江鸿儒《舌苔黄厚焦黑病案两例》

《经方》杂志

第20170512期

作者/江鸿儒  厦门市思明鸿儒中医诊所

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舌苔由黄厚而转焦黑，预示着病情由浅入深，由轻转重，多由热毒炽盛，灼伤真阴。此症可见于外感热病，亦可见于多种内科病。本人遇到印象最深的有两例，一例是本人先叔父脑出血重症，另一例见于一破伤风病。

第一例 脑溢血

本人先叔父，先中风昏迷，送前开元医院十天。奈病情与日俱增而转市某大医院。在该医院重症病房十余日（当时尚无ICU）。仍重度昏迷不省。气粗腹胀满，舌苔黄厚焦黑。身灼热。脉洪滑清，重按有力。每日下《病危通知书》。时该医院医务科长系我婶婶的表兄，适来病房看望我叔父。其原系福建中医学院《金匮》教研室主任，后调回厦门工作在该院。我求他对叔父开中药配合西医抢救，据当时症状舌苔黄厚焦黑，腹满拒按。大便二十天未通，急宜急下存阴，用大承气汤当为对症。他说理论上是对的，但病人已昏迷二十余人，已是很危险。并告诉我可自己给药，切勿告诉医生。于是我开了大承气汤原方，煎好药让我婶婶全部灌下。当夜十二点左右开始泻下许多臭污秽浊难闻的大便数次。次日病人就清醒过来。医护人员均惊讶不止。后在医院治疗下逐渐康复，竟可生活自理，摇摇晃晃又生活了16年。

第二例 破伤风

患者于耕地时不小心犁头重伤足背，自用青草药外敷治疗。后因伤口发黑，全身发热请我出诊。症见发热，头项强硬，面呈苦笑病容。大便已十来日未通。舌苔黄厚焦黑。脉洪紧而数。遂诊为破伤风。因其弟系漳州地区医院副主任医师，遂让他即刻用农用车将其送漳州地区医院。一周后其妻回家来诊所，告知病情危重，医院已告知做好后事准备。其弟让她回来准备后事，并再借点钱到医院。我问他到漳州医院后大便通否，她说也都没有吃东西，终日靠输液维持，也就没有大便。我告诉她可尽最后努力用中药通下大便，病情或许有机会好转。遂开三副大承气汤让她带到医院让他小叔用鼻饲给药。药后大便通下多次，角弓反张解除，身热退。并在西医治疗下康复出院，后来病人的弟弟回来对我说:那三副中药起了很关键作用！

结语：《金匮要略》中载“舌黄未下者，下之黄自去”。不论任何病，如果舌苔黄厚焦黑，大便不通多日，腹满，神志昏迷或高热不退，或破伤风角弓反张，或肺炎、肝昏迷，或中风，不管脑梗或脑出血，均宜用大承气汤急下存阴、通腑泄热。这样病情就能急速向好的方向发展，谢谢大家！