固表止汗牡蛎散治疗汗出是典型代表方

牡蛎散是Ⅰ类方,在治疗汗出,固表止汗方面这个方很有代表性。它既可以用于自汗,又可以用于盗汗。学习它形成这种机理的病理过程是重点之一,这样才能体会它的用药。这个牡蛎散证它首先一个前提往往自汗日久,体虚初期可以是气虚自汗,但用到牡蛎散首先一个前提它强调自汗日久。所以从短气烦倦这个表现呢,这是比较精练的,一方面病机反映出气虚,短气,容易倦怠乏力。那自汗日久这个是反映出,白天突然醒了出汗是自汗特点。阴虚盗汗,汗出夜卧尤甚。本来有自汗,又有盗汗因素,到晚上当然出汗就加重。心悸惊惕这是一种心阴不足以后,心阳失去潜藏,心阴不足,阴不能涵阳,心阳偏亢。舌淡红,脉细弱,这个反映有气虚加阴血不足。我们这是把自汗、盗汗分解开来,根据主治分解开来看这个症状。但这个病机呢,它是一种整体的,彼此影响的。

怎么造成的过程呢?它有一个发展变化的过程,有内在的一个病理机转。气虚自汗它是主要表卫不固,自汗日久以后,造成心阴的耗伤,汗为心之液,心阴的耗伤,随着汗出心阴耗伤,心气进一步也可以受损,从这一点来说,它加重气虚。同时汗为心之液,心阴耗伤,阴不足阳亢,那心阳偏亢,心阳失潜,使阴阳两者维系的这个平衡关系进一步打破,阳不敛阴,偏亢,造成盗汗。这个时候是由于阴不足而阳偏亢导致的汗出,那这类汗出呢往往偏于晚上出,睡了出。所以这是盗汗。那盗汗发生,后面还可以继续啊,自汗日久又引起兼有盗汗因素,那这样加重汗出,白天就有汗出,入夜尤甚,到晚上因为又加盗汗因素加重汗出。耗气,心气耗散随着这种加重的汗出,随着汗出,心阴受损,又会造成进一步的恶性循环。所以实际上它自汗日久是个很关键的。所以这个方在临床使用的时候首先它不是说有自汗或者盗汗,时间较短,是较长。它这个病机有个气虚表虚不固的自汗,和阴虚阳失潜藏偏亢这种盗汗的病机,可以同时出现。所以首先这个病理机制要了解了。因为从主治来看,它自汗和盗汗,本科同学初学时候因为学《诊断学》的时候把自汗、盗汗,分得非常清楚。内在一个相互影响,气虚到阴虚,相互影响的继发过程。这个光从主治几句话没反映出来,所以实际上这里头有这种自汗日久以后,气虚引起了阴不足,那心阳失潜,再继发了盗汗,以后可以恶性循环,加重。这是牡蛎散的一个病机的过程。

广告尿酸的源头找到了,不是少吃肉、少吃海鲜,是它!很多人不知道那作为治疗汗出就要固表,作为益气固表针对了气虚不能卫外固摄,那心阴不足,心阳失潜呢,心阳偏亢呢,我们要益阴潜阳。还继续在汗出呢,要敛阴止汗。所以这个方是体现了三方面兼顾,既有收敛阴液止汗,这个方法是自汗、盗汗都适用的。又益气固表止汗,又有一种滋阴潜阳,滋阴潜阳针对心阳偏亢的,这个调节阴阳来达到止盗汗。所以应该说三个方面兼顾的。这个方以牡蛎为君,牡蛎在这里起两个作用:一个它可以滋阴潜阳,针对心阳失潜,心阴不足;另外一个方面它有收涩止汗这个作用。所以两方面兼顾作为君药了。黄芪看作臣药,益气实卫固表,治气虚的,针对气虚自汗特点。当然像到自汗、盗汗日久以后发展到这个阶段,只能说它这三方面机制,汗出很多要固涩,因为它基本没有外邪,纯虚无邪了。再加上心阳失潜偏亢,要考虑,出汗呢,固表,所以几个方面兼顾。这个黄芪固表止汗。用麻黄根它主要有止汗作用,麻黄根侧重还是一种收涩止汗。浮小麦既能养心气、养心阴,气阴兼顾的,也有敛汗作用。当然我们运用一般用浮小麦,带有收涩作用。这个就是一般小麦、生小麦可以有疏肝作用,这里一般用浮小麦了。当然你要疏肝养心阴这类,有些现在也就用小麦,当然习惯上浮小麦敛汗作用好一些。这是麻黄根、浮小麦作为佐药。说到麻黄根止汗呢,实际上有类似节的止汗的道理,麻黄不是有说法要去节吗,因为节要止汗,所以实际上就是说可以这样看,一个麻黄下面有根,每个当中有节,按照全息的那种思想,局部是整体的缩影。那就是说每个节那一节,节相当于那一节里面的根,从整体来说根就相当于一个大节的那个下面节的地方。所以根据那个推断,根可以止汗,节也可以止汗的了。所以为什么用麻黄过去要去节,用它发汗就要去节,如果说带节发汗力量和缓一些。所以牡蛎散这个方体现在治疗汗出方面应该说是三法并用,既有固涩收敛,在固涩剂了;又有个滋阴潜阳;又有益气固表。运用辨证要点:首先一个汗出,自汗、盗汗都可以。它涉及到气的不足,气虚失固,同时心阳失潜。所以把心悸、短气作为它主治方面一个基本根据。可以用于自汗,可以用于盗汗。那当然在临床所见具体的病人的证候里,它可以有侧重。如果自汗明显说明气虚程度这个较多,那黄芪用量可以大,还可以(加)人参、白术增加益气(作用),使全方成为益气固表和固涩止汗相结合的。阴虚如果明显用牡蛎滋阴潜阳,再生地、芍药这个可以使它增加益阴的作用。穞豆衣、糯稻根这类也有收涩止汗作用。

广告医生提醒:80%的痔疮无需特殊治疗,做到这一点三十年不发作牡蛎散和玉屏风散进行比较。玉屏风散是一种基础方,临床也很难得就是就单这一个方,所以最近到处我看贴的防治非典的方很多都用玉屏风散。这个利用它这个基础方、固表防御外邪,它是个基础方。牡蛎散是常用方。玉屏风散(是)基础方,针对的(是)一种比较单纯的基础病机,基础病机就(是)气虚表卫不固,自汗或者反复抑郁,易感外邪。这是气虚表卫不固是它(的)核心。牡蛎散这个常用方,那涉及到气虚表卫不固,自汗日久以后又继发这种盗汗产生的基本因素,盗汗产生的基本因素是一种阴虚阳亢,长期出汗心阴不足,心阳失潜,心阳偏亢以后造成自汗、盗汗并见的这种汗出,时间长,往往还量多,反复发作,病程很长这个特点。所以它不是一个单纯的基础病机,是个复合的。这是一直主治功用就相差很大了。根据邓中甲讲方剂学整理

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