腰椎失稳症的影像学检查方法有哪四种？（丙）

1.常规腰椎正侧位片(1) 牵张性骨刺:表现为骨刺位于椎体的前方或侧方,呈水平方向突起,基底部距椎间盘外缘 2mm。(2) 脊椎关节病:表现为爪行骨赘或模糊的骨赘。(3) 小关节病变:表现为关节突增生及椎间关节半脱位。(4) 椎间盘退行性变:表现为椎间盘高度降低。(5) 骶骨前移:表现为L5椎体在骶骨上向后滑移≥2 mm。(6) 退变性脊柱前移:表现为上椎体在下椎体上向前滑移≥2 mm。(7) 脊柱硬化。(8) 真空现象:表现为椎间隙内出现充满气体的透明裂隙。

这些影像是腰椎节段性失稳所引起的腰椎病理性变化,说明腰椎正处于不稳定阶段或代偿性再稳定阶段。这些腰椎正侧位X片上的表现基本可以确定腰椎节段性失稳的存在。

2.动力位X片

(1) 过屈过伸正侧位片: ①椎体向前异常移位,腰前屈时明显。 ②椎体向后异常移位,腰后伸时明显。③椎间孔及椎间隙变窄。④椎弓根长度异常改变。目前,诊断腰椎节段性失稳主要依据腰椎屈伸侧位片,计算椎体在2张X线片矢状位上移位和成角的总和。诊断标准为上椎体在下椎体上向前滑移或向后滑移≥4.5mm或≥15%,或者是L1～4 中每两个椎体间的角度≥15°,L4.5 ≥20°,L5S1 ≥25°。

(2) 侧弯正位片: ①向一侧弯曲程度明显高于另一侧。 ②向一侧弯曲程度减低,同时向该侧旋转和倾斜的程度也减低。 ③椎间隙高度异常。④棘突和椎弓根排列异常。 ⑤椎体向侧方异常移位。

(3) 牵拉-压缩腰椎正侧位片: 牵拉时椎体向后异常移位，压缩时椎体向前异常移位。

3. CT扫描　(1) 椎间盘膨隆,部分病例椎间盘有真空现象。(2) 黄韧带增厚骨化,两侧对称呈片状或山丘状,其厚度多超过5mm,黄韧带的关节囊部骨化向外延伸导致椎间孔狭窄,对神经根形成了压迫。(3) 小关节突肥大,关节面边缘骨赘,以上关节突更明显，并突入侧隐窝及神经孔,关节面硬化,关节间隙狭窄,关节囊及韧带钙化。(4) 椎管中部狭窄。

CT可清楚显示不稳定节段腰椎间盘退行性变,以及腰椎周围韧带和肌肉的情况。CT能否说明有腰椎节段性失稳的存在还需进一步的临床研究。CT图像质量明显优于X 线,所以CT能更清晰地显示腰椎节段性失稳在腰椎正侧位片上的表现, 如牵张性骨刺、脊椎关节病、小关节病变、椎间盘退行性变、椎间盘的真空现象等。

4. MRI扫描　由于MRI 在表现软组织上的优势,可以通过MRI来表现腰椎间盘退行性变,以及腰椎周围韧带和肌肉的情况。但这是否就能说明有腰椎节段性失稳的存在还需进一步的临床研究。