面部神经危险区域的简单概括丨专业视点
导 语
对于面部手术，无论是整形、修复，还是美容手术操作。如何避免运动神经的损伤和防止并发症，是每个医生面临的课题和基本功；同时，如何避免损伤支配较大区域的感觉神经，也同样重要。现将面部主要神经分布总结归纳。
中国整形美容协会会员
中国整形美容协会线分会理事
中国中西医结合学会医学美容专业委员会委员
01
耳大神经
定位于外耳道下方6.5cm，SMAS层后方。损伤后常表现外而下（包括耳垂）、毗邻的颊部和颈部感觉麻痹。在开放式除皱手术中，肌肉表面的剥离容易损伤该神经。该神经的永久性损伤会导致耳廓下的2/3相邻的颈部和颊部皮肤麻木。另一种少见的并发症是由于用不可吸收线将颈阔肌-SMAS折叠缝合支乳突区域时造成的神经压迫也会引起耳朵的疼痛行感觉异常。
02
面神经颞支
定位于从耳屏下0.5cm到眉外梢2cm之上，再沿着颧弓上缘之间的封闭区域，SMAS层深层。损伤后表现额部瘫痪、眉下垂，双侧不对称，患侧额部表情缺失。
03
面神经下颌缘支
定位于下颌骨中段，口裂外2cm，SMAS层深面。损伤后表现上唇和面颊瘫痪。面神经下缘支浅出后支配降口角肌的运动，它的损伤会使患者出现明显的“痛苦样”表情；使患者侧下牙不能显露而无法完成龇牙动作；在静态时，会出现口角歪斜。
04
面神经颧支和颊支
定位于颧突下颌角后缘和口裂形成的三角形区域，SMAS深层。损伤后上唇面颊瘫痪。因面神经颧支和颊支有相互连接，交叉支配，故一般肌肉麻痹的状况并非是永久性的；但局部神经损伤后，很多患者会出现患侧肌肉永久性的不自主抽搐或收缩。如损伤后麻痹是永久性的，造成的畸形往往非常严重而且难以矫正。
05
眶上神经和滑车上神经
定位于瞳孔中线、眼眶上缘，SMAS层前面。损伤后前额、上睑、鼻背及前部头皮感觉麻痹。在治疗眉间皱纹所采用的上面部冠状提升术式中，切割皱眉肌时经常容易损伤滑车上神经。
06
眶下神经
定位于瞳孔中线、眼眶下缘1cm，SMAS层前面。损伤后鼻上外侧、面颊、上唇和下睑的感觉麻痹。还可能影响患者的进食，甚至可能会形成非常疼痛的神经瘤，引起类似三叉神经抽搐的症状。
07
颏神经
定位于下颌骨中段、第二前磨牙下方，SMAS层前面。损伤后下唇和颏部半侧区域感觉麻痹。其损伤是一种严重的临床症状，克制患者进食困难，无法留存食物与嘴中，且可能无法再次吹奏管乐器。
常规的面部提升除皱术造成严重外周神经永久性损伤相当罕见。然而，如果在颊部和额部的颞顶筋膜-SMAS层分离至SMAS层以下，则有可能损伤这些神经。颜面部的外周神经特别容易在经皮注射脂肪、软组织填充和肉毒杆菌毒素是造成损伤。故医生一定要重视面部危险区域。
注：以上内容摘自《面部危险区》第2版，原著，Brooke R. Seckel
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