崩漏--月经过多--龙牡补中益气汤--邹云翔

12.崩漏龙牡补中益气汤

症见月经量多,色淡,淋沥未净,兼面色萎黄,头晕心悸,短气乏力,小腹空坠喜按,舌淡白,脉沉弱无力。

治宜补中益气,固摄冲任。

处方组成(补中益气方加减):

*炙黄芪、党参、煅龙骨、煅牡蛎(先煎)各20克,白术、当归(酒洗)、炙甘草、茜草炭各10克,升麻、柴胡各3克,陈皮5克,海螵蛸、阿胶珠各15克,藕节20克,荷梗15克。水煎服,每日1剂

若服药2剂左右,血止证减,尚觉头昏,腰酸疼,遂于方中去阿胶,茜草生用,加续断、寄生各10克,续服5剂左右,诸证皆可愈。

学习和运用体会

患者因脾虚气陷,化源不足,累及冲任,见清阳不升,摄血无权诸证。故以补中益气汤合乌贼骨丸意,益气升阳,调冲任以摄血。当归本为养血要药,但辛温且兼“窜动”之性,与血证稍形戈戟。今以酒洗,使减其辛温窜动之性,而增强守补之力。全方标本兼顾,故服之即效。

病例:王某,女,37岁,经量逐渐增多,且迁延难净4个月,始时疑宫环作祟,取出宫环后不见改善。每次经至,必用止血敏、宫血宁等药,尚需10余日始净。经B超探查无器质性病变。于月经淋漓不净时服用本方2剂血止,按上调整后续服5剂,诸证皆愈。再次月经量正常,3日净。随访以后月经按时来潮,亦无其他不适。脾虚阳陷,固摄无权型惯用方:症见身形消瘦,行则需人扶持,面色黯淡,头目眩晕,心悸气短,腰膝酸软,四肢清冷,食少便溏,经血色淡质薄,或多或少,已百日未尽,舌淡晦微见瘀斑,苔薄白。治宜温阳健脾,益气养血。处方组成(黄土汤加味):乌附片(先煮沸30分钟)、黄芪,阿胶珠、白术、甘草、茜草各10克,生地炭、海螵蛸、党参、龙骨、牡蛎各20克,艾叶炭5克,用灶心土500克煮水煎药,1日分4次服完。另与西洋参10克,令浓煎频服,可快速止血。待出血即止,四肢转温,精神大振,即将方中西洋参、乌附片用量减半,加黄芪、荷叶各20克,连服3剂。如服药后一切正常,续予异功散(人参、茯苓、白术、陈皮、炙甘草各6克,生姜5片,大枣2枚)加小量杜仲、莬丝子、淫羊藿等双补脾肾。再服10余剂,直至月经周期转正。本证为由脾虚气陷,血失统摄进一步演化而形成。以黄土汤加减以温阳健脾,益气摄血。

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