周末分享：先君温病笔记（5）各家论春温、风温
编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。
春温热结阳明案
王孟英
王某，患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗尿不饮，医者束手。孟诊其脉弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷，投承气汤加银花、石斛、黄芩、玄参、石菖蒲，下黑胶屎甚多而精神稍清，略进饮食。次日，去硝、黄，加海蜇、莱菔、黄连、石膏。服二剂而战解肢和。苔退进粥，不劳余力而愈。
按: 谵语发狂，脉弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷，虽有肢冷如冰断为热炽阳明为清凉所遏郁，急用承气汤霹雳手段，此可谓真善读《伤寒论》者。
（以上为前面《春温病医案》之未尽部分）
各家论春温、风温
【原文】陈平伯：风温身热恶风，头痛咳嗽，口渴脉浮数，舌苔白者，邪在表也，以薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑叶、川贝之属凉解表邪。
【注释】此温邪初袭皮毛，内合于肺，风为阳邪，阳邪亲上。《内经》谓：“伤于风者，上先受之”；又头主天气，肺亦主天，故头痛咳嗽；风与温二者为阳，故口渴脉数；苔白者，邪尚在表而未入里也，药以疏表宣肺而凉散。
【原文】陆子贤：春温初起，头痛身疼，恶寒无汗，发热目赤，口干舌白，脉浮数，此温邪初袭卫分，宜荆芥、薄荷、连翘、牛蒡子、光杏仁、橘皮、虫衣、淡豉、葱白，以辛凉清肺解表也。（上二方，渴热甚者加芦根）
【注释】仲景云：“发热而渴，不恶寒者为温病；不渴而恶寒者为伤寒”，亦不尽然。原由大江以南，地卑多湿，而温病初起，多有不渴而恶寒，其脉右大于左可据，初起，每以败毒散疏其表，后以辛凉清其热，多效。
【原文】雷丰：辛温解表法（治春温初起、风寒、寒疫及阴暑、秋凉等）：防风、桔梗、光杏各一钱半、陈皮一钱、淡豉二钱。
辛凉解表法（治风温新感，冬温袭肺咳嗽）：薄荷、牛蒡子各一钱半、蒌皮二钱、虫衣（去土足）一钱、前胡一钱半、淡豉一钱。
【原文】陆氏：春温头痛发热恶寒，烦躁神昏，舌白尖赤，此邪著表里，宜杏仁、薄荷、蒌皮、连翘、橘红、淡豉、桑叶、郁金、菖蒲、远志肉、竹叶等，表里两解也。
【自注】凡头痛发热恶寒，乃温邪初袭肺卫之间，而兼烦躁神昏，舌白尖赤，则将犯心营之界矣，若仅以开泄，则营热难清，故以杏、薄、桑、豉 以疏卫；连翘、竹叶、菖蒲、郁金以清营，为泄卫透营之法，伸表里两解而无传陷也。
按: 远志肉似有不必。
【原文】春温恶寒，发热头痛身疼而忽大汗不止，或吐或泻，肢冷脉微，神昏躁烦，此阳证变阴，宜十四味建中汤阴阳两顾也。
【自注】头痛身疼，发热恶寒，本属表证，因服辛散太过，或被覆强逼（出汗），或卫阳素虚者，而忽大汗不止，或大吐大泻，遂致肢冷脉微，神昏烦躁，此阳证变阴，邪随汗解而气随汗脱矣，非阴阳并补，危在顷刻。此非温病正治之方，乃随机权衡之治也。
【原文】春温发热恶寒，脘痛拒按，舌黄便闭，呕恶脉滑，此温邪挟积，宜保和丸，即山楂、神曲、茯苓、陈皮、萝卜子、连翘、半夏加藿香、薄荷、淡豉、枳壳、山栀等，消食透邪也。
【自注】东垣云：脘痛舌黄便闭，右关脉滑，痛而拒按，此为食积；若兼恶寒发热，是外挟温邪，当两解之。
【原文】春温汗多，不恶寒而发热，口渴烦闷，舌黄脉洪，此邪传阳明气分，宜白虎汤。
【原文】陈伯平：风温身热咳嗽，自汗口渴，烦闷脉数，舌苔微黄，热袭肺胃也，宜川贝、牛子、桑皮、连翘、橘皮、竹叶之属凉泄里热。
【注 释】此风温之邪由表渐就于肺胃，或未疏表而邪就内，或已疏表而里热未解，见证则表邪轻而肺胃热重，故清宣肺胃。
王孟英评：苔黄不甚燥者，治当如此。苔黄已干，则桑皮、橘皮皆嫌其燥，须易蒌皮、芦根，庶不转伤其液。
【原文】陆氏：春温初起，汗出微恶寒，头额痛，发热口渴，脉弦长，此温邪在气。宜杏仁、蒌皮、连翘、牛蒡子、菊花、桑叶、桔梗、芦根辛凉微苦清气也。
按: 可酌用葛根、葱白。
【原文】陈平伯：风温身灼热、口大渴、咳嗽烦闷、谵语如梦语，脉弦数、干呕者，此热灼肺胃，风火内旋，宜羚羊角、川贝、连翘、麦冬、石斛、青蒿、知母、花粉之属以泄热和阴。
按: 可酌用白虎汤加竹皮、蔸铃、枇杷叶。
【自注】此邪热袭肺胃之络，销灼阴液，引动木火，故烦渴、呕逆等证，急泄络中之热，庶无风火相煽，走窜包络之虞。
王孟英评：嗽且闷，麦冬未可与，嫌其滋也；青蒿恐其升达，宜去此二味，加栀子、竹皮、枇杷叶则妙。
按: 因脉弦数，则木火动也。
【原文】陆氏：春温烦热消渴，神昏如寐，舌卷囊缩肢厥，此热陷厥阴，真阴欲涸，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、麦冬、连翘、天冬、阿胶、牡蛎、勾藤、女贞、菖蒲、牛黄、紫雷至宝泻热凉血，熄风宣窍也。
按:舌未绛者不可与。叶天士谓：温邪有逆传心包症，此言热陷厥阴。
【原文】吴瑭：伤寒热入厥阴，足厥阴病多，温热入于厥阴，手厥阴病多，然无论手足二厥阴，同司相火，与温热同气相求，故温热入于厥阴，必先瞀而后瘈。瞀者，手厥阴证也；瘈者，足厥阴证也。此证此时去死未远，当大剂频进填阴宣窍，缓则无及。
吴氏清营汤（治邪热入营，内蒸心包，始见神昏谵语）：玄参心三钱、莲子心五分、卷心竹叶二钱、连翘心二钱、犀角尖二钱、原麦冬二钱。