结膜入路松解泪槽韧带和眶隔脂肪释放的扩大下睑成形术丨专业视点
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文| 中华整形大典总第1993篇
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结膜入路眼袋手术
结膜入路眼袋手术的优点是恢复快且并发症低。常规的方法依靠单纯去除脂肪来重塑下睑外形。但使用结膜入路及下睑大范围松解的手术方法可以改善中面部的衰老外观。通过结膜入路，进入眶隔前间隙，去除多余的脂肪组织。在内侧，充分松解眼轮匝肌眼部的起点处、泪沟韧带、眼轮匝肌的眶部，使得该间隙与上颌前间隙相通。在外侧，松解眼轮匝肌支持韧带，将剥离延伸到颧骨前区域。并将去除的脂肪移植到松解的泪沟处以矫正畸形。因此经结膜入路并进行扩大范围松解的下睑整形术是处理患者眼袋和泪沟畸形的有效和重要方法。
一、手术适应症
（1）年轻患者；
（2）眼袋膨出明显；
（3）轻中度的泪槽畸形；
（4）皮肤多余不明显；
（5）眶部空虚不严重。
二、该方法的优点
（1）减少对于眶隔前肌肉和皮肤的损伤，避免外翻畸形的形成；
（2）处理眼睑脸颊交界和泪沟处的畸形；
（3）充分去除下睑脂肪；
（4）可以到达眶下缘，纠正泪沟和上颌退缩等问题；
（5）经结膜入路可以清晰的进入中面部，松解泪槽韧带对皮肤的牵扯是手术的关键。
三、手术过程示意图
3.1在睑板下方约3mm处，
用电刀做15mm左右的切口
3.2用剪刀钝性分离，
找到眶隔前层次
3.3打开眶隔，
去除多余的脂肪，留置备用
3.4弓状缘是眶隔前剥离完全的重要标志，
眼轮匝肌眼部的起始部位就紧贴在其远端
3.5松解眼轮匝肌睑部
3.6可见清晰的泪槽韧带
3.7松解泪槽韧带后，
可见泪槽韧带纤维
3.8此时眶隔前间隙已经和上颌前间隙相通
3.9见到上唇提肌的纤维时，
表明剥离已经充分，已进入上颌前间隙。
3.10将去除的脂肪团可吸收线缝合，
然后游离移植到原来的泪槽韧带处
3.11拉紧缝线
3.12用拉力胶固定局部脂肪。
以上所有图片均来自（Wong CH, Mendelson B.Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution.PlastReconstr Surg，2017,140(2):273-282.）。
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