实证？虚证？老中医教你自己辨别便秘的两大证型。如何用药，也全都讲清楚了。

便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一，便秘在人群中的患病率高达27％，但只有一小部分便秘者会就诊。大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害非常大。

便秘可以影响各年龄段的人。其中便秘的女性多于男性，老年多于青、壮年。便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘还会伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。便秘如果不及时地进行干预，还可能导致患者出现便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛甚至肿瘤。

我们中医在临床上将便秘分实、虚两大类型。实证表现身热面赤，唇干口臭，苔黄燥，脉数而有力。病因多为阳盛体壮，平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味，致胃肠积热；或外感热病传里结于大肠，造成大便干燥坚硬，实证的患者我在治疗时会泻热攻积、荡涤积滞，用急下存阴法治疗。阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴，具备痞、满、燥、实四大症者，我一般会用大承气汤加减进行治疗。

虚证多面色无华，形神不足，肌瘦乏力，气促汗出，心悸头晕，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实，或虚而挟实，便秘没有纯虚的。病因多与年老体衰，或病后、术后、产后气血两亏，致脾虚运化无权，肠道传送无力，血亏津少，不能濡润肠道有关，如患有高血压、冠心病更应引起警惕。虚症便秘的患者我在治疗时会滋阴养血、润肠通便，用“增水行舟”法，以增液汤、麻仁丸等化裁，生津润肠，肠得润便即可通。

我之前看诊过一个患者。男，72岁，便秘10余年，初时用果导或开塞露有效，渐至加重。有医者给用芒硝、大黄，也只是暂泄，但患者久而不耐攻伐，身体渐亏，便结益重，用手抠、喝豆油等均不济事，在某医院通便无效而施行手术取便。术后便秘有增无减，并发现便中有白色粘液，患者视排便如“下地狱”。

患者来诊时神疲乏力，面容消瘦，舌干苔少，脉沉细无力。辩证为年高气津不足，复加屡用峻剂攻伐，中气虚衰，津液枯竭。当峻剂补之，使中气充盛，津液速生。方用：生芪，白术，党参，当归，肉苁蓉，生、熟地各，白头翁，枳壳，大黄，每日1剂。服药2剂后，排出燥屎数枚，患者如释重负，并觉体力大增，但便中仍有粘液。上方去大黄，服5剂后大便基本正常，原方减量再服5付巩固，嘱少食辛热之品，而以清淡多汁之食物调理之。随访患者便秘未复发。

便秘的患者除了常规治疗之外，还应该注重生活中的保养。首先要养成定时排便的习惯，最好戒烟酒。其次要均衡饮食，还要适量增加膳食纤维和多饮水。平时应适量配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。