黄煌先生经方医案 荆防柴朴汤治反复咳嗽、过敏性哮喘案

荆防柴朴汤治反复咳嗽、过敏性哮喘案

唐某，女，5岁，于2005年10月22日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。该小儿因常年咳嗽，容易感冒而被诊断为过敏性哮喘。伴食欲不振，厌食。舌尖红，舌苔根腻。处方：

1荆芥12克，防风12克；

2柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，干姜3克，党参10克，红枣15克，生甘草3克；

3川朴12克，苍术6克，苏梗10克。

半月后复诊：咳嗽消失，舌苔转淡，根部腻苔渐化。

按：随着经济的发展及社会环境的变化，过敏性疾病越来越多，儿童尤显。儿科病房里住得最多的是呼吸系统的过敏性疾病，而门诊最多的也是小儿咳嗽变异性哮喘等疾病，常加用地龙、蜈蚣、全蝎等虫类药以平喘抗过敏。

黄老师认为，柴胡主治“往来寒热，胸胁苦满”，有节律性的疾病可以看作是“往来寒热”中“往来”的具体表现。这些过敏性疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等，常在春秋季多见，有明显的季节节律性，所以常用小柴胡汤打底治疗。对于大便干结，舌苔厚的厌食儿童，黄老师用的最多的方是半夏厚朴汤，黄师经验，小儿服此方后不仅食欲可以恢复，还能让孩子变得活泼。此中乃有玉屏风散的变方，用柴胡代替黄芪，苍术代替白术，对于该小儿的反复怕风而咳嗽实乃妙招。

小柴胡汤是少阳病主方，主治“往来寒热，胸胁苦满，默默、不欲饮食，心烦、喜呕”。除小柴胡汤本身功能外，黄师又将其作了两个方面引伸：

1治疗过敏性疾病：黄师认为，“寒热”指发冷发热，既为体温表测出的结果，亦可为病人的主观感觉，即病人自觉的“寒热交替感”，常常出现在杂病中。“往来”含义有二：一指有节律性的疾病，即日节律、周节律、月节律，即所谓的“休作有时”。二指没有明显节律性的疾病，表现为时发时止，不可捉摸。比如癫痫、过敏性疾病等。黄师将有节律性的疾病看作是“往来寒热”的具体表现，对于一些过敏性疾病如支气管哮喘、过敏性鼻炎、花粉症等，一到春、秋季节即发作，这种按季节发作的节律性疾病，具备小柴胡汤的应用特点，故选用小柴胡汤化裁可起到显著疗效。

2调节并增强免疫：少阳病的特点是病情迁延，缠绵不愈，此多与免疫功能失调有关。小柴胡汤能扶正祛邪，有调节免疫作用。黄师常用本方治疗自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染、反复感冒、反复呼吸道感染等，都取得显著的疗效。（黄师：过敏性疾病与自身免疫性疾病是一对双胞胎。）

3治疗过敏性疾病的根本方法是调整自身免疫，以与外界环境相互适应，达成新的平衡，而不仅仅是抗过敏的表层处理。