Sugita等根据侧位X线片将骨质疏松椎体骨折分为五类，以评估预后。

2003年，Kanchiku等根据MRI T1图像上局部信号变化面积将骨质疏松骨折分为六型。

2018年，德国骨科及创伤外科协会脊柱分会从骨折形态和生物力学稳定性等出发提出DGOU-OF分型（osteoporotic fracture classification，骨质疏松性骨折分型）和OF评分系统，并提供手术和非手术治疗建议。

分型

OF1：椎体无形变，仅MRI可见损伤

OF2：椎体无/轻微变形，仅累及一侧终板，后壁变形＜1/5

OF3：椎体明显变形，累及一侧终板，后壁变形＞1/5，骨折可能不稳并出现进一步塌陷

OF4：上下终板形变，有/没有后壁受累

  • 椎体完整性丧失
  • 椎体塌陷
  • “钳夹”型骨折

OF5：旋转/分离骨折

  • 有分离旋转或平移的损伤
  • 前柱损伤伴后方张力带损伤
  • 过伸引起前方张力带损伤

评分

以最新DGOU-OF分型和影像学检查进行OF评分，并指导治疗依据。

0-5分时，通常建议非手术治疗；

6分时，可选择手术或保守；

＞6分时，通常建议手术干预。

治疗

非手术治疗

  • 卧床休息
  • 药物治疗
  • 物理治疗
  • 支具固定

分型治疗

OF1

推荐治疗：非手术治疗

有手术指征：骨折椎体骨水泥强化

OF2

推荐治疗：非手术治疗

有手术指征：骨折椎体骨水泥强化

OF3

推荐治疗：手术治疗

治疗选择：骨水泥强化+后路内固定；可移动且无连续骨折患者可单独用骨水泥强化。

OF4

推荐治疗：手术治疗

治疗选择：

●椎体完整性丧失：后路内固定+骨折椎体骨水泥强化，或长节段后路内固定

●椎体塌陷：长节段后路内固定；可复位病例采用骨水泥强化+后路内固定或后路内固定+前路重建。

●钳夹骨折：后路内固定或前路重建手术

OF5

推荐治疗：手术治疗

治疗选择：长节段后路内固定（短节段后路内固定仅在张力带正常或联合前路重建时使用）

特殊情况

有神经功能缺损时，建议在固定/融合的基础上行后路减压。

多节段骨折：如在固定/融合的相邻1-2节段发生骨折，无论骨折类型如何，建议同时做固定；如多节段骨折中间有正常椎体，建议将该椎体纳入稳定节段；部分病例中，长节段内固定周围完整椎体可行骨水泥增强。

强直性脊柱炎合并骨质疏松性骨折应采用后路长节段固定。

参考文献

1、Klaus John ……Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)，Global Spine Journal，2018, Vol. 8(2S) 46S-49S.

2、Thomas R. Blattert……Nonsurgical and Surgical Management of Osteoporotic Vertebral Body Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)，Global Spine Journal，2018, Vol. 8(2S) 50S-55S.

3、AO Spine Classification Systems (aofoundation.org)，AO Spine—DGOU Osteoporotic Fracture (OF) Classification System

4.Tsukasa Kanchiku……Magnetic resonance imaging diagnosis and new classification of the osteoporotic vertebral fracture，J Orthop Sci (2003) 8:463–466，DOI 10.1007/s00776-003-0665-3.

5.Sugita M , Watanabe N , …… Classification of vertebral compression fractures in the osteoporotic spine.[J]. Journal of Spinal Disorders & Techniques, 2005, 18(4):376.

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