▲▲《伤寒论》中七个寒热错杂方

一、前言

半夏泻心汤----虽调和阴阳，而功在治痞；

干姜，黄芩、黄连、人参汤----虽调和阴阳，而功在治呕；

乌梅丸----调和阴阳，而功在治蛔；

麻黄升麻汤----调和阴阳，而功在发汗；

附子泻心汤----调和阴阳而功在扶阳止汗。

▲《伤寒论》所载的寒热之药并用方剂概括起来有：①柴胡桂枝干姜汤、②栀子干姜汤、③半夏泻心汤、④附子泻心汤、⑤黄连汤、⑥乌梅丸、⑦麻黄升麻汤、⑧干姜黄芩黄连人参汤；一共八个方子。而柴胡桂枝干姜汤已经讲过，栀子干姜汤从略，生姜泻心汤、甘草泻心汤可以以半夏泻心汤为代表。下面分别对各方剂进行简要叙述。

01、半夏泻心汤

半夏泻心汤是寒药、热药杂用的方子。它属于和解脾胃寒热之邪的代表方。  生姜泻心汤和甘草泻心汤都是在它的方药基础上加减变化而成。

该方是治疗脾胃之气失和、心下痞满而挟有痰饮的一种病证。因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证。如结合临床观察，此证当有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，或大便不调之证；

本证的产生，由于脾胃阴阳不和，升降失序，中焦之气痞塞、寒热错杂，痰饮内生之所致。故用半夏泻心汤苦降辛开、和胃涤痰为主。

半夏泻心汤组方：由半夏、黄芩、黄连、人参、炙甘草，干姜，大枣组成。

半夏泻心汤方解：                                                                                                                    a 此证有气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故方用芩、连之苦寒以降之，

b 脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之辛热以温之，

c 痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕；

d 脾胃气弱，不能斡旋上下，故以参，草、枣以补之。

e 本方清上温下、苦降辛开、寒热并用，以和脾胃，为治心下痞的主方。

【按】心下----为半表半里部位（在胸之下、腹之上），故其为病，则用泻心汤和解为宜。        然小柴胡汤治在肝胆，而泻心汤则治在脾胃。两证的气机皆有出入升降不利的特点，又皆系阴阳的乖戾不和所致；若不用和解而用它法治疗，则病不能愈。  尤以“心下”位于胸腹之间，乃气之上下要道，故阴阳交通不利则作痞。痞者塞也，气滞而不行，非血非水，中实无物，故按之则濡，但气痞耳。

案例：患者----张某，男，36岁。

自述----素有饮酒癖好，因病心下痞满，时发呕吐，大便不成形，日三四次，多方治疗，不见功效。

即诊：脉弦滑，舌苔白。

辨证：证为酒伤脾胃，升降失调，痰从中生。痰饮使胃气上逆则呕吐，脾虚气寒则大便不成形，中气不和，气机不利，故作心下病。

处方：半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣七枚

进程：服一剂，大便泻出白色粘涎甚多，呕吐遂减十分之七；                                                         再一剂，则痞与呕吐俱减；   又服两剂，则病痊愈。​

02、附子泻心汤

附子泻心汤----是治心下热痞，而又阳虚不能护表，兼见“恶寒汗出”之证，一般讲，发热容易汗出，而恶寒则不易汗出。今恶寒同时汗出，反映了卫阳不足、温煦失司的情况。

卫阳----就是卫外的阳气，它出于下焦，是肾中阳气所化生，达于体表，即可“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”。   今下焦阳虚，则化生卫阳不足，失去其温煦和固护肌表的功能，则出现恶寒汗出之证，故名之为上热下寒症。

治用：附子泻心汤清热痞而温阳气。

组方：附子泻心汤是由大黄、黄连、黄芩、炮附子组成。

方解：方中用滚开水渍泡大黄、黄连、黄芩----使其以治气分之热痞，

附子用水专煎----取其味厚力雄，以专补肾间阳气之虚。

此方虽寒热并用，然水渍三黄，而专煎附子，则扶阳为主，而清热为兼矣。

案例：患者----宁乡学生某，

自述：得外感数月，屡治不愈。延诊时，自云：胸满、上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕。

即诊：取视前所服方，皆时俗清利、搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦。

治方：与附子泻心汤，

进程：阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣。为疏善后方而归。（引自《遁园·医案》）

03、黄连汤

黄连汤证----是属于“伤寒胸中有热，胃中有邪气”的病理变化。

胸中有热则呕吐，胃中有邪气则腹痛或下利。

治以黄连汤----则寒温并用、甘苦互施，以调理上下之阴阳，和解其邪。

组方：黄连汤由黄连、炙甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣所组成。

方解：方中用黄连----以清胸中之热，     干姜----温脾胃之寒，

桂枝----宣通上下之阳气，            半夏----降逆止呕，

人参、甘草、大枣----益胃安中，    共同使之有利于斡旋上下，而调理寒热阴阳。

案例：患者----徐州李某，

自述----病呕吐而大便下痢，日三四行，里急后重，有红白粘液。病经一载，                                    各处就医不愈。因事来京，经友人介绍，让我为之诊治。

即诊：脉弦而滑，按之无力，舌红而苔白。

辨证：此乃寒热错杂之邪，分据脾胃上下，若只治其一，或以寒治热，或以热治寒，                         皆不能奏效。当寒热并用，应仿黄连汤法。

处方：黄连9克，干姜9克，桂枝9克，半夏9克，人参6克，炙甘草6克，大枣七枚

进程：前后共服六剂，一载之疾，从此而愈。

04、乌梅丸

简介：乌梅丸是治厥阴病的主方。病至厥阴，则阴阳互相进退，以寒热错杂之证为其特点。如“消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食”等证。又因寒热错杂、上热下寒，其可表现为吐蛔、手足厥冷，叫做“蛔厥”证，都可用乌梅丸进行治疗。

组方：由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。

功能：本方为治厥阴寒热错杂以及蛔厥证的主方。

方解：方用乌梅----醋浸以益其阴，以和其阳，有和肝安胃、敛阴止渴、安蛔的作用，

附子、干姜、桂枝----温经扶阳以胜寒；

川椒、细辛----味辣性温，能通阳破阴，且能杀蛔虫，

黄连、黄柏----苦寒以清热烦，并伏蛔虫而治吐，

人参----补气以健脾，

当归----补血以养肝。

诸药配合，使寒热邪去，阴阳协调，柔肝温肺，安蛔敛冲，是为制方之旨。

方中虽寒热并用，但以温药偏多，又得乌梅酸收敛固，因而可治疗寒热滑脱之久利。         用米与蜜甘甜之品为辅料作丸，不但能养胃气之虚，且可投蛔所好而作为驱蛔之诱饵。

案例：患者----甘肃上寨周某，女，36岁。

自述--突然发生右上腹部阵发性急剧疼痛，四肢发凉，冷汗津津，而又作呕。   既往有蛔虫史。

检查--面有“虫斑”，脉弦而劲，舌绛而苔褐。

即诊1--辨为厥阴病的“蛔厥”之证。

治方1--乃按乌梅丸的方药改为汤剂，一剂分三次服。

进程1--共服两剂，则痛止人安。

即诊2--然因口苦甚，仍有呕吐，问其大便已数日未行。

治方2--转用大柴胡汤一剂，

进程2--服后泻下大便及蛔虫多条，从此而得愈。

05、麻黄升麻汤

简介：麻黄升麻汤，治疗表邪内郁，气机不畅，上热下寒，阴阳不和之证。

因其阳邪内陷，郁而不达，故使原来浮数之脉一变而为沉迟。切其下部尺脉而又不至，是乃气机受阻，而脉道不利所致。

气机既阻，则阴阳气不相顺接，故手足为之厥冷。若内陷之阳邪淫于上，则上热而为咽喉不利与吐脓血之证；阳邪郁于上，不能主持于下，故证又见泄利不止。

此证阴阳上下并受其病，而虚实寒热亦复混淆不清，故治其阴则必伤其阳，若补其虚则又碍其邪。因而属于难治之证。

然仲景出麻黄升麻汤----寒热兼治，外宣阳郁之邪，内滋肺胃之阴，既清上而又温下，务使阴阳自和则病愈。

组方：麻黄升麻汤----由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤（weirui，又名玉竹）、芍药、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜组成。

方解：方中用麻黄、升麻----剂量较大，用以宣发（举升）陷下阳郁之邪；

用黄芩、石膏----以清肺胃之邪热，

桂枝、干姜----通阳温中以祛寒，

当归、芍药----养血以和阴；

知母、天冬、葳蕤----滋阴降火以和阳；

甘草、茯苓、白术----不仅能健脾益气而止利，且能安胃和中而交通上下。

此方汇合补泻寒热之品而成方，使其相助而不相悖。虽用药多至十四味，但不是杂                         乱无章，为治疗寒热错杂之证，寓有精当的意义。

案例：患者--李梦如子，曾二次患喉疾，一次患溏泻，治之愈。 今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊。

即诊：切脉未竟，已下利二次，头痛、腹痛、骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血，六脉浮、中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数；口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。

辩证：诊毕，无法立方，且不明其理。

连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤皆不惬意，复拟干姜黄芩黄连人参汤，终觉未妥。又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父：病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次，而至水泻频作，脉忽变阴。余曰：得之矣。此麻黄升麻汤证也。          病人脉弱易动，素有喉疾，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉病旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利，上焦热盛，故口渴；表邪未退，故寒热头痛、骨节痛各证仍在；闭于内，故四肢厥冷；大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。

方解：本方组成有桂枝汤加麻黄----所以解表发汗；

有苓、术、干姜----化水利小便，所以止利；

用当归----助其行血通脉，

用黄芩、知母、石膏----以消炎清热，兼生津液；

用升麻----解咽喉之毒，

用玉竹（即葳蕤）----以祛脓血，

用天冬----以清痰脓。

明日即可照服此方。

李终疑有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。

余曰：脉沉弱肢冷是阳郁，非阳虚也；加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿加，经方以不加减为贵也。后果愈。（引自《陈逊斋医案》）

06、干姜黄芩黄连人参汤

简介：干姜黄芩黄连人参汤----是治疗上热下寒之寒热格拒而发生的“食入口即吐”，以及下利为甚的吐利交作之证。所以用本方清上温下而两治寒热。

组方：干姜黄芩黄连人参汤----由干姜、黄芩、黄连、人参组成。

方解：方中用黄芩、黄连----以泄上热，

用干姜----温脾以去寒，

人参----健脾以补虚。

功能：本方寒热并用，苦降辛开；干姜又可引导芩、连，使热邪不发生格拒。                                  所以有注家认为此方也治“火逆”的呕吐。

案例：患者--于某，男，29岁。

自述--夏月酷热，贪食寒凉而吐泻交作，但吐多于泻。且伴有心烦、口苦等证。

即诊--脉数而滑，舌苔虽黄而润。

辨证--火热在上而寒湿在下，且吐利之余，胃气焉能不伤。                                                              是为中虚而寒热相杂之证。

处方：黄芩6克，黄连6克，人参6克，干姜3克，                                                                            嘱另捣生姜汁一盅，兑药汤中服之。

进程；一剂即吐止，病愈。

小结：《伤寒论》的寒热错杂方剂，是张仲景对方剂学一大创举。其科学价值很高，我们应当很好地继承与发扬。

以上所讲的七个寒热并用的方子，在治疗上虽皆有调和阴阳和解寒热之邪的作用，但它们又有各自的特点----

例如:   a 半夏泻心汤----虽调和阴阳，而功在治痞；

b 干姜黄芩黄连人参汤----虽调和阴阳，而功在治呕；

c 乌梅丸----调和阴阳，而功在治蛔；

d 麻黄升麻汤----调和阴阳，而功在发汗；

e 附子泻心汤----调和阴阳，而功在扶阳止汗。

f 黄连汤----调和阴阳，寒温并用、甘苦互施，以和解其邪。

这些均体现出中医学同中有异，随证施治的特点。